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四章节特殊人群营养 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望n孕妇和乳母的营养与膳食n特殊年龄人群的营养与膳食：婴幼儿、学龄前儿童（自学）、学龄儿童（自学）、青少年（自学）、老年人n运动员的营养与膳食（自学）n特殊环境人群的营养与膳食（自学）第一节第一节 孕妇和乳母营养与膳食孕妇和乳母营养与膳食一、孕妇（一）妊娠期的生理特点（一）妊娠期的生理特点1 1、内分泌、内分泌（1 1）人绒毛膜促性腺激素（）人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）（2 2）人绒毛膜生长素（）人绒毛膜生长素（HCSHCS）（3）雌激素）雌激素（4）孕酮：又称孕激素）孕酮：又称孕激素 绒毛膜生长素绒毛膜生长素 绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素 孕酮孕酮 雌激素雌激素 0 10 20 30 400 10 20 30 40（周（周 激素水平的改变导致孕妇的合成代谢增高，需要消耗更多的能量和营养素。妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及血细胞比容的相对变化2.血液3 3肾脏肾脏n肾小球滤过率和肾血浆流量增加4 4消化消化n平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低 恶心、消化不良和便秘n对钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素的吸收率增加5 5体重体重 平均增重约12kg BMI 体重（kg）/身高(M)2孕前体重/身高类别孕期体重增长值低（BMI29.0）6.06.8（二）妊娠期的营养需要（二）妊娠期的营养需要1 1能量能量n妊娠期能量的摄入量与消耗量保持平衡n孕期额外的能量需要：脂肪和组织合成169MJ代谢148.5MJ=317.5MJ 需增加335350MJ活动 孕中、后期能量供给量在非孕妇女能量供给量的基础上每日增加0.83MJ2 2蛋白质蛋白质n满足胎儿的生长发育n孕体自身的子宫、胎盘及乳房等的发育n孕早期每日增加5g,孕中期每日增加15g,孕后期每日增加20g。优质蛋白质宜占蛋白质总量的1/3以上。3.3.脂类脂类 有适量脂肪，包括饱和脂肪酸、n3和n6多不饱和脂肪酸以保证胎儿和自身的需要。脂肪摄入总量以占总能量的2030较为适宜。4 4矿物质矿物质（1 1）钙钙n满足胎儿骨骼和牙齿生长发育的需要n母体储留部分钙以备哺乳期使用n钙供给量（钙供给量（AIAI）：）：孕中期1000 mg/d，孕后期1200 mg/d（2 2）铁铁n铁供给量（铁供给量（AIAI）：）：孕中期25mg/d、孕后期35mg/d。（3 3）锌供给量锌供给量(RNI)(RNI)n孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d（4 4）碘供给量碘供给量(RNI)(RNI)：200 g/d n孕妇缺碘可导致胎儿甲状腺功能低下，影响大脑的正常发育和成熟。婴儿出生后易患克汀病。5 5维生素维生素（1 1）维生素）维生素A A n妊娠早期和妊娠中晚期妇女的妊娠早期和妊娠中晚期妇女的RNIRNI分别为：分别为：800gRE/d800gRE/d、900gRE/d900gRE/d，ULUL值为值为2400gRE/d2400gRE/d（2 2）维生素）维生素D Dn妊娠早期妊娠早期5g/d5g/d，妊娠中、晚期为，妊娠中、晚期为10g/d10g/d，ULUL值值为为20g/d20g/d（3）B族维生素n维生素B1的RNI为1.5mg/dn维生素B1的RNI为1.7mg/dn维生素B6的AI为1.9mg/dn维生素B12的AI为2.6mg/dn叶酸的RNI为600gDFE/d600gDFE/d，ULUL值为值为1000gDFE/d1000gDFE/d（三）妊娠期营养不良对母体及胎体的影响（三）妊娠期营养不良对母体及胎体的影响1 1妊娠期营养不良对母体的影响妊娠期营养不良对母体的影响 （1 1）营养性贫血 n缺铁性贫血（为主）膳食铁摄入不足植物性食物的膳食铁吸收利用率差母体和胎儿对铁的需要量增加其他原因引起的失血 n巨幼红细胞贫血 叶酸和维生素B12（2）骨质软化症 n维生素D 和钙（3）营养不良性水肿 n蛋白质和维生素B12（4）妊娠合并症n妊娠高血压2 2妊娠期营养不良对胎体的影响妊娠期营养不良对胎体的影响（1）胎儿生长发育迟缓n与成年期的许多疾病或代谢异常有关（2 2）先天畸形）先天畸形n孕妇营养素缺乏或过多，如锌、叶酸缺乏，维生素A过多。n孕早期血糖升高、孕妇酗酒孕妇饮酒量 胎儿酒精综合症发病1.5-8份酒/周 108份酒/周 3040 1份酒 355 ml 啤酒 148 ml 葡萄酒 148 ml 40蒸馏酒 17 g 纯酒精（3 3）脑发育受损）脑发育受损 n 脑细胞的快速增殖妊娠后30周至出生后1年（4）低出生体重儿低出生体重儿 (出生体重 2500g)n围产期死亡率是正常儿的46倍n影响婴幼儿的期的生长发育和儿童期和青春期的体能与智能发育n原因：妊娠期妇女偏食、妊娠剧吐、能量和蛋白质及维生素摄入不足、妊娠贫血等（5 5）巨大儿）巨大儿（四）妊娠期的膳食原则1.妊娠早期膳食 n饮食以清淡易消化为宜，避免油腻食物。2.妊娠中、晚期孕早期食谱举例n 早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；n 加餐：核桃或杏仁几粒；n 午餐：米饭(米粉)+糖醋红杉鱼+清炒 荷兰豆+西红柿鸡蛋汤；n 加餐：牛奶芝麻糊；n 晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤；n 加餐：苹果。孕中期食谱举例n早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；n 加餐：酸奶；n 中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；n 加餐：橙；n 晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)猪骨汤；n 加餐：牛奶，面包。孕末期食谱举例n 早餐：肉丝鸡蛋面；早餐：肉丝鸡蛋面；n 零食零食：牛奶，杏仁或核桃；：牛奶，杏仁或核桃；n 中中餐餐：米米饭饭，红红白白萝萝卜卜焖焖排排骨骨，虾虾皮皮、花花菇菇煮煮菜菜心心(油油菜菜，小小白白菜菜)，花花枝枝片片(鱿鱿鱼鱼)爆爆西西南南花；花生煲猪展花；花生煲猪展(猪腱肉猪腱肉)汤；汤；n 零食零食：苹果：苹果(或纯果汁或纯果汁)n 晚晚餐餐：米米饭饭，芹芹菜菜豆豆腐腐皮皮(千千张张，百百叶叶)炒炒肉肉丝丝，蒜蒜蓉蓉生生菜菜，清清蒸蒸鲈鲈鱼鱼，黑黑豆豆煲煲生生鱼鱼(黑黑鱼鱼)汤；汤；n 零食零食：酸奶，饼干。：酸奶，饼干。二、乳母二、乳母营养对泌乳量的影响营养对泌乳量的影响正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标第二节第二节 特殊年龄人群的营养与膳食特殊年龄人群的营养与膳食一、婴幼儿营养与膳食一、婴幼儿营养与膳食（一）婴幼儿的生理特点（一）婴幼儿的生理特点 1.生长发育生长发育n是人类生命生长发育的第一高峰期是人类生命生长发育的第一高峰期 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能 2.消化和吸收消化和吸收n口腔口腔n牙齿牙齿n食管和胃食管和胃n肠道肠道n胰腺胰腺n肝脏肝脏3.脑和神经系统发育（二）营养需要（二）营养需要1.能能 量量基础代谢、食物的热能效应、活动的能量消排泄基础代谢、食物的热能效应、活动的能量消排泄能量和组织生长合成过程消耗能量能量和组织生长合成过程消耗能量能量摄入与需要平衡能量摄入与需要平衡出生至出生至1岁岁397kJ/(kg.d)；12岁分别为男岁分别为男4602 kJ/(kg.d)，女，女4393kJ/(kg.d)；23岁分别为男岁分别为男5020kJ/(kg.d)，女，女4812kJ/(kg.d)2.蛋白质蛋白质 以优质蛋白为主以优质蛋白为主一岁以内：一岁以内：1.5-3.0g/kg.d，12岁岁35g/d，23岁岁40g/d UNBALANCE OF PROTEIN PRODUCED 3.脂脂 类类摄入过多，影响蛋白质和碳水化合物摄入并影摄入过多，影响蛋白质和碳水化合物摄入并影响钙的吸收响钙的吸收摄入过少，必需脂肪酸缺乏以及过量蛋白质或摄入过少，必需脂肪酸缺乏以及过量蛋白质或碳水化合物摄入碳水化合物摄入 0-6个月：个月：45%-50%，6个月个月-2岁：岁：35-40%，2岁以上岁以上30%35%DHA4.碳水化合物碳水化合物早期添加适量的淀粉可刺激唾液淀粉酶的分泌早期添加适量的淀粉可刺激唾液淀粉酶的分泌食物中含碳水化合物过多在肠腔内发酵加强，产食物中含碳水化合物过多在肠腔内发酵加强，产生大量短链脂肪酸，刺激肠蠕动而引起腹泻生大量短链脂肪酸，刺激肠蠕动而引起腹泻40%50%,以后上升至以后上升至50%60%5.矿物质矿物质（1）钙：出生）钙：出生0.8%，成年，成年1.5%-2.0%（2）铁）铁:4个月开始添加个月开始添加,适宜摄入量适宜摄入量10-12mg（3）锌：免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等）锌：免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等6.维生素：维生素：6个月内基本可以从母乳中获取个月内基本可以从母乳中获取维生素维生素A、维生素、维生素D、B族维生素族维生素（三）婴幼儿喂养（三）婴幼儿喂养1.婴儿喂养方式婴儿喂养方式（1）母乳喂养）母乳喂养n营养素齐全最适合婴儿的需要，消化吸收利用率营养素齐全最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高高 含优质蛋白质：白蛋白比例高，酪蛋白比例低含优质蛋白质：白蛋白比例高，酪蛋白比例低含丰富的必需脂肪酸：含丰富的必需脂肪酸：LA、ALA、AA、DHA含丰富的乳糖：母乳中唯一的碳水化合物含丰富的乳糖：母乳中唯一的碳水化合物无机盐：与婴儿肾负荷相适应，贫铁无机盐：与婴儿肾负荷相适应，贫铁维生素：维生素：VD含量较少含量较少表 不同奶类营养素比较（每100g含量）营养素人奶牛奶羊奶营养素人奶牛奶羊奶水分87.689.988.0Fe 0.1 0.3 0.5Pro 1.3 3.0 1.5RE 11 24 84Fat 3.4 3.2 3.5Vit B10.010.030.04CHO 7.4 5 5.4Vit B20.050.140.12热能272226247烟酸0.200.102.10Ca 30104 82Vit C 5.0 1.0P 13 73 98陈丙卿主编营养与食品卫生学M第四版，北京：人民卫生出版社，2000，91n含有大量的免疫物质，可增加婴儿的抗感染能力含有大量的免疫物质，可增加婴儿的抗感染能力各种免疫球蛋白各种免疫球蛋白乳铁蛋白乳铁蛋白溶菌酶溶菌酶免疫活性细胞免疫活性细胞双歧杆菌因子双歧杆菌因子3.不容易发生过敏不容易发生过敏4.经济、方便、卫生经济、方便、卫生5.促进产后恢复、增进母婴交流促进产后恢复、增进母婴交流（2）人工喂养）人工喂养（3）混合喂养）混合喂养1 1）降低酪蛋白比例，使）降低酪蛋白比例，使 乳清蛋白乳清蛋白:酪蛋白酪蛋白 8:2 8:2 2 2）添加顺式亚油酸和）添加顺式亚油酸和 亚麻酸：亚麻酸：n n6:n6:n3 3 5 :1 5 :1 10:1 10:1 3 3）提高乳糖含量使接近母乳（）提高乳糖含量使接近母乳（7 7 ）4 4）脱盐（）脱盐（CaCa、P P、NaNa），减轻肾脏负荷），减轻肾脏负荷 K/Na K/Na 2.5 2.53.0 Ca/P 3.0 Ca/P 2 2 5 5）强化）强化VAVA、VDVD，促进生长发育并预防佝偻病，促进生长发育并预防佝偻病 6 6）强化牛磺酸、核酸、肉碱）强化牛磺酸、核酸、肉碱 7 7）对牛乳过敏的婴儿，可用大豆蛋白为蛋白质来源生产配方奶粉）对牛乳过敏的婴儿，可用大豆蛋白为蛋白质来源生产配方奶粉n婴儿配方奶粉的使用婴儿配方奶粉的使用作为母乳不足的补充物或每日替代作为母乳不足的补充物或每日替代1-2次次每次哺乳后加喂一定量的配方奶粉每次哺乳后加喂一定量的配方奶粉小于小于6个月的婴儿选用个月的婴儿选用12%-18%蛋白质含量的配蛋白质含量的配方奶粉方奶粉大于大于6个月的婴儿选用蛋白质大于个月的婴儿选用蛋白质大于18%的配方奶粉的配方奶粉2 2、断奶过渡期喂养、断奶过渡期喂养断奶：指逐步停止母乳，一般从46个月起，612个月 结束，正常情况下持续几周至几个月。断奶食品：在营养上、感受上及构成上适宜于婴儿的补充 母乳的食物，它们是从单纯的奶到家庭食物的 过渡食品。五、老年营养与膳食（一）老年人的生理特点n基础代谢率下降n心血管系统功能减退n消化系统功能减退n体成分改变n代谢功能降低n体内氧化损伤加重n免疫功能下降（二）老年期的营养需要1.能量 一般来说，能量需要量降低。能量的摄入与消耗应保持平衡，以能维持恒定的理想体重为标准。使BMI在18.523.9之间（中国标准）。2.蛋白质 易发生负氮平衡。故应摄入充足的蛋白质，以每天每千克体重1.01.2克为宜。蛋白质的供热比以1214%为宜，优质蛋白质应占1/3以上。3.脂肪 老年人脂肪摄入不宜过多，以占总热能的2030%为宜，且应以富含多不饱和脂肪酸的植物油为主，控制富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物的摄入。4.碳水化合物 应随能量供给的减少而减少，注意选择富含淀粉和膳食纤维的食物，控制蔗糖摄入。5.矿物质老年人应供给充足的钙、铁、硒、铬等老年人钙的吸收率降低，骨质丢失增加，易引起骨质疏松，充足的钙摄入可减少骨质丢失，对骨质疏松症有一定的预防作用老年人易出现缺铁性贫血硒具有抗氧化作用，对延缓衰老、防止慢性病的发生有一定作用充足的铬摄入对于改善葡萄糖耐量有作用6.维生素尤其是维生素A、D、及叶酸、维生素B12等。（三）老年人（三）老年人 膳食膳食 1平衡膳食 2食物要粗细搭配，易于消化 3保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入 4积极参加适度体力活动，保持能量平衡 5.注意食品的色、香、味、形状和硬度下课了，休息吧！下课了，休息吧！