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心因性障碍心因性障碍应激源应激源应激反应应激反应认知评价、应对方式认知评价、应对方式社会支持、人格特征社会支持、人格特征创伤后应激障碍创伤后应激障碍1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤是PTSD的必要条件事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、暴力事件、绑架、重大交通事故）创伤后应激障碍创伤后应激障碍易感因素易感因素种群种群NorrisNorris调查了调查了10001000名成人，暴露于创伤性事件的名成人，暴露于创伤性事件的白人多于黑人，年轻人的白人多于黑人，年轻人的PTSDPTSD患病率最高；患病率最高；GarrisonGarrison在在HugoHugo飓风发生一年后调查了飓风发生一年后调查了12641264名名1 1岁岁-17-17岁青少年，岁青少年，PTSDPTSD的患病率在白人女生最高的患病率在白人女生最高（6.2%6.2%），白人男生次之（），白人男生次之（4.7%4.7%），黑人男生和），黑人男生和女生分别为女生分别为3.8%3.8%和和1.5%1.5%。创伤后应激障碍创伤后应激障碍性别 女生的PTSD患病率是男生的2倍。暴露于同一创伤性事件后女性的PTSD患病率明显高于男性。地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为13.5%，女性为24.7%受教育程度低、儿童期有行为问题、有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。创伤后应激障碍创伤后应激障碍其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。心理素质、生物素质创伤后应激障碍创伤后应激障碍3.创伤后因素是否具备足够的安全感是否脱离创伤情境干预措施是否及时是否有足够的家庭和社会支持是否具备有效的应对的策略创伤后应激障碍创伤后应激障碍（四）临床表现（四）临床表现 1.1.1.1.闯入性症状：闯入性症状：闯入性症状：闯入性症状：创伤性经验在病人记忆中反复地、不由自主地涌现，创伤性经验在病人记忆中反复地、不由自主地涌现，创伤性经验在病人记忆中反复地、不由自主地涌现，创伤性经验在病人记忆中反复地、不由自主地涌现，闯入意识之中，萦绕不去，梦境中也经常出现。闯入意识之中，萦绕不去，梦境中也经常出现。闯入意识之中，萦绕不去，梦境中也经常出现。闯入意识之中，萦绕不去，梦境中也经常出现。n n有时患者出现短暂有时患者出现短暂有时患者出现短暂有时患者出现短暂“重演重演重演重演”性发作，再度恍如身临其性发作，再度恍如身临其性发作，再度恍如身临其性发作，再度恍如身临其境，出现错觉、幻觉、意识分离性障碍，强烈情感反境，出现错觉、幻觉、意识分离性障碍，强烈情感反境，出现错觉、幻觉、意识分离性障碍，强烈情感反境，出现错觉、幻觉、意识分离性障碍，强烈情感反应应应应（闪回）（闪回）（闪回）（闪回）。儿童则在游戏中反复模拟。儿童则在游戏中反复模拟。儿童则在游戏中反复模拟。儿童则在游戏中反复模拟。n n有时面临类似情景或接触纪念物等又引起强烈情绪体有时面临类似情景或接触纪念物等又引起强烈情绪体有时面临类似情景或接触纪念物等又引起强烈情绪体有时面临类似情景或接触纪念物等又引起强烈情绪体验验验验（触景生情）（触景生情）（触景生情）（触景生情）。创伤后应激障碍创伤后应激障碍（四）临床表现（四）临床表现2.2.2.2.回避症状：回避症状：回避症状：回避症状：对周围环境普遍刺激反应迟钝，情感麻木，社对周围环境普遍刺激反应迟钝，情感麻木，社对周围环境普遍刺激反应迟钝，情感麻木，社对周围环境普遍刺激反应迟钝，情感麻木，社会性退缩，对以往爱好失去兴趣，疏远周围人会性退缩，对以往爱好失去兴趣，疏远周围人会性退缩，对以往爱好失去兴趣，疏远周围人会性退缩，对以往爱好失去兴趣，疏远周围人物，尽量避免接触与创伤情境有关的人或事。物，尽量避免接触与创伤情境有关的人或事。物，尽量避免接触与创伤情境有关的人或事。物，尽量避免接触与创伤情境有关的人或事。对前途感到渺茫、失望、抑郁心境占优势。对前途感到渺茫、失望、抑郁心境占优势。对前途感到渺茫、失望、抑郁心境占优势。对前途感到渺茫、失望、抑郁心境占优势。3.3.3.3.警觉性增高的症状：警觉性增高的症状：警觉性增高的症状：警觉性增高的症状：易激动或发脾气，易受惊或过分警惕，易激动或发脾气，易受惊或过分警惕，易激动或发脾气，易受惊或过分警惕，易激动或发脾气，易受惊或过分警惕，注意力不集中，睡眠障碍（难入睡或易注意力不集中，睡眠障碍（难入睡或易注意力不集中，睡眠障碍（难入睡或易注意力不集中，睡眠障碍（难入睡或易 惊醒）。惊醒）。惊醒）。惊醒）。创伤后应激障碍创伤后应激障碍（五）诊断与鉴别诊断（五）诊断与鉴别诊断诊断要点：诊断要点：1.1.遭受异乎寻常的创伤性事件或处境。遭受异乎寻常的创伤性事件或处境。2.2.反复重现创伤性体验反复重现创伤性体验3.3.持续的警觉性增高持续的警觉性增高4.4.对与刺激相似或有关的情景的回避对与刺激相似或有关的情景的回避5.5.在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生。上才发生。创伤后应激障碍创伤后应激障碍鉴别诊断1、急性应激障碍项目项目 PTSD PTSD 急性应激障碍急性应激障碍共同点共同点 在在 严重或持久的精神创伤下直接引起严重或持久的精神创伤下直接引起 的精神障碍，其临床特点和病程经过的精神障碍，其临床特点和病程经过 与创伤性体验有密切联系，并伴有相与创伤性体验有密切联系，并伴有相 应的情感反应，容易被人理解。应的情感反应，容易被人理解。不同点不同点 起病时间起病时间 延迟出现延迟出现 迅速发病迅速发病 症状症状 无意识障碍无意识障碍 可有意识障碍可有意识障碍 病程病程 3 3月，甚至终身月，甚至终身 短，通常不超过一短，通常不超过一 周，常一月内缓解周，常一月内缓解创伤后应激障碍创伤后应激障碍2、心境障碍项目项目 PTSD PTSD 心境障碍心境障碍/焦虑症焦虑症共同点共同点 焦虑、抑郁情绪焦虑、抑郁情绪不同点不同点精神刺激精神刺激 直接原因直接原因 诱因之一诱因之一与创伤性事件直接相关的回忆与梦境与创伤性事件直接相关的回忆与梦境 有有 无无对与刺激相似或有关的情景的回避对与刺激相似或有关的情景的回避 有有 无无创伤后应激障碍创伤后应激障碍（六）治疗（六）治疗1.1.心理治疗心理治疗 焦虑处理焦虑处理 认知治疗认知治疗 暴露疗法暴露疗法2.2.药物治疗药物治疗 抗焦虑抗焦虑 抗抑郁抗抑郁 抗惊厥药物抗惊厥药物第十一章第十一章 心理因素相心理因素相关生理障碍关生理障碍概念n n心理因素相关生理障碍：是指一组发病心理因素相关生理障碍：是指一组发病与心理社会因素有关，以进食、睡眠及与心理社会因素有关，以进食、睡眠及性行为等基本生理功能异常为主的障碍。性行为等基本生理功能异常为主的障碍。第二节睡眠障碍第二节睡眠障碍 失眠症失眠症 嗜睡症嗜睡症 睡眠睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍 睡行症睡行症 异常睡眠异常睡眠 夜惊夜惊 梦魇症梦魇症 睡眠障碍睡眠障碍一、失眠症一、失眠症n n是指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能是指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能是指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能是指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。常表现为难以入睡、满足个体需要的一种状况。常表现为难以入睡、满足个体需要的一种状况。常表现为难以入睡、满足个体需要的一种状况。常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。维持睡眠困难或早醒。维持睡眠困难或早醒。维持睡眠困难或早醒。一般人群患病率一般人群患病率一般人群患病率一般人群患病率10%10%10%10%20%20%20%20%。男女差别不大。男女差别不大。男女差别不大。男女差别不大。n n不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有焦虑或恐惧心理可形成恶主要标准。对失眠有焦虑或恐惧心理可形成恶主要标准。对失眠有焦虑或恐惧心理可形成恶主要标准。对失眠有焦虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。性循环，从而使症状持续存在。性循环，从而使症状持续存在。性循环，从而使症状持续存在。n n如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症等）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症等）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症等）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症等）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症症症症（继发性失眠）（继发性失眠）（继发性失眠）（继发性失眠）。n n失眠每周至少出现失眠每周至少出现失眠每周至少出现失眠每周至少出现3 3 3 3次，持续一个月以上。且次，持续一个月以上。且次，持续一个月以上。且次，持续一个月以上。且对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降方可诊断。神活动效率下降方可诊断。神活动效率下降方可诊断。神活动效率下降方可诊断。失眠可由多种原因引起，常见的有失眠可由多种原因引起，常见的有：1.1.1.1.急性应激是失眠的主要原因急性应激是失眠的主要原因急性应激是失眠的主要原因急性应激是失眠的主要原因2.2.2.2.药物引起的失眠药物引起的失眠药物引起的失眠药物引起的失眠3.3.3.3.心理因素睡眠心理因素睡眠心理因素睡眠心理因素睡眠4.4.4.4.精神疾病引起的失眠精神疾病引起的失眠精神疾病引起的失眠精神疾病引起的失眠病因：病因：失眠症的临床表现失眠症的临床表现1.入睡困难多见，其次为睡眠表浅和早醒，入睡困难多见，其次为睡眠表浅和早醒，有些表现为睡眠感觉缺乏。有些表现为睡眠感觉缺乏。2.对失眠的过分恐惧和对失眠后果的担心，对失眠的过分恐惧和对失眠后果的担心，使失眠者陷入一种恶性循环。使失眠者陷入一种恶性循环。3.常大量、多种用药，但疗效越来越差。常大量、多种用药，但疗效越来越差。且长期使用镇静催眠药，可造成药物依且长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖、个性改变、情绪不稳等。赖、个性改变、情绪不稳等。n n诊断标准：诊断标准：1.1.1.1.以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感不适、疲多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感不适、疲多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感不适、疲多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦。乏或白天困倦。乏或白天困倦。乏或白天困倦。2.2.2.2.上述睡眠障碍每周至少发生上述睡眠障碍每周至少发生上述睡眠障碍每周至少发生上述睡眠障碍每周至少发生3 3 3 3次，并持续次，并持续次，并持续次，并持续1 1 1 1个月个月个月个月以上。以上。以上。以上。3.3.3.3.失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。或妨碍社会功能。或妨碍社会功能。或妨碍社会功能。4.4.4.4.不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。分。分。分。n n治疗：治疗：1.1.1.1.慢性失眠症的治疗，主要强调定时作息，入夜慢性失眠症的治疗，主要强调定时作息，入夜慢性失眠症的治疗，主要强调定时作息，入夜慢性失眠症的治疗，主要强调定时作息，入夜后避免兴奋和紧张的脑力活动，学会自我入静后避免兴奋和紧张的脑力活动，学会自我入静后避免兴奋和紧张的脑力活动，学会自我入静后避免兴奋和紧张的脑力活动，学会自我入静与松弛训练。与松弛训练。与松弛训练。与松弛训练。2.2.2.2.药物治疗：镇静安眠药的合理使用对解除短期药物治疗：镇静安眠药的合理使用对解除短期药物治疗：镇静安眠药的合理使用对解除短期药物治疗：镇静安眠药的合理使用对解除短期失眠症有显著效果。失眠症有显著效果。失眠症有显著效果。失眠症有显著效果。首选安定类药物，如艾司唑仑（首选安定类药物，如艾司唑仑（首选安定类药物，如艾司唑仑（首选安定类药物，如艾司唑仑（1-2mg1-2mg1-2mg1-2mg）最安全。）最安全。）最安全。）最安全。其次是硝基安定（其次是硝基安定（其次是硝基安定（其次是硝基安定（5mg5mg5mg5mg）。）。）。）。三唑仑三唑仑三唑仑三唑仑0.25-0.5mg0.25-0.5mg0.25-0.5mg0.25-0.5mg睡前服用。睡前服用。睡前服用。睡前服用。阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑0.4-0.8mg0.4-0.8mg0.4-0.8mg0.4-0.8mg睡前服用，对全程睡眠均有睡前服用，对全程睡眠均有睡前服用，对全程睡眠均有睡前服用，对全程睡眠均有作用，同时伴有抗焦虑和抗抑郁作用。长期用药作用，同时伴有抗焦虑和抗抑郁作用。长期用药作用，同时伴有抗焦虑和抗抑郁作用。长期用药作用，同时伴有抗焦虑和抗抑郁作用。长期用药易产生依赖。易产生依赖。易产生依赖。易产生依赖。嗜睡症嗜睡症概念概念概念概念n n是指白天睡眠过多，但并非由于睡眠不足或者是指白天睡眠过多，但并非由于睡眠不足或者是指白天睡眠过多，但并非由于睡眠不足或者是指白天睡眠过多，但并非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分。病因不明。障碍的一部分。病因不明。障碍的一部分。病因不明。障碍的一部分。病因不明。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：n n并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多。并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多。并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多。并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多。治疗：治疗：治疗：治疗：n n低剂量的精神振奋药有一定效果。低剂量的精神振奋药有一定效果。低剂量的精神振奋药有一定效果。低剂量的精神振奋药有一定效果。n n养成良好的生活习惯也非常重要。养成良好的生活习惯也非常重要。养成良好的生活习惯也非常重要。养成良好的生活习惯也非常重要。睡眠-觉醒节律障碍概念n n睡眠睡眠-觉醒节律障碍是指睡眠觉醒节律障碍是指睡眠-觉醒节律与常规觉醒节律与常规不符而引起的睡眠紊乱。不符而引起的睡眠紊乱。病因病因n n生活节律失常生活节律失常n n心理社会的压力心理社会的压力睡眠-觉醒节律障碍临床表现n n睡眠-觉醒节律紊乱、反常。n n伴有忧虑或恐惧心理n n引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。睡眠-觉醒节律障碍诊断n n符合上述临床表现n n至少持续1个月治疗n n调整患者入睡和觉醒的时间以恢复正常节律。n n结合药物巩固效果n n睡行症：反复在入睡后的前段睡行症：反复在入睡后的前段2-32-3小时内，小时内，患者起床无目的行走，表情茫然，无法患者起床无目的行走，表情茫然，无法交谈，难以唤醒，继而就地或重新上床交谈，难以唤醒，继而就地或重新上床入睡，早晨醒后完全遗忘，常见于入睡，早晨醒后完全遗忘，常见于6-126-12岁男孩，过度疲劳、睡眠不足、精神应岁男孩，过度疲劳、睡眠不足、精神应激因素均可促发。激因素均可促发。异常睡眠异常睡眠异常睡眠n n夜惊：反复在夜间入睡后的前段夜惊：反复在夜间入睡后的前段2-32-3小时小时内，出现惊叫、哭泣，伴有心跳加快、内，出现惊叫、哭泣，伴有心跳加快、呼吸迫促，出汗等植物神经兴奋现象，呼吸迫促，出汗等植物神经兴奋现象，无法交谈，有定向障碍，重复机械动作。无法交谈，有定向障碍，重复机械动作。次晨醒来遗忘。多发于男性儿童。次晨醒来遗忘。多发于男性儿童。异常睡眠n n梦魇：反复在夜间入睡后的后半段时间梦魇：反复在夜间入睡后的后半段时间内，因出现威胁生存的惊醒噩梦而迅速内，因出现威胁生存的惊醒噩梦而迅速醒转，清醒后对所经历的长梦能够回忆。醒转，清醒后对所经历的长梦能够回忆。异常睡眠的治疗异常睡眠的治疗n n减少发作次数和防止发作时意外事故的减少发作次数和防止发作时意外事故的发生两方面。发生两方面。n n频繁发作可在睡前服安定频繁发作可在睡前服安定2.5-10mg2.5-10mg。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！37