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妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎概 述l急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。l妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，国内资料为国内资料为0.05-0.1%l妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多，分娩期及产褥期少见。l妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。因此，早期诊断和及时处理对预后有重高。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。要影响。2 2妊娠各期处理妊娠早期妊娠早期:不论症状轻重不论症状轻重,多采用手术切除阑尾多采用手术切除阑尾,因为此期切因为此期切除阑尾导致流产的可能性较小除阑尾导致流产的可能性较小,而保守治疗易引起阑尾穿而保守治疗易引起阑尾穿孔和复发。孔和复发。妊娠中期妊娠中期:妊娠妊娠16281628周是手术最好时机周是手术最好时机,此时胎盘已经形此时胎盘已经形成成,子宫敏感性降低子宫敏感性降低,流产率较低。流产率较低。妊娠晚期妊娠晚期:处理上较困惑处理上较困惑,特别是孕特别是孕3232周以后周以后,因临床症状极因临床症状极不典型不典型,诊断困难诊断困难,穿孔率较妊娠早、中期高穿孔率较妊娠早、中期高1 1倍以上倍以上,手术手术并发症明显增多并发症明显增多,因此对高度怀疑者也应及时剖腹探查因此对高度怀疑者也应及时剖腹探查,同同时注意有无胎儿窘迫及是否有临产征兆。若遇到腹部原发时注意有无胎儿窘迫及是否有临产征兆。若遇到腹部原发病处理与胎儿处理的先后安排上发生冲突病处理与胎儿处理的先后安排上发生冲突,外科医生应与外科医生应与产科医生共同研究决策产科医生共同研究决策,以确保孕妇及胎儿安全。对于胎以确保孕妇及胎儿安全。对于胎儿孕龄已达儿孕龄已达3535周以上或已足月周以上或已足月,临床检查胎儿基本成熟者临床检查胎儿基本成熟者,阑尾切除同时可行剖宫产术阑尾切除同时可行剖宫产术,以避免阑尾切除术后短时间以避免阑尾切除术后短时间内再次手术的可能性内再次手术的可能性,更可降低各种并发症对胎儿的威胁。更可降低各种并发症对胎儿的威胁。当然妊娠各期手术后产科医师都要视情况作好围手术期保当然妊娠各期手术后产科医师都要视情况作好围手术期保胎治疗。胎治疗。9 9手术操作妊娠早期急性阑尾炎可采用经典的麦氏切口妊娠早期急性阑尾炎可采用经典的麦氏切口;妊娠中期切妊娠中期切口应选择压痛明显部位口应选择压痛明显部位;晚期宜选择右侧经腹直肌外缘切晚期宜选择右侧经腹直肌外缘切口。手术体位是将右侧臀部提高口。手术体位是将右侧臀部提高3045,3045,使患者向左侧倾使患者向左侧倾斜斜,让增大的子宫左移让增大的子宫左移,有利于暴露手术视野。毫无疑问有利于暴露手术视野。毫无疑问,术术中操作应轻柔中操作应轻柔,牵拉子宫时用湿纱布垫巾保护子宫壁牵拉子宫时用湿纱布垫巾保护子宫壁,用弹用弹力拉钩轻轻拉向一侧力拉钩轻轻拉向一侧,避免刺激子宫引起流产、早产。如避免刺激子宫引起流产、早产。如有阑尾穿孔有阑尾穿孔,应先吸尽脓液再切除阑尾应先吸尽脓液再切除阑尾,局部用局部用05%05%甲硝甲硝唑液唑液100200 ml100200 ml清洗吸尽清洗吸尽,不宜全腹冲洗。术后一般不放不宜全腹冲洗。术后一般不放置硬质引流管置硬质引流管,如确实需用者可放置不易被子宫压迫阻塞如确实需用者可放置不易被子宫压迫阻塞的引流烟卷条于切口外下方的引流烟卷条于切口外下方,以免形成肠间脓肿和继发的以免形成肠间脓肿和继发的腹腔及切口感染。术中还应注意充分供氧腹腔及切口感染。术中还应注意充分供氧,监测及维护围监测及维护围生儿生命体征生儿生命体征,以免胎儿受损。以免胎儿受损。1010术后管理 一般治疗一般治疗:卧床休息卧床休息,避免刺激腹部避免刺激腹部,注意维持水电注意维持水电解质平衡及营养物质的补充解质平衡及营养物质的补充,饮食清淡饮食清淡,监测生命体监测生命体征征,感染征象感染征象(如体温、白细胞计数、如体温、白细胞计数、C C反应蛋白、反应蛋白、局部体征局部体征),),同时要特别注意监测胎儿生长发育情同时要特别注意监测胎儿生长发育情况及胎心胎动变化。况及胎心胎动变化。加强抗感染加强抗感染:术后建议静脉给予足量抗生素术后建议静脉给予足量抗生素,常用的常用的药物为青霉素类、头孢菌素类或林可霉素等。药物为青霉素类、头孢菌素类或林可霉素等。保胎治疗保胎治疗:早孕期常规肌内注射黄体酮注射液早孕期常规肌内注射黄体酮注射液,中孕中孕期则予抑制宫缩治疗期则予抑制宫缩治疗,可用可用22受体兴奋剂或硫酸镁受体兴奋剂或硫酸镁静脉滴注。静脉滴注。1111结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！12