最新常见危重急症抢救步骤简图PPT课件.ppt

常见危重急症抢救步骤简图四、昏 迷昏迷：昏迷：是觉醒状态觉醒状态与意识内容意识内容以及躯体运动躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。浅昏迷浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激（如按压框上神经）可表现出表情或运动反应，不能被唤醒；瞳孔对光反射正常，深、浅反射存在。深昏迷深昏迷：意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松驰。意识障碍：系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。（五）服（五）服 毒毒昏睡昏迷昏睡昏迷瞳孔缩小瞳孔缩小呼吸浅慢呼吸浅慢肌张力低肌张力低口有大蒜味口有大蒜味意识障碍意识障碍恶心呕吐恶心呕吐瞳孔缩小瞳孔缩小肌颤涎多肌颤涎多诊诊断断DDV中毒中毒巴比妥中毒巴比妥中毒 洗胃方法洗胃方法1：4000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液冲洗洗清为止，总量不冲洗洗清为止，总量不少少 于于5000ml美解眠美解眠50150mg阿托品每次阿托品每次10mg静注静注1015分钟一分钟一次，重复至次，重复至清醒清醒50硫酸镁硫酸镁50ml胃管注入胃管注入10葡萄糖葡萄糖500ml静滴静滴10葡萄糖葡萄糖500ml静滴，静滴，解磷定解磷定0.5-1g氧气吸入对症治疗氧气吸入对症治疗洗胃方法洗胃方法24碳酸氢钠反复碳酸氢钠反复冲洗冲洗,洗清为止，总量洗清为止，总量不量不少于不量不少于10000ml（六）窒（六）窒 息息大咯血所致的窒息大咯血所致的窒息迅速解除呼吸道阻塞迅速解除呼吸道阻塞保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅迅速置病人于头低脚高迅速置病人于头低脚高位，轻拍背部，体位倒位，轻拍背部，体位倒血，同时用手或吸引器血，同时用手或吸引器除去口咽鼻部积血，拉除去口咽鼻部积血，拉出舌头出舌头呼吸停止呼吸停止人工呼吸至恢复人工呼吸至恢复自主呼吸自主呼吸气管插管或气管切开气管插管或气管切开高流量高浓度给氧，高流量高浓度给氧，应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂心跳停止心跳停止心跳复苏心跳复苏胸外心脏按压胸外心脏按压心内注射肾上腺素等药物心内注射肾上腺素等药物措施措施措施措施措施常先后或同时发生，故人工呼吸于常先后或同时发生，故人工呼吸于心跳复苏应同时进行心跳复苏应同时进行呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂1 尼可刹米 2、洛贝林 3、回苏灵 4、美解眠 5、吗乙苯吡酮应用原则应用原则主要适用于中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭，对于肺炎、肺气肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭不宜使用呼吸所导致的呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂兴奋剂。呼吸兴奋剂的使用原则；1、必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重CO2潴留；2、脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；3、患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药，增加氧耗，对患者不利。因此，呼吸兴奋剂的使用需根据呼吸衰竭的轻重、意识障碍的深浅而定。若病情较轻，意识障碍不重，应用后多能收到加深呼吸幅度，改善通气的效果，对病情较重，支气管痉挛，痰液引流不畅的患者，在使用呼吸兴奋剂的同时，必须强调配合其他有效的改善呼吸功能措施。如建立人工气道，清除痰液并进行机械通气等。一旦有效改善通气功能的措施已经建立，呼吸兴奋剂则可停用。呼吸兴奋剂的不良反应及注意问题呼吸兴奋剂的不良反应及注意问题一、不良反应一、不良反应 呼吸兴奋剂常规剂量应用时不良反应的发生率不高，当大剂量应用时可出现血压增高、心悸、心动过速、咳嗽、呕吐、皮肤瘙痒、震颤、肌强直、出汗、颜面潮红和发热等。中毒时可出现惊厥，继之则中枢抑制。二、注意问题二、注意问题1、应用呼吸兴奋剂的目的是兴奋呼吸、增加通气、改善低氧血症及二氧化碳潴留等。否则不必应用，应用中达不到上述目的则应停用，改为其它措施。2、应在保持呼吸道通畅、减轻呼吸肌阻力的前题下使用，否则不仅不能纠正低氧血症和二氧化碳潴留，且会因增加呼吸运动而增加耗氧量。3、应用在抢救呼吸衰竭时，除针对病因外应采取综合措施，包括控制呼吸道感染、消除呼吸道阻塞、适当给氧、纠正酸碱失衡及电解质紊乱及人工呼吸机的应用。4、大部分呼吸兴奋剂的兴奋呼吸作用剂量与引起惊厥的剂量相近，在惊厥之前可有不安、自口周开始的颤抖、瘙痒、呕吐、潮红等，所以应用此药时应密切观察。5、部分呼吸兴奋剂持续应用时会产生耐药现象，所以一般应用35天，或给药12小时，间歇12小时。6、为了克服呼吸兴奋剂的不良反应，发挥其兴奋剂的作用，可采用联合两种药物 的交替的给药方法。7、呼吸兴奋药对大脑皮层、血管运动中枢和脊髓有较弱的兴奋作用，应注意。