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中东呼吸综合征的诊疗中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERS）MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似，类似，大多数大多数MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被病毒感染病例发生在沙特，因此又被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）。）。从从20122012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。截止截止20152015年年6 6月月1010日，全球报告日，全球报告12321232例例确诊病例，其中确诊病例，其中451451例例(37%)(37%)死亡。死亡。MERS国家分布国家分布（25个国家）个国家）阿拉伯半岛国家或邻国阿拉伯半岛国家或邻国沙特阿拉伯沙特阿拉伯阿拉伯联合酋长国（阿拉伯联合酋长国（UAEUAE）卡塔尔卡塔尔阿曼阿曼约旦约旦科威特科威特也门也门黎巴嫩黎巴嫩伊朗伊朗与旅游相关病例的国家与旅游相关病例的国家英国英国法国法国突尼斯突尼斯意大利意大利马来西亚马来西亚菲律宾菲律宾希腊希腊埃及埃及美国美国荷兰荷兰阿尔及利亚阿尔及利亚奥地利奥地利土耳其土耳其德国德国韩国韩国流行病学流行病学l传染源：骆驼、蝙蝠？传染源：骆驼、蝙蝠？l传传播播途途径径：气气溶溶胶胶、密密切切接接触触传传播播。粪粪-口口传传播播？接接触触污染物传播？污染物传播？l易易感感人人群群：各各年年龄龄段段均均可可发发病病。合合并并基基础础疾疾病病者者，易易进展为重症。进展为重症。流行病学流行病学l沙特一起医院感染暴发沙特一起医院感染暴发（共（共2 24 4例感染都是例感染都是密切接触者密切接触者）217 217 例家庭成员（例家庭成员（5 5个家庭成员中个家庭成员中3 3例确诊）。例确诊）。200 200 名医护人员（名医护人员（2 2名感染）。名感染）。沙特、韩国、阿联酋、英国、法国，十余起聚集病例。沙特、韩国、阿联酋、英国、法国，十余起聚集病例。有有2 2代、代、3 3代、代、4 4代的病例传播。代的病例传播。已具备人传人的能力。已具备人传人的能力。临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：2-142-14天天 以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-4039-40度，度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。酸痛、乏力、食欲减退等症状。部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDSARDS或或MODSMODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情较轻。少数病例病情较轻。临床表现临床表现表表1 1：确诊中东呼吸系统综合症冠状病毒感染患者的基本信息、并：确诊中东呼吸系统综合症冠状病毒感染患者的基本信息、并发症及临床诊断特征发症及临床诊断特征临床表现临床表现 病程第病程第7天（入院时）天（入院时）发病第发病第9天天临床表现临床表现存在下列危险因素时易出现严重并发症：存在下列危险因素时易出现严重并发症：男性。男性。年龄大于年龄大于6060岁。岁。合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。免疫系统缺陷和终末期肾脏病。维持性血液透析患者。维持性血液透析患者。实验室检测实验室检测 血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴细胞、血小板减少，细胞、血小板减少，ALTALT、ASTAST等升高。等升高。实验室检测实验室检测病原学相关检查：病原学相关检查：l病毒分离病毒分离l病毒核酸检测病毒核酸检测l血清血清MERS-CoV抗体抗体l留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以下呼吸道标本痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以下呼吸道标本阳性检出率最高阳性检出率最高诊断诊断疑似病例疑似病例符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。l流行病学史：发病前流行病学史：发病前1414天内有中东地区旅游或居住史；天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似或与疑似/临床诊断临床诊断/确诊病例有密切接触史。确诊病例有密切接触史。l临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸道症状。道症状。中东呼吸综合征病例诊疗方案（中东呼吸综合征病例诊疗方案（2012015 5年版）年版）诊断诊断临床诊断病例临床诊断病例l满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标单靶标PCRPCR或单份血清抗体阳性）的患者。或单份血清抗体阳性）的患者。l满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。中东呼吸综合征病例诊疗方案（中东呼吸综合征病例诊疗方案（2012015 5年版）年版）诊断诊断确诊病例确诊病例具备下述具备下述4 4项之一：项之一：l至少双靶标至少双靶标PCRPCR检测阳性。检测阳性。l单个靶标单个靶标PCRPCR阳性产物，经过基因测序确认。阳性产物，经过基因测序确认。l从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。l恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈抗体水平阳转或呈4 4倍以上升高。倍以上升高。中东呼吸综合征病例诊疗方案（中东呼吸综合征病例诊疗方案（2012015 5年版）年版）治疗治疗对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。l病程早期病程早期l呼吸道隔离。呼吸道隔离。l休息。休息。l缓解紧张心态。缓解紧张心态。l密切监测病情变化。密切监测病情变化。治疗治疗抗病毒治疗（宜在发病早期应用）抗病毒治疗（宜在发病早期应用）l体外实验证实，体外实验证实，利巴韦林联合干利巴韦林联合干扰素扰素-2b-2b有明显的抗病毒效应。有明显的抗病毒效应。l临床研究显示，利巴韦林联合干临床研究显示，利巴韦林联合干扰素扰素-2a-2a，可以改善，可以改善1414天生存率，天生存率，但是对但是对2828天生存率无显著影响。天生存率无显著影响。l研制中研制中l抗抗CD26CD26单克隆抗体单克隆抗体 -2F9 -2F9 -YS110 -YS110 -m336 -m336l人微小人微小RNAsRNAs治疗治疗抗菌药物和液体管理：抗菌药物和液体管理：l合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。l根据病情变化给予水电解质平衡管理。根据病情变化给予水电解质平衡管理。治疗治疗ARDS患者氧疗：患者氧疗：l出现严重呼吸衰竭，低氧血症（出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2SpO290%90%）和休克）和休克患者给予氧疗。患者给予氧疗。l氧流量起始给予氧流量起始给予5L/min5L/min，SpO290%SpO290%，妊娠患者目标，妊娠患者目标为为SpO292-95%SpO292-95%。l尽早给予机械通气。尽早给予机械通气。l肺保护策略。肺保护策略。治疗治疗不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件：不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件：l机会性感染。机会性感染。l缺血性坏死。缺血性坏死。l医院获得性感染。医院获得性感染。l病毒复制。病毒复制。出院标准出院标准l体温基本正常、临床症状好转，病原学检测期体温基本正常、临床症状好转，病原学检测期间，隔间，隔2-42-4天，连续天，连续2 2次阴性，可出院或转至其他次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。相应科室治疗其他疾病。医务人员防护原则与具体措施医务人员防护原则与具体措施额外预防防护用品应当符合国家有关标准。每次（每个操作）接触患者前后正确进行手卫生。防护用品被污染后应当及时更换，进入和离开隔离病房时应当按要求穿脱防护用品医用防护口罩执行标准医用防护口罩执行标准强制性国强制性国家标准家标准2010版增加密版增加密合性要求合性要求2010-09-022010-09-02发布发布 2011-08-012011-08-01实施实施25医用外科口罩执行标准医用外科口罩执行标准强制性行强制性行业标准业标准2011-12-312011-12-31发布发布 2013-06-012013-06-01实施实施医用一次性防护服技术要求医用一次性防护服技术要求国家质量监督检验检疫总局发布国家质量监督检验检疫总局发布2003/04/292003/04/29发布；发布；2003/04/292003/04/29实施实施GB-19082-2003-GB-19082-2009GB-19082-2003-GB-19082-2009关键技术指标关键技术指标合成血穿透不低于合成血穿透不低于2 2级（级（1.75kPa1.75kPa）；）；关键部位断裂强力不小于关键部位断裂强力不小于45N45N；伸长率不小于；伸长率不小于15%15%；关键部分材料及接缝处过滤效率不小于关键部分材料及接缝处过滤效率不小于70%70%标准预防标准预防 视所有病人，均为具有潜在感染性的病人；视所有病人，均为具有潜在感染性的病人；即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有传染性，必须进行隔离；传染性，必须进行隔离；不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。28谢谢 谢谢 !