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兰州军区兰州总医院心内科 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望患者女性，患者女性，41岁岁，因，因“发现发现心心脏杂脏杂音音6年，年，阵发阵发性心悸性心悸4年余年余”入院，心悸入院，心悸发发作作时时心心电图电图提示室上性心提示室上性心动过动过速。入院速。入院查查体：体：胸骨左胸骨左缘缘3、4肋肋间间可可闻闻及及连续连续性性杂杂音。音。心心电图电图正常；胸片：双肺正常；胸片：双肺纹纹理增多增粗，心影增大。理增多增粗，心影增大。心心脏脏彩超：彩超：EF 62%，瓦氏，瓦氏窦窦瘤破裂（右冠瘤破裂（右冠窦窦破入右房，破口破入右房，破口 大小大小约约4mm），右房），右房扩扩大，彩色血流：主大，彩色血流：主动动脉向右房分流。脉向右房分流。诊诊断：断：1.瓦氏瓦氏窦窦瘤破裂瘤破裂 2.阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速病例（一）病例（一）心内电生理检查，诊断为心内电生理检查，诊断为“房室结双径路、阵发性室上速房室结双径路、阵发性室上速”，射频消融成功。，射频消融成功。主动脉造影：造影剂通过主动脉窦瘤破口处流入右房，破口直径约主动脉造影：造影剂通过主动脉窦瘤破口处流入右房，破口直径约5mm。动静脉轨迹：主动脉动静脉轨迹：主动脉 破口破口 右房右房 上腔静脉上腔静脉 股静脉。股静脉。封堵器放置：华医圣杰封堵器放置：华医圣杰8mm室缺封堵器。前伞：主动脉，后伞：右心房。室缺封堵器。前伞：主动脉，后伞：右心房。主动脉造影，未见分流，右冠脉开口、主动脉瓣未受影响；杂音消失。主动脉造影，未见分流，右冠脉开口、主动脉瓣未受影响；杂音消失。术后复查心脏彩超示：未见残余分流，治愈出院，服用阿司匹林术后复查心脏彩超示：未见残余分流，治愈出院，服用阿司匹林3月。月。手术资料手术资料患者男性，患者男性，33岁岁，因，因“劳劳力性气短、胸力性气短、胸闷闷、胸痛、胸痛1月余月余”入院。入院。查查体：主体：主动动脉瓣第一、二听脉瓣第一、二听诊诊区均可区均可闻闻及及3/6级级收收缩缩期期杂杂音。音。心心电图电图、胸片大致正常。、胸片大致正常。心心脏脏彩超：彩超：EF 59%，瓦氏，瓦氏窦窦瘤破裂（右冠瘤破裂（右冠窦窦破入右房，破口破入右房，破口 大小大小5mm），左室略大，彩色血流示：主），左室略大，彩色血流示：主动动脉向右房分流（脉向右房分流（收收缩缩期舒期舒张张期湍流期湍流频谱频谱，流速，流速4.3m/s）。）。诊诊断：瓦氏断：瓦氏窦窦瘤破裂瘤破裂病例（二）病例（二）手术资料手术资料行主动脉窦瘤介入封堵术，手术方式同病例（一）。行主动脉窦瘤介入封堵术，手术方式同病例（一）。华医圣杰华医圣杰8mm室缺双伞封堵器。室缺双伞封堵器。术后复查心脏彩超示：可见少许残余分流。术后复查心脏彩超示：可见少许残余分流。给予常规预防感染、抗血小板治疗出院。给予常规预防感染、抗血小板治疗出院。主动脉窦瘤（主动脉窦瘤（Valsalve窦瘤）破裂（窦瘤）破裂（RSVA）发病率约占）发病率约占 先天性心脏病的先天性心脏病的0.31%-3.56%，男：女，男：女=3:1。大多数主动脉窦瘤为先天性，也可因感染（包括梅毒、大多数主动脉窦瘤为先天性，也可因感染（包括梅毒、细菌性心内膜炎）、创伤和退行性变等原因造成。细菌性心内膜炎）、创伤和退行性变等原因造成。RSVA的诊断主要依靠超声心动图。的诊断主要依靠超声心动图。RSVA预后不良，破裂后生存时间平均为预后不良，破裂后生存时间平均为1-3.9年，因而年，因而 一经确诊应尽早手术治疗。一经确诊应尽早手术治疗。讨讨 论论 本本病病预预后后取取决决于于破破口口大大小小、分分流流、合合并并的的心心脏脏畸畸形形，是是否否合合并并心心内内膜膜炎炎，与与患患者者全全身身情情况况、确确诊诊时时间间及及采采取取治治疗疗方方式式密密切切相相关关。手手术术治治疗疗主主动动脉脉窦窦瘤瘤远远期期效效果果满满意意，10年年生生存存率率为为83-97%，20年年生生存存率率约约为为93%。经经超超声声、造造影影严严格格筛筛选选的的某某些些RSVA可可行行介介入入治治疗疗封封堵堵，从从而而避避免免开开胸胸手手术术、减减轻轻患患者者的的经经济济负负担担和身体创伤。和身体创伤。讨讨 论论RSVA介入治疗适应征介入治疗适应征:TTE及及TEE证实证实:1.主动脉窦瘤破口存在；主动脉窦瘤破口存在；2.主动脉右窦到右房、室水平的左向右分流；主动脉右窦到右房、室水平的左向右分流；3.瘤体未累及瓣环或主动脉瓣；瘤体未累及瓣环或主动脉瓣；4.破口至主动脉瓣环破口至主动脉瓣环7mm，距右冠开口，距右冠开口5mm；5.心功能能耐受手术；心功能能耐受手术；6.排除其他严重心脏畸形者。排除其他严重心脏畸形者。讨讨 论论介入治疗术中应注意：介入治疗术中应注意：1.多个投射角度造影确定破裂的部位、方向及大小，明确破多个投射角度造影确定破裂的部位、方向及大小，明确破 口距主动脉瓣、右冠开口的距离，以选择合适的封堵伞；口距主动脉瓣、右冠开口的距离，以选择合适的封堵伞；2.封堵器多以动脉导管未闭、室缺封堵器为宜；封堵器多以动脉导管未闭、室缺封堵器为宜；3.建立动静脉间轨道时用力要轻柔，争取一次成功，避免反建立动静脉间轨道时用力要轻柔，争取一次成功，避免反 复尝试导致破口扩大；复尝试导致破口扩大；4.术后应用抗生素、抗血小板药，观察封堵器脱落、感染性术后应用抗生素、抗血小板药，观察封堵器脱落、感染性 心内膜炎及血管内溶血等并发症。心内膜炎及血管内溶血等并发症。讨讨 论论