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呼吸困難dyspnea Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望呼吸困难呼吸困难n n感到空气不足、呼吸费力感到空气不足、呼吸费力n n呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动与活动n n伴有呼吸频率、深度与节律的异常伴有呼吸频率、深度与节律的异常 病因病因n n呼吸系统呼吸系统n n心血管系统疾病心血管系统疾病n n中毒中毒n n血液病血液病n n神经精神因素神经精神因素 发生机制及临床表现发生机制及临床表现 从发生机制及症状表现分析，从发生机制及症状表现分析，将呼吸困难分为如下几种类型将呼吸困难分为如下几种类型 n n1.肺源性呼吸因难肺源性呼吸因难n n2心源性呼吸困难心源性呼吸困难 n n3中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 n n4神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 n n5血液病血液病 1.肺源性呼吸因难肺源性呼吸因难 肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或或或或)二氧化碳潴留引起二氧化碳潴留引起二氧化碳潴留引起二氧化碳潴留引起 临床上分为三种类型临床上分为三种类型：n n(1)吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 n n(2)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难n n(3)混合性呼吸因难混合性呼吸因难 2心源性呼吸困难心源性呼吸困难 左心衰竭机制为左心衰竭机制为：n n肺淤血，使气体弥散功能降低肺淤血，使气体弥散功能降低n n肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢过迷走神经反射兴奋呼吸中枢n n肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少低，肺活量减少n n肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激刺激2心源性呼吸困难心源性呼吸困难n n半坐位或端坐体位呼吸半坐位或端坐体位呼吸半坐位或端坐体位呼吸半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea)(orthopnea)n n夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难2心源性呼吸困难心源性呼吸困难n n夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难发生机制发生机制n n夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难发作症状发作症状n n“心源性哮喘心源性哮喘”(cardiac asthma)2心源性呼吸困难心源性呼吸困难n n右心衰竭发生机制右心衰竭发生机制：n n临床上主要见于慢性肺心病、临床上主要见于慢性肺心病、渗出性或渗出性或缩窄性心包炎缩窄性心包炎3中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难n n酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸(Kussmaul(Kussmaul呼吸呼吸呼吸呼吸)n n急性感染和急性传染病急性感染和急性传染病急性感染和急性传染病急性感染和急性传染病n n某些药物和化学物质某些药物和化学物质某些药物和化学物质某些药物和化学物质4神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难n n重症颅脑疾患重症颅脑疾患n n癔症癔症n n叹息样呼吸叹息样呼吸5血液病血液病n n重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症血症血症血症等等等等n n大出血或休克时大出血或休克时大出血或休克时大出血或休克时伴随症状伴随症状n n发作性呼吸困难伴有哮鸣音发作性呼吸困难伴有哮鸣音发作性呼吸困难伴有哮鸣音发作性呼吸困难伴有哮鸣音n n伴一侧胸痛伴一侧胸痛伴一侧胸痛伴一侧胸痛n n伴发热伴发热n n伴咳嗽、咳脓痰伴咳嗽、咳脓痰n n伴昏迷伴昏迷问诊要点问诊要点n n呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难是吸呼都感困难是吸呼都感困难是吸呼都感困难n n起病缓急，是突发性、还是渐进性起病缓急，是突发性、还是渐进性起病缓急，是突发性、还是渐进性起病缓急，是突发性、还是渐进性n n呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样n n是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状有否咯血，咯血量及血的性状有否咯血，咯血量及血的性状有否咯血，咯血量及血的性状n n有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史病史病史病史n n有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑 外外外外伤史等伤史等伤史等伤史等谢谢 谢谢