小儿外周静脉营养说课讲解.ppt

小儿外周静脉营养全营养混合液(TNA)的优点|减少各营养液污染机会。|各种营养成分同时均匀输人,有利于机体更好代谢、利用,提高营养支持的效果。|减少并发症发生。|简化输液过程。|溶液稳定性好,便于配制规范化、标准化。|总渗透压可降至600mmol/L.H2O,接近10%葡萄糖,减少血栓性静脉炎的发生。输注途径经周围静脉PVC经中心静脉CVC经周围置中心静脉PICC周围静脉途径PVC|四肢浅静脉或头皮静脉输入的方式，大多选用上肢的末梢静脉，如前臂近端或肘前窝的周围静脉。应尽量选用直径较粗的静脉。|优点易建立静脉途径“操作人员无需接受特殊培训避免中心静脉置管所致的相关并发症，如气胸、动脉损伤、感染等便于临床观察，早期发现和处置相关感染或静脉炎降低中心静脉置管及其相应并发症的处理费用便于在基层医院推广等。|缺点是难以维持到2周以上,输入液浓度受限制,因此提供热量往往不能满足患儿生长需要,静脉炎是限制其应用的主要因素。脂肪乳在一定程度上可弥补这一不足。该法适用于短期（12岁1.0-1.5葡萄糖|在静脉营养中,葡萄糖作为非蛋白质热能的主要来源。每克提供4千卡热量。|周围静脉营养一般为8-10%,浓度超过10-12%即能引起静脉炎。|可由3-5mg/kg.min（约4-7g/kg.d)开始，逐步增至8-10/kg.min（约11-14g/kg.d）,每日不大于15g/kg。脂肪乳|所含能量高,每克提供9千卡热量。|20%脂肪乳剂是等渗的,可经周围静脉输人,极少引起血栓性静脉炎和高渗综合征。|剂量开始可按0.5-1.0g/kg.d,以后每日增加0.5g/kg.d,|婴儿1-3g/kg.d,儿童1-2g/kg.d。|提倡使用中、长链脂肪乳剂。举例|患儿，男，8岁，体重24kg。|需水量是：100*10+50*10+25*4=1600ml|热量1600千卡*（60-75%）=960-1200千卡|普通静脉输液单用葡萄糖提供最大热量是1600*10%*4=640千卡（所需总热量的40%）。|一般输液：NS 100ml+抗生素/bid 钠钾葡萄糖1400ml(ns280ml+10%GS1120ml+15%KCl14ml)第1天量热值（千卡）氨基酸6.74%0.5*24=12g180ml488%脂肪乳20%0.5*24=12g60ml10818%葡萄糖50%112g224ml44874%8%3.24mg/kg.min纯水936ml总计140060438%第3天量热值（千卡）热值百分比氨基酸6.74%1.5*24=36g500ml14414%脂肪乳20%1.5*24=36g180ml32432%葡萄糖50%140280ml56054%10%4.05mg/kg.min纯水440ml1028总计1400102864%注意事项|24小时均匀输入，最好利用输液泵，初次应用第1小时6ml。|儿童可以不用胰岛素，胰岛素参考用量10-12:1。|定期检测血糖、尿糖、电解质、肝功、血脂等。其他成分|其他电解质：钙、磷、镁|水溶性维生素|脂溶性维生素|微量元素此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢