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第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程五章节住院患儿护理及其家庭支持 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程小儿体液平衡特点及液体疗法小儿体液平衡特点及液体疗法 掌握掌握小儿用药特点及护理 熟悉熟悉小儿疼痛管理 了解了解学习目标第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程第一节第一节 儿童的医疗机构的设置及护理管理儿童的医疗机构的设置及护理管理 自学内容第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程第二节第二节 住院儿童的心理反应和护理住院儿童的心理反应和护理二、各年龄阶段患儿对住院的反应及护理（一）婴儿对住院的反应及护理（一）婴儿对住院的反应及护理分离性焦虑：自婴儿中期至学龄前期的儿童，特别是6个月至2岁半的婴幼儿，与父母或最亲密的入分开时所表现出来的行为特征，称为分离性焦虑.分离性焦虑是儿童与亲人分离时的正常反应分离性焦虑是儿童与亲人分离时的正常反应第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（3）超然或否认阶段）超然或否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（3）超然或否认阶段）超然或否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段儿童与父母分离后儿童与父母分离后表现出的侵略性、表现出的侵略性、攻击性反应。这些攻击性反应。这些反抗行为可持续几反抗行为可持续几小时至几天，哭叫小时至几天，哭叫直至精疲力竭。若直至精疲力竭。若陌生人如护士接近陌生人如护士接近会使反抗加剧。会使反抗加剧。第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（3）超然或否认阶段）超然或否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段 儿童感到没有找儿童感到没有找到父母的希望，停到父母的希望，停止哭泣，但明显表止哭泣，但明显表现出抑郁、悲伤、现出抑郁、悲伤、沮丧、无活力。并沮丧、无活力。并表现出退化行为。表现出退化行为。第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（3）超然或否认阶段）超然或否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段 若长期与父母分离若长期与父母分离.儿童表面上会表现出最终儿童表面上会表现出最终适应了这种分离适应了这种分离 对周对周围的一切开始有较大的兴围的一切开始有较大的兴趣趣.表现得很愉决表现得很愉决.能够能够与陌生人接触与陌生人接触.与其他人与其他人一起游戏，而且形成新的一起游戏，而且形成新的人际关系人际关系.他们变得更以他们变得更以自我为中心，而且将重要自我为中心，而且将重要的情感依附于物质上。一的情感依附于物质上。一旦达到超然或否认阶段旦达到超然或否认阶段.将对儿童产生难以扭转的、将对儿童产生难以扭转的、极其不利、甚至永久性的极其不利、甚至永久性的影响。影响。第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（二）幼儿对住院的反应及护理1.对住院的反应 反抗、失望、否认2.护理要点（三）学龄前小儿对住院的反应及护理1.对住院的反应 2.护理要点第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（四）学龄儿对住院的反应及护理1.对住院的反应2.护理要点（五）青春期少年对住院的反应及护理1.对住院的反应 2.护理要点第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（一）内容1 一般情况：年龄一项，患儿越小越应询问确切，新生儿期要求记天数，婴儿要求记月数，较大儿童要求记几岁几个月。2 主诉3 现病史：包括发病时间、主要症状、病情发展、严重程度、以及接受过何种处理等。一、健康史的采集一、健康史的采集第五节第五节 小儿健康评估的特点小儿健康评估的特点第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程4 既往史出生史：新生儿或小婴儿应重点询问。出生史：新生儿或小婴儿应重点询问。喂养史：有营养缺乏或消化功能紊乱者，重点喂养史：有营养缺乏或消化功能紊乱者，重点询问。询问。生长发育史：此项是儿科病人特有的，是评估生长发育史：此项是儿科病人特有的，是评估儿童健康状况的重要依据。儿童健康状况的重要依据。既往健康史：包括预防接种史等。既往健康史：包括预防接种史等。日常活动日常活动5 心理社会状况第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程二、体格检查的注意事项二、体格检查的注意事项为取得患儿为取得患儿为取得患儿为取得患儿合作合作合作合作，在开始检查婴幼儿前应先与其交谈，在开始检查婴幼儿前应先与其交谈，在开始检查婴幼儿前应先与其交谈，在开始检查婴幼儿前应先与其交谈，或以表扬的语言鼓励患儿，使其勇于接受检查。或以表扬的语言鼓励患儿，使其勇于接受检查。或以表扬的语言鼓励患儿，使其勇于接受检查。或以表扬的语言鼓励患儿，使其勇于接受检查。根据患儿的年龄采取适当的检查根据患儿的年龄采取适当的检查根据患儿的年龄采取适当的检查根据患儿的年龄采取适当的检查体位体位体位体位。检查中应检查中应检查中应检查中应减少不良刺激减少不良刺激减少不良刺激减少不良刺激。应注意应注意应注意应注意隔离保护隔离保护隔离保护隔离保护。检查检查检查检查顺序顺序顺序顺序应视小儿病情、当时情绪灵活掌握。应视小儿病情、当时情绪灵活掌握。应视小儿病情、当时情绪灵活掌握。应视小儿病情、当时情绪灵活掌握。易受哭易受哭易受哭易受哭闹影响的项目如测呼吸、脉搏、心脏听诊、腹部触诊等闹影响的项目如测呼吸、脉搏、心脏听诊、腹部触诊等闹影响的项目如测呼吸、脉搏、心脏听诊、腹部触诊等闹影响的项目如测呼吸、脉搏、心脏听诊、腹部触诊等先检查，而皮肤、淋巴结、骨骼等项目不易受哭闹影响先检查，而皮肤、淋巴结、骨骼等项目不易受哭闹影响先检查，而皮肤、淋巴结、骨骼等项目不易受哭闹影响先检查，而皮肤、淋巴结、骨骼等项目不易受哭闹影响可随时检查。检查咽部、眼部时对小儿刺激较大，应放可随时检查。检查咽部、眼部时对小儿刺激较大，应放可随时检查。检查咽部、眼部时对小儿刺激较大，应放可随时检查。检查咽部、眼部时对小儿刺激较大，应放在最后。在最后。在最后。在最后。第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（一）内容1 原因2 目前疼痛的情况3 过去疼痛的经验4 患儿父母对疼痛的反应一、小儿疼痛的评估一、小儿疼痛的评估第七节第七节 小儿疼痛管理小儿疼痛管理第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程1.询问与观测（1 1）婴儿婴儿 新生儿能够感觉疼痛，长时间、大强度新生儿能够感觉疼痛，长时间、大强度的疼痛刺激会对小儿今后的成长发展造成影响。的疼痛刺激会对小儿今后的成长发展造成影响。6 6个月以前个月以前大声哭泣、身体僵硬或扭动、也可大声哭泣、身体僵硬或扭动、也可有局部的反射性退缩，面部表情：皱眉、紧闭双眼、有局部的反射性退缩，面部表情：皱眉、紧闭双眼、嘴巴张开呈方型等。嘴巴张开呈方型等。6 6个月以后个月以后除哭泣外，更多表现为身体局部的除哭泣外，更多表现为身体局部的退缩，以及身体的抵抗动作。退缩，以及身体的抵抗动作。（二）评估的方法（二）评估的方法第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（2 2）幼儿和学龄前儿童）幼儿和学龄前儿童 疼痛刺激开始前就企图推疼痛刺激开始前就企图推开刺激物。疼痛时大声哭、尖叫，用语言表达开刺激物。疼痛时大声哭、尖叫，用语言表达“不要不要”挥动四肢反抗，不合作，因此，有时需要束缚。同挥动四肢反抗，不合作，因此，有时需要束缚。同时患儿要求结束治疗过程，要求感情上的支持。儿童时患儿要求结束治疗过程，要求感情上的支持。儿童持续疼痛会表示不安和易激惹。持续疼痛会表示不安和易激惹。（3 3）学龄儿童）学龄儿童 也可表现上述行为，同时，会用语也可表现上述行为，同时，会用语拖延治疗护理过程的开始，如拖延治疗护理过程的开始，如“等一会儿，我还没有等一会儿，我还没有准备好准备好”。疼痛时会表现为肌肉僵硬。疼痛时会表现为肌肉僵硬。（4 4）青少年）青少年 疼痛时较少有语言上的反抗和肢体的疼痛时较少有语言上的反抗和肢体的动作，但可用语言表达疼痛的程度，以及肌肉紧张和动作，但可用语言表达疼痛的程度，以及肌肉紧张和对自己身体的控制。对自己身体的控制。第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程评价婴儿的疼痛时应注意从面部表情、哭的声音、身体动作、兴奋性、吸吮活动和对周围人的反应等多方面进行测评。疼痛程度的评价疼痛程度的评价Wong-Baker疼痛疼痛评估脸谱表评估脸谱表数字式疼痛数字式疼痛评估工具评估工具第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程Wong-Baker疼痛评估脸谱表：疼痛评估脸谱表：可应用于三岁以上儿童。可应用于三岁以上儿童。0表示没有疼痛，表示没有疼痛，10表示无法忍受的疼痛。表示无法忍受的疼痛。数字式疼痛评估工具：数字式疼痛评估工具：此工具较常用，且应用简单。此工具较常用，且应用简单。0表示没有疼痛，表示没有疼痛，10表示极度疼痛。表示极度疼痛。第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程二、小儿疼痛的护理二、小儿疼痛的护理（一）疼痛处理原则（一）疼痛处理原则（二）药物性干预（二）药物性干预（三）非药物性干预（三）非药物性干预第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程第八节第八节 小儿药疗特点及护理小儿药疗特点及护理（一）小儿用药特点1.1.小儿肝肾功能不完善小儿肝肾功能不完善2.2.小儿血脑屏障不完善小儿血脑屏障不完善3.3.药物的毒副作用有所差异药物的毒副作用有所差异4.4.胎儿、乳儿易受母亲用药的影响胎儿、乳儿易受母亲用药的影响5.5.小儿易发生电解质紊乱小儿易发生电解质紊乱第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程二、小儿药物的选用及护理1.1.抗生素抗生素 通常应用一种抗生素为宜，如感染严重也通常应用一种抗生素为宜，如感染严重也可联合用药。注意抗生素的毒副作用，长期用可联合用药。注意抗生素的毒副作用，长期用药有导致二重感染的危险。药有导致二重感染的危险。2.2.退热药退热药 目前多用扑热息痛，紧急降温时可采用安目前多用扑热息痛，紧急降温时可采用安乃静滴鼻或消炎痛肠溶栓剂。六个月以下的小乃静滴鼻或消炎痛肠溶栓剂。六个月以下的小婴儿，尽量采用物理方法降温，如需药物降温婴儿，尽量采用物理方法降温，如需药物降温时，剂量相应减少，以免造成体温不升。时，剂量相应减少，以免造成体温不升。第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（二）药物的选择3.3.镇静止惊药镇静止惊药 对抑制呼吸中枢的药吗啡、可待因一般不对抑制呼吸中枢的药吗啡、可待因一般不用。而使用安定、苯巴比妥、水合氯醛等。用。而使用安定、苯巴比妥、水合氯醛等。4.4.止咳平喘药止咳平喘药 一般采用祛痰药和雾化吸入，使痰液变稀一般采用祛痰药和雾化吸入，使痰液变稀易于咳出。止喘药氨茶碱，对小儿有一定的兴易于咳出。止喘药氨茶碱，对小儿有一定的兴奋作用，要严格按剂量计算给药。奋作用，要严格按剂量计算给药。5.5.泻药与止泻药泻药与止泻药 5 5岁以下的小儿便秘时应以饮岁以下的小儿便秘时应以饮食调节或使用开塞露等通便方法，不主张使用食调节或使用开塞露等通便方法，不主张使用泻药。腹泻时不主张使用止泻药。泻药。腹泻时不主张使用止泻药。第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（二）药物的选择6.6.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 常与抗生素合用，用于严重急性感染，或常与抗生素合用，用于严重急性感染，或用于过敏性和哮喘发作等，一般短期使用。治用于过敏性和哮喘发作等，一般短期使用。治疗白血病、肾病综合征、自身免疫性疾病时则疗白血病、肾病综合征、自身免疫性疾病时则疗程较长或周期性使用。疗程较长或周期性使用。短期大剂量使用可掩盖病情，延误诊断；较短期大剂量使用可掩盖病情，延误诊断；较长期使用可抑制骨骼生长，影响水电、脂肪及长期使用可抑制骨骼生长，影响水电、脂肪及糖的代谢，降低机体免疫力，引起血压增高和糖的代谢，降低机体免疫力，引起血压增高和库欣综合征等。库欣综合征等。水痘患儿禁用激素。水痘患儿禁用激素。第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程三、小儿药物剂量计算1.按体重计算 是最常用、最基本的计算方法。小儿剂量小儿剂量 体重（体重（kg）每日（或每次）每公斤体重所每日（或每次）每公斤体重所需剂量需剂量第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程三、小儿药物剂量计算2.2.2.2.按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算 更准确，故一般用于计算抗代谢药、抗肿更准确，故一般用于计算抗代谢药、抗肿更准确，故一般用于计算抗代谢药、抗肿更准确，故一般用于计算抗代谢药、抗肿瘤药、和免疫抑制剂等药物。瘤药、和免疫抑制剂等药物。瘤药、和免疫抑制剂等药物。瘤药、和免疫抑制剂等药物。小儿体表面积小儿体表面积小儿体表面积小儿体表面积:30kg30kg30kg30kg的小儿的体表面积（的小儿的体表面积（的小儿的体表面积（的小儿的体表面积（m m m m2 2 2 2）=体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）0.0350.0350.0350.0350.10.10.10.130kg30kg30kg30kg的小儿的体表面积（的小儿的体表面积（的小儿的体表面积（的小儿的体表面积（m m m m2 2 2 2）=体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）300.02300.02300.02300.021.051.051.051.05剂量（每日或每次）剂量（每日或每次）剂量（每日或每次）剂量（每日或每次）=体表面积（体表面积（体表面积（体表面积（m2m2）每平方每平方每平方每平方米体表面积需要量（每日或每次）米体表面积需要量（每日或每次）米体表面积需要量（每日或每次）米体表面积需要量（每日或每次）第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程三、小儿药物剂量计算 3.按年龄计算 用于剂量不需要很精确的药物，如止咳药、营养药等。4.按成人剂量折算 此法一般仅用于未提供小儿剂量的药物，计算剂量一般偏小，不提倡。小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg）/50第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程四、小儿给药方法1.1.口服法口服法 是是是是最常用最常用最常用最常用的给药方法。的给药方法。的给药方法。的给药方法。2.2.注射法注射法 比口服奏效快，重症、急病或有比口服奏效快，重症、急病或有比口服奏效快，重症、急病或有比口服奏效快，重症、急病或有呕吐者多用此法。肌肉注射年长儿两快一慢，呕吐者多用此法。肌肉注射年长儿两快一慢，呕吐者多用此法。肌肉注射年长儿两快一慢，呕吐者多用此法。肌肉注射年长儿两快一慢，婴幼儿三快。静脉推注一般只用在抢救时。婴幼儿三快。静脉推注一般只用在抢救时。婴幼儿三快。静脉推注一般只用在抢救时。婴幼儿三快。静脉推注一般只用在抢救时。3.3.外用法外用法 以软膏为多。以软膏为多。以软膏为多。以软膏为多。5.5.5.5.其他其他其他其他第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程 第二节第二节 小儿体液平衡特点和液体疗法小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液（一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程 细胞外液细胞外液 年龄年龄 细胞内液细胞内液 体液总量体液总量 血浆血浆 间质液间质液 足月新生儿足月新生儿 35 6 37 78 35 6 37 78 1 1岁岁 40 5 25 70 40 5 25 702 2 14 14岁岁 40 5 20 65 40 5 20 65 成人成人 40 40 45 5 10 45 5 10 15 55 15 55 60 60 不同年龄小儿体液的分布（占体重的不同年龄小儿体液的分布（占体重的%）第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（二）体液中电解质组成（二）体液中电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。氢盐偏低。一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（三）水代谢的特点（三）水代谢的特点一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 1岁岁120160ml13岁100140ml 49岁岁70110ml1014岁5090ml第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟1.皮肤和皮肤和肺的调节肺的调节2.消化消化道调节道调节3.肾脏肾脏的调节的调节第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：（一）脱水：指体液总量特别是指体液总量特别是指体液总量特别是指体液总量特别是细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液量的减少，量的减少，量的减少，量的减少，由于水的摄人不足和（或）损失量过多所由于水的摄人不足和（或）损失量过多所由于水的摄人不足和（或）损失量过多所由于水的摄人不足和（或）损失量过多所致。伴有致。伴有致。伴有致。伴有电解质电解质电解质电解质的丢失。的丢失。的丢失。的丢失。脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度：指患病后指患病后指患病后指患病后累积的体液丢失量累积的体液丢失量累积的体液丢失量累积的体液丢失量。分为轻、中、重三度分为轻、中、重三度。第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重重度脱水度脱水失失 水水 量量 5%5%5-10%5-10%10%10%以上以上精精 神神 躁动躁动 萎靡萎靡或易激惹或易激惹 昏昏迷迷 皮皮 肤肤 稍稍差差 差差 明显差明显差前囟眼窝前囟眼窝 平坦平坦 凹陷凹陷 明显明显凹陷凹陷眼泪眼泪 稍少稍少 较少较少 极少极少口口 渴渴 轻轻 中中 重重口腔粘膜口腔粘膜 稍稍干干 干燥干燥 很很干干尿量尿量 稍稍少少 较较少少 极少极少或或无无血血 压压 正常正常 正常或减低正常或减低 低低脉脉 搏搏 正常或增快正常或增快 增快增快 细、细、数数四四 肢肢 正常正常 稍凉稍凉 厥冷厥冷脱水的程度与临床表现脱水的程度与临床表现第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程等渗性脱水等渗性脱水 (失钠失钠=失水）失水）低渗性脱水低渗性脱水 (失钠失钠 失水）失水）高渗性脱水高渗性脱水 (失钠失钠 失水）失水）脱水性质脱水性质第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程不同性质脱水时细胞外液的表现不同性质脱水时细胞外液的表现正常体正常体液的细液的细胞外液胞外液高渗性高渗性脱水脱水等渗性等渗性脱水脱水低渗性低渗性脱水脱水第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L 130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液,细胞内液细胞内液病史特点病史特点 呕吐呕吐,腹泻腹泻,胃胃 营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热,不显性失水不显性失水 肠引流肠引流,肠瘘肠瘘,腹泻腹泻,水进入多水进入多,出汗多而给水少出汗多而给水少,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐,烧伤烧伤 摄入过多摄入过多,尿崩症尿崩症,脱水剂脱水剂临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生易发生休克休克,头头 脱水表现轻脱水表现轻,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛,嗜睡嗜睡,抽搐，抽搐，干燥干燥,烦渴烦渴,高热高热,烦躁烦躁 昏迷昏迷 不安不安,肌张力高肌张力高,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见脱水性质脱水性质第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程正常人体液的正常人体液的pHpH在在7.357.357.457.45pHpH7.307.30为酸中毒，为酸中毒，pHpH7.457.45为碱中毒为碱中毒正常正常HCOHCO3 3/H H2 2COCO3 3的比例为的比例为20201 1 血气分析正常指标血气分析正常指标 pHpH HCO HCO3 3 PaCO PaCO2 2 BE CO2CPBE CO2CP7.357.357.45 227.45 222727 35 354545 3 18-273 18-273 18-273 18-27 mmol/L mmHg mmol/L mmol/L mmHg mmol/L mmol/L mmHg mmol/L mmol/L mmHg mmol/L（二）酸碱平衡紊乱（二）酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程1.1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒（1 1）病因）病因 体内碱性物质大量丢失体内碱性物质大量丢失。酸性代谢产物产生过多或排出障碍酸性代谢产物产生过多或排出障碍 。摄入酸性物质过多摄入酸性物质过多 。静脉输入过多的不含【静脉输入过多的不含【HCOHCO3 3-】的含钠液的含钠液 。第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程(2(2）临床表现）临床表现 根据二氧化碳结合力（根据二氧化碳结合力（COCO2 2Cp)Cp)分分轻度：轻度：181813mmol/L13mmol/L中度：中度：13138mmol/L8mmol/L重度：重度：9mmol/L9mmol/L第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷进而昏睡、昏迷可导致心律失常和可导致心律失常和心力衰竭心力衰竭酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等有精神萎靡、拒食和面色苍白等临临床床表表现现第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗治疗原发病治疗原发病补充碱性液体补充碱性液体（NaHC03）5 5 碳酸氢钠（或碳酸氢钠（或11.2 11.2 乳酸钠）乳酸钠）mI mI 二（二（22 22 一一测得的测得的CoCo2 2Cp mmol/L)0.5 Cp mmol/L)0.5 体重体重(kg(kg）0.6 0.6（或（或l)l)按按5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg5ml/kg可提高可提高COCO2 2CP 5mmol/LCP 5mmol/L进进行计算。行计算。得出计算结果后，先给总需要量的得出计算结果后，先给总需要量的1/21/2，必要，必要时可间时可间隔隔2 24 4小时重复使用。小时重复使用。第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（二）酸碱平衡紊乱（二）酸碱平衡紊乱钾摄入不足钾摄入不足消化道失钾过多消化道失钾过多肾排钾过多肾排钾过多其他途径失钾其他途径失钾细胞内外分布异常细胞内外分布异常血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低低钾钾血血症症（1）病因）病因第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程神经肌肉系统神经肌肉系统兴奋性降低兴奋性降低，精神萎靡，精神萎靡，骨骼肌无力，腱反射迟钝骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，呼吸肌麻痹；或消失，呼吸肌麻痹；腹腹胀胀、肠鸣音减弱，肠麻痹、肠鸣音减弱，肠麻痹心肌兴奋性增高，心率加心肌兴奋性增高，心率加快，心律失常、心衰、猝死快，心律失常、心衰、猝死等；等；心电图心电图T波压低平或倒置，波压低平或倒置，STST段降低，出现段降低，出现U U波等。波等。心血管系统心血管系统2.临床表现临床表现第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（3 3）低钾的治疗原则）低钾的治疗原则积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.20.3g/kg.d0.3g/kg.d分分3 3次口服次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，不能口服或病情严重者则静脉补充钾，1010氯氯化钾化钾13ml/kg.d13ml/kg.d，浓度，浓度 0.3%0.3%，均匀分布于，均匀分布于全天静脉中。全天静脉中。忌静推，以免发生心脏抑制。忌静推，以免发生心脏抑制。应见尿补钾或应见尿补钾或6 6小时内解过小便即可补钾。总小时内解过小便即可补钾。总量滴入时间不应小于小时，持续补钾量滴入时间不应小于小时，持续补钾4646日日第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程钾摄入过多钾摄入过多肾脏排钾减少肾脏排钾减少钾分布异常钾分布异常血清钾血清钾5.5mmol/L5.5mmol/L高高钾钾血血症症（1）病因）病因第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程心血管系统心血管系统心肌收缩无力，心音低钝心肌收缩无力，心音低钝心率缓慢，心律失常心率缓慢，心律失常心电图的改变早于其他临床心电图的改变早于其他临床症状，首先出现症状，首先出现T T 波高尖波高尖房室传导阻滞最终发生室房室传导阻滞最终发生室颐和心脏停跳颐和心脏停跳兴奋性降低兴奋性降低 神经肌肉神经肌肉2.临床表现临床表现消化系统消化系统恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛 第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（3 3）高钾的治疗原则）高钾的治疗原则积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物。积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物。提供足够的能量。提供足够的能量。可使用钙剂、碳酸氢钠、速尿等。可使用钙剂、碳酸氢钠、速尿等。病情严重者可用阳离子交换树脂或透析。病情严重者可用阳离子交换树脂或透析。第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程三、液体疗法三、液体疗法目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。在静脉补液实施的过程中需做到在静脉补液实施的过程中需做到（补液原则）（补液原则）：三定三定 ：定量、定性、定速：定量、定性、定速 三先三先 ：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补两补 ：见尿补钾、惊跳补钙：见尿补钾、惊跳补钙第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程补充液体的方法：补充液体的方法：口服补液法口服补液法 静脉补液法静脉补液法 液体的补充：液体的补充：累积损失量累积损失量 继续丢失量继续丢失量 生理需要量生理需要量第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程非电解质溶液非电解质溶液常用常用5 5或或1010葡葡萄糖溶液。萄糖溶液。前者为等渗液前者为等渗液后者为高渗液，但后者为高渗液，但可看作是无张液。可看作是无张液。电解质溶液电解质溶液 生理盐水生理盐水 （0.90.9氯化钠溶液）氯化钠溶液）等张液，含等张液，含NaNa和和ClCl 各各154mmol154mmolL L。1010氯化钠：氯化钠：高浓度电解质溶液，高浓度电解质溶液，3 3氯化钠溶液用于氯化钠溶液用于 纠正低钠血症纠正低钠血症 碱性溶液碱性溶液 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.41.4 11.211.2乳酸钠乳酸钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.871.87液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程氯化钾溶液氯化钾溶液：常用有常用有10%10%氯化钾和氯化钾和15%15%氯化钾溶液两氯化钾溶液两种，均不能直接应用，须稀释成种，均不能直接应用，须稀释成0.2%0.2%0.3 0.3 溶液静脉点滴溶液静脉点滴 第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程 不同混合液的组成不同混合液的组成 溶溶 液液 张张 力力 盐：盐：糖：糖：碱碱2:12:1等张含钠液等张含钠液 等张等张 2 :0 :1 2 :0 :1 4:3:24:3:2液液 2/3 2/3张张 4 :3 :2 4 :3 :22:3:12:3:1液液 张张 2 :3 :1 2 :3 :11:11:1液液 张张 1 :1 1 :11:41:4液液 1/5 1/5张张 1 :4 1 :42:6:12:6:1液液 1/3 1/3张张 2 :6 :1 2 :6 :1注：盐为注：盐为0.9%NaCl0.9%NaCl，糖为，糖为510%GS 510%GS，碱为，碱为1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程 几种常用混合溶液的简易配制溶液种类溶液种类5 5或或1010葡萄葡萄糖（糖（mlml）1010氯化钠氯化钠(ml)(ml)5 5碳酸氢钠碳酸氢钠（mlml）渗透压或渗透压或张力张力2:12:1含钠液含钠液50050030304747等张等张1:11:1含钠液含钠液50050020201/21/2张张1:21:2含钠液含钠液50050015151/31/3张张1:41:4含钠液含钠液50050010101/51/5张张2:3:12:3:1含钠液含钠液500500151524241/21/2张张4:3:24:3:2含钠液含钠液500500202033332/32/3张张第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程10%NACL 15ml10%NACL 15ml5%NAHCO5%NAHCO 3 3 24ml24ml2.2.试问在试问在5%5%葡萄糖液葡萄糖液500500毫升中分别加入多少毫升毫升中分别加入多少毫升10%NACL10%NACL和和5%NAHCO5%NAHCO3 3 可配成可配成2:3:12:3:1液？液？第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程计算步骤计算步骤1.2:3:11.2:3:1液按容积比分液按容积比分成成6 6份份,每份毫升数每份毫升数 500/6=83 500/6=832.10%2.10%氯化钠的毫升数氯化钠的毫升数 169*0.9%/10%=15.2 169*0.9%/10%=15.23.5%3.5%碳酸氢钠的毫升数碳酸氢钠的毫升数 83*1.4%/5%=23.24 83*1.4%/5%=23.24第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程ORS（口服补液盐）成分：成分：葡萄糖葡萄糖13.5g 13.5g，氯化钠，氯化钠2.6g 2.6g，氯化，氯化钾钾1.5g 1.5g，二水枸橼酸三钠，二水枸橼酸三钠2.9g 2.9g（二水枸（二水枸橼酸三钠可用碳酸氢钠橼酸三钠可用碳酸氢钠2.5g 2.5g 替代）替代）张力：（加水至张力：（加水至1000ml1000ml）2/32/3张张;适用于能口服且脱水不严重的患儿适用于能口服且脱水不严重的患儿 第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程补液阶段认真观察病情的内容补液阶段认真观察病情的内容(1(1）注意观察生命体征）注意观察生命体征(2(2）观察脱水情况）观察脱水情况(3(3）观察酸中毒表现）观察酸中毒表现(4(4）观察低血钾表现）观察低血钾表现(5(5）观察低血钙表现：）观察低血钙表现：第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（一）补充累积损失量 轻度脱水轻度脱水9090120ml/kg120ml/kg1.1.补液量补液量 中度脱水中度脱水120120150ml/kg150ml/kg 重度脱水重度脱水150150180ml/kg180ml/kg 低渗性脱水低渗性脱水补补2/32/3张含钠液张含钠液2.2.补液成份补液成份 等渗等渗性性性性脱水脱水补补1/21/2张含钠液张含钠液 高渗性脱水高渗性脱水补补1/31/31/51/5张含钠液张含钠液 （二）液体疗法的实施（二）液体疗法的实施第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（一）补充累积损失量3 3 补液速度补液速度：累积损失里应在开始输液的累积损失里应在开始输液的812h 812h 补足，补足，对重度脱水者应快速输人对重度脱水者应快速输人2 2：1 1 等张含钠液（等张含钠液（2 2 份生理盐水加份生理盐水加1 1 份份1.4 1.4 碳酸氢钠）碳酸氢钠）20ml/20ml/kg kg，于，于3060min3060min内静脉推注和快速滴入，总量内静脉推注和快速滴入，总量不超过不超过300ml 300ml，以扩充血容量，以扩充血容量.第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（二）补充继续损失量1 1 补液量补液量 一般按每天一般按每天1040ml/kg1040ml/kg计算计算2 2 补液种类补液种类 一般常用一般常用1/31/2 1/31/2 张含钠张含钠液液3 3 补液速度补液速度 于补充累积损失量完成后的于补充累积损失量完成后的12 12 16h 16h 内均匀滴入。内均匀滴入。第五章第五章 住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（三）供给生理需要量小儿每日生理需要