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妇科肿瘤常见术式妇科肿瘤常见术式重点掌握内容重点掌握内容思考题：1女性内、外生殖器包括哪些？2筋膜外全子宫切除术切除范围？3次广泛全子宫切除术切除范围？4广泛全子宫切除术切除范围？5广泛全子宫切除术淋巴结清扫范围？2 了解：宫颈癌发生发展是由量变到质变、渐变到突变，即由宫颈上皮内瘤病变（CIN）子宫不典型增生（轻中重度）原位癌早期侵润癌侵润癌的连续发展过程.9l宫颈锥形切除术：l适用于诊断或CIN治疗l指证：1、细胞学多次阳性，阴道镜检查无异常；2、细胞学报告比阴道镜下定位活检或宫颈管刮术的结果重，并提示有可侵润。10宫颈锥切术式：1、手术在碘染或阴道镜下进行。2、手术范围包括阴道镜下所见，异常病变、整个转移区全部鳞柱交界及提示有可疑侵润。113、切除宽度在病灶外0.5cm，锥高延伸至颈管22.5cm。病变在宫颈表面时，锥形切除宽而浅，若病变累及颈管，锥形切除为狭而深的圆锥体4、锥切标本仔细检查，尤其是标本边缘和顶部组织以明确是否切净；5、怀疑宫颈腺癌者颈管下段；1213子宫切除术：适用于 1、CIN 级;2、CIN或 级同时累及阴道上段或合并其他妇科疾患如子宫肌瘤、卵巢囊肿、功血及子宫脱垂等；3、病变在颈管，锥切未净者;4、细胞学屡次可疑或阳性，病理未证实又无随诊条件者。14l筋膜内全子宫切除术l切除子宫体部、宫颈管内膜和肌层，保留宫颈筋膜和双侧附件，适用于合并宫颈良性病变者。该术式去除了宫颈管和上皮移行带，同时又保持了盆地结构的完整性。l 15 筋膜外全子宫切除术 适用于诊断明确、不需 保留子宫的原位癌。切除范围 腹式或阴道式皆可，基本上按一般单纯性全子宫切除采用筋膜外切除。必要时打开输尿管隧道、游离输尿管；宫旁切缘在病灶外1CM左右；阴道壁切除12CM。只包括宫颈及宫体即沿阴道穹窿切除子宫（可包括一侧或双侧附件）16l次全子宫切除术l 切除子宫体部，保留宫颈和双侧附件，适用于年轻、无宫颈病变的子宫肌瘤患者。其优势在于保持了盆底结构。17 次广泛全子宫切除切除范围：较上述筋膜外全子宫切除扩大：宫旁切缘距病灶2cm；必须打开输尿管隧道，输尿管向侧方分离、并注意保留输尿管血运；阴道切除范围与上述术式相同。适用于A期。18广泛性全子宫切除术为宫颈癌手术治疗的基本术式。切除范围 不同于次广泛者即本术式必须全部清除区域性淋巴结及子宫广泛性切除，后者指必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离并于近盆壁处切断连结子宫的各韧带及其周围结缔组织；阴道壁切缘距病灶34cm。19广泛全子宫切除术淋巴结切除范围：盆腔淋巴结切除术，应尽可能系统地彻底切除自髂总淋巴结以下的各组淋巴结，必要时包括骶前淋巴结及深腹股沟淋巴结。202122 谢谢 谢！谢！23结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！24