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完美医学课件心包炎完美医学课件心包炎临床表现临床表现-渗出性心包炎渗出性心包炎症状呼吸困难l l端坐呼吸端坐呼吸心前区及上腹不适乏力、烦躁临床表现临床表现-渗出性心包炎渗出性心包炎体征体征视、触诊：心尖动活动减弱视、触诊：心尖动活动减弱叩诊：浊音界向两侧增大叩诊：浊音界向两侧增大听诊：听诊：l l心音低而遥远心音低而遥远l lEWARTEWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音l l心包叩击音心包叩击音静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水临床表现临床表现-心脏压塞心脏压塞症状急性心脏压塞 急性循环衰竭、休克慢性心脏压塞 体循环静脉淤血、奇脉临床表现临床表现-心脏压塞心脏压塞体征颈静脉怒张动脉压下降奇脉-吸气性显著减弱或消失，呼气时复原实验室检查实验室检查血液学检查与原发病相关白细胞计数增加血沉加快实验室检查实验室检查X线：l l心影向两侧增大心影向两侧增大l l心脏搏动减弱或消失心脏搏动减弱或消失l l肺部可无明显充血肺部可无明显充血实验室检查实验室检查心电图心电图STST段抬高，除段抬高，除aVRaVR导联以外，呈弓背向下型，导联以外，呈弓背向下型，aVRaVR导联中导联中STST段压低段压低数日后，恢复至基线，可出现数日后，恢复至基线，可出现T T波低平及倒置，数波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常周至数月后逐渐恢复正常心包积液时心包积液时QRSQRS低电压低电压大量积液时可见电交替大量积液时可见电交替无病理性无病理性QQ波，无波，无QTQT间期延长间期延长常有窦性心动过速常有窦性心动过速 男性，50岁 心前持续性疼痛4小时电交替现象实验室检查实验室检查超声心动图超声心动图 迅速可靠迅速可靠可见液性暗区可见液性暗区可观察积液量可观察积液量的变化的变化实验室检查实验室检查心包穿刺诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查治疗：注入抗菌药物/化疗药物抢救：解除心脏压塞指征：l l心脏压塞心脏压塞l l未明原因的渗出性心包炎未明原因的渗出性心包炎主要病因类型主要病因类型急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎浆液纤维蛋白性心包炎浆液纤维蛋白性心包炎与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音严重心脏压塞发生较少严重心脏压塞发生较少白细胞增加、白细胞增加、ESRESR增快增快可出现急性心肌心包炎可出现急性心肌心包炎可自愈可自愈无特异性治疗方法、对症治疗无特异性治疗方法、对症治疗主要病因类型主要病因类型结核性心包炎结核性心包炎结核性心包炎结核性心包炎纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来结核病的全身表现结核病的全身表现+心包炎、心脏受压症状心包炎、心脏受压症状长期发热、乏力、体重减轻长期发热、乏力、体重减轻心前区疼痛及心包摩擦音少见心前区疼痛及心包摩擦音少见中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液早期诊断并积极抗结核治疗早期诊断并积极抗结核治疗糖皮质激素能改善病情糖皮质激素能改善病情主要病因类型主要病因类型肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎转移性肿瘤较多见转移性肿瘤较多见原发性间皮瘤较少见原发性间皮瘤较少见常无明显胸痛常无明显胸痛可闻心包摩擦音可闻心包摩擦音多为血性积液，增长较快多为血性积液，增长较快心包积液心包积液 细胞学检查细胞学检查治疗原发病，必要时心包穿刺治疗原发病，必要时心包穿刺主要病因类型主要病因类型心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征某些心脏损伤后所出现的综合征某些心脏损伤后所出现的综合征发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛白细胞增加、血沉加快白细胞增加、血沉加快纤维蛋白性或渗出性心包炎纤维蛋白性或渗出性心包炎常为浆液血性积液常为浆液血性积液可发生心脏压塞可发生心脏压塞多在受损多在受损2 2周后出现周后出现自限性自限性糖皮质激素可有效消除症状糖皮质激素可有效消除症状主要病因类型主要病因类型化脓性心包炎化脓性心包炎化脓性心包炎化脓性心包炎胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感染或败血症播散染或败血症播散纤维蛋白性纤维蛋白性-脓性脓性葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见发热、白细胞增多、毒血症发热、白细胞增多、毒血症心脏压塞的表现心脏压塞的表现心包穿刺心包穿刺有效抗生素治疗有效抗生素治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心在心脏舒张时不能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症病因病因结核性化脓性或创伤后心包炎心包肿瘤急性非特异性心包炎放射性心包炎不明原因的心包炎病理病理急性心包炎积液吸收纤维组织增生、心包增厚粘连壁层及脏层融合钙化心脏及大血管根部受限心肌萎缩病理生理病理生理心包缩窄心室舒张期扩张受阻心室舒张期充盈减少心搏出量下降心率增快静脉回流受阻静脉压升高颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征临床表现临床表现症状劳力性呼吸困难、乏力、纳差、上腹不适颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿、腹水Kussmaul征临床表现临床表现体征视、触诊：心尖搏动不明显叩诊：心脏浊音界不增大听诊：心音减低、心包叩击音脉搏细弱、脉压小实验室检查实验室检查X线：可见心包钙化心电图：QRS低电压、T波低平或倒置超声心动图：可见心包增厚诊断诊断根据临床表现及实验室检查需与肝硬化、充血性心衰及结核性腹膜炎鉴别与限制性心肌病鉴别较困难治疗治疗早期行心包切除术“Thats all folks!”“Thats all folks!”结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！39