一例多病种患者的护理查房培训课件.ppt

一例多病种患者的护理查房入院护理评估入院护理评估单击此添加文本入院护理评估入院护理评估单击此添加文本护理诊断依据及相关因素经过对患者的详细评估，了解到患者于05年行肠梗阻手术后，未注意床上活动，导致四肢肌力、肌张力减弱；肘关节及膝关节僵硬活动受限，且1年前患脑梗死，现肢体活动障碍，不能自行翻身，日常生活不能自理，卧床至今，一直由老伴照护。根据患者的情况，自理能力评分20分、压疮风险评估16分，提出自理缺陷、活动无耐力及有皮肤完整性受损的危险护理计划，我们采取了以下护理措施：护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断依据及相关因素患者高龄74岁，近年长期卧床，不能自行离床活动，于一年前发现左下肢静脉血栓，既往有胃癌胃大部切除史及房颤病史。跌倒坠床危险因素评分4分，VTE风险评估8分，提出有摔倒的危险、静脉血栓潜在并发症-下肢静脉血栓形成及潜在并发症-栓塞护理计划，我们采取了以下护理措施：护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断依据及相关因素患者主因间断胸闷10年伴心悸3年，加重一天入院，心电图提示III、aVF导联呈QS型，I、aVL导联T波低平、倒置，急诊急查血钾6.2mmol/L，患者存在心肌缺血缺氧及电解质失衡，故提出潜在并发症-心律失常护理计划和潜在并发症-电解质紊乱护理计划，并采取了以下护理措施：护理诊断、护理措护理诊断、护理措施施护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断依据及相关因素患者查体双下肢轻度水肿；急查血结果；入院心电图检查：心房纤颤，心室率108次/分，提出体液过多及心输出量减少的护理计划，我们采取了以下护理措施：护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断依据及相关因素通过与患者及患者老伴的交流沟通，因患者患病多年：“高血压病史18年，血压控制可；糖尿病病史18余年，血糖控制差；02年曾行胃癌切除手术；05年曾行肠梗阻手术；于12年前诊断为“冠心病，心绞痛”；3年前诊断为“心房纤颤”；1年前患脑梗死，现肢体活动障碍；左下肢静脉血栓病史1年。”患者对相关疾病知识比较了解，但有些知识还是认识不足要加强，例如：应急药的随身携带、坚持服药的重要性等。护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断依据及相关因素患者近日进食较少，且平日不喜食水果蔬菜，但平日无便秘史，4月10日三日未排大便，故提出有便秘的危险护理计划，并采取了以下护理措施：护理诊断、护理措护理诊断、护理措施施出院指导出院指导出院指导出院指导1.1.嘱患者严格遵医嘱用药，按时服用，定期复查。嘱患者严格遵医嘱用药，按时服用，定期复查。2.2.改变饮食习惯，多进食粗纤维食物，保持大便通畅，改变饮食习惯，多进食粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘。预防便秘。3.3.多进行肢体功能锻炼，防肌肉萎缩、关节僵硬，预防多进行肢体功能锻炼，防肌肉萎缩、关节僵硬，预防血栓形成。血栓形成。4.4.保持情绪稳定，勿大喜大悲。保持情绪稳定，勿大喜大悲。5.5.注意随身携带硝酸甘油、糖块，以备应急。注意随身携带硝酸甘油、糖块，以备应急。谢谢！谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢