尿液检验一教学教材.ppt

尿液检验一教学目标与内容教学目标与内容n（一）教学目标：三会（一）教学目标：三会n 会选择检验项目会选择检验项目n 会看化验单会看化验单n 会解释和应用化验结果会解释和应用化验结果n（二）教学内容：（二）教学内容：n 检验项目的检验项目的临床应用临床应用、标本采集注意事项标本采集注意事项、方、方法、原理、参考值、法、原理、参考值、临床意义临床意义n CSF、浆膜腔积液、浆膜腔积液、关节液，胃液等关节液，胃液等排泄物（排泄物（excrement）尿液、粪便等尿液、粪便等分泌物分泌物(Secretion)痰、生殖道分泌物等痰、生殖道分泌物等体液体液(body fluid)概述概述蛋白、酶等物质的定量、病原生蛋白、酶等物质的定量、病原生物学及免疫学检验等。物学及免疫学检验等。本章所涉及标本的检验程序一、常规检验一、常规检验（一）一般性状检验：（一）一般性状检验：量、外观、比重等量、外观、比重等（二）化学检验：（二）化学检验：重要化学物质的定性或半重要化学物质的定性或半定量定量（三）显微镜检验：（三）显微镜检验：有形成分分析有形成分分析二、特殊检验二、特殊检验第一节第一节 尿液检验尿液检验 尿尿 液液 的的 生生 成成。肾脏的基本功能单位肾脏的基本功能单位肾脏的基本功能单位肾脏的基本功能单位尿液生成及作用血浆血浆肾小球肾小球原尿原尿肾小管集合管肾小管集合管终尿终尿通过泌尿作用，排泄代谢产物，调节水、通过泌尿作用，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。，维持机体内环境稳定。尿液检验的临床应用1.泌尿系统疾病泌尿系统疾病的诊断、鉴别、疗效观察及的诊断、鉴别、疗效观察及预后。预后。2.全身其他系统疾病的辅助诊断及观察全身其他系统疾病的辅助诊断及观察3.安全用药监测安全用药监测 氨基甙类抗生素、磺胺等。某氨基甙类抗生素、磺胺等。某些中药（关木通、马兜铃、大黄等）些中药（关木通、马兜铃、大黄等）4.劳动卫生及环境卫生监测劳动卫生及环境卫生监测 重金属重金属5.健康普查健康普查 世界肾脏病日世界肾脏病日有急症！有急症！有急症！有急症！一、水肿一、水肿 轻者眼睑和面部水肿，重者全身水轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水肿或并有胸水、腹水二、高血压二、高血压三、少尿、多尿、尿频、尿急、尿痛三、少尿、多尿、尿频、尿急、尿痛四、肾区钝痛及肾绞痛四、肾区钝痛及肾绞痛临床指征临床指征世界肾脏病日世界肾脏病日 word kidney day 鉴鉴于于当当前前全全球球慢慢性性肾肾脏脏病病发发病病率率不不断断上上升升，经经国国际际肾肾脏脏病病学学会会(International(International Society Society of of Nephrology,Nephrology,ISNISN)与与国国际际肾肾脏脏基基金金联联盟盟(International(International Federation Federation of of Kidney Kidney Foundation,Foundation,IFKFIFKF)联联合合提提议议，决决定定从从20062006年年起起将将每每年年3 3月月份份的的第第二二个个星星期期四四确确定定为为世世界界肾肾脏脏日日（World Kidney DayWorld Kidney Day）。）。推推出出“世世界界肾肾脏脏日日”的的目目的的在在于于提提高高人人们们对对慢慢性性肾肾脏脏病病以以及及相相关关的的心心血血管管疾疾病病和和死死亡亡率率的的认认识识，并并重重视视慢慢性性病病的的早早期期的的检检测测和预防和预防今年（今年（20122012年）世界肾脏日的主题年）世界肾脏日的主题 第第7 7个世界肾脏日即个世界肾脏日即20122012年年3 3月第月第2 2个星个星期四期四（3 3月月8 8日）的主题是日）的主题是 捐献肾脏，延续生命捐献肾脏，延续生命 口号是口号是“爱心捐肾，重获新生爱心捐肾，重获新生”n历年肾脏病日的主题：历年肾脏病日的主题：n2006年世界肾脏日为3月9日，主题是“慢性肾脏病”，宣传口号“关爱健康，呵护肾脏及早诊断，积极预防”。n2007年世界肾脏日为3月8日，主题是“了解您的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？”。n2008年世界肾脏日为3月13日，主题是“令人惊奇的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？”，宣传标志是“你的肾脏每天过滤、清洗200升血液”，宣传宗旨是“肾脏病是常见的、具有危害，确实可以治疗的！”。n2009年世界肾脏日为3月12日，主题是“稳定血压”，口号是“保持肾脏健康”。20102010年世界肾脏日是年世界肾脏日是3 3月月1111日，主题是日，主题是Protect Your Kidney-Control DiabetesProtect Your Kidney-Control Diabetes（控制糖尿病（控制糖尿病-保护您的肾脏）保护您的肾脏）20112011年的世界肾脏日是年的世界肾脏日是3 3月月1010日，主题日，主题“保护肾脏，挽救心脏保护肾脏，挽救心脏!”!”标本采集与送检标本采集与送检*（一）门诊病人（一）门诊病人 随机中段尿或计时尿随机中段尿或计时尿（二）住院病人（二）住院病人 清晨空腹中段尿或计时尿清晨空腹中段尿或计时尿嘱病人将标本排入专用容器内，立即送检，嘱病人将标本排入专用容器内，立即送检，2h内完成测定。否则需低温保存内完成测定。否则需低温保存或防腐处理。或防腐处理。检验方法检验方法手工法手工法仪器法仪器法干化学法湿化学法 检验手段及参数带*者提示需将标本离心后显微镜复查手工法手工法一般性状、一般性状、GLU、PRO、pH，镜检，镜检干化学法干化学法8 8项项pH PRO*GLU KET BIL URO NIT*ERY(BLD)*（目测或自动）（目测或自动）干化学法10项pH PRO*GLU KET BIL URO NIT*ERY(BLD)*SG、LEU*干化学法11项pH PRO*GLU KET BIL URO NIT*ERY(BLD)*SG、LEU*VitC干化学法12项自动尿沉渣分析仪自动尿沉渣分析仪检验手段及参数检验手段及参数pH PRO*GLU KET BIL URO NIT*ERY(BLD)*SG、LEU*VitC mALB检验内容：检验内容：理学检查（一般性状检查）理学检查（一般性状检查）化学检查化学检查显微镜检查显微镜检查 一般性状检查一般性状检查1.尿量尿量10002000ml/24h10002000ml/24h多尿、无尿、少尿多尿、无尿、少尿尿量增多尿量增多:排尿次数增多排尿次数增多 抗利尿激素性多尿：抗利尿激素性多尿：尿崩症尿崩症 溶质性利尿：溶质性利尿：糖尿病糖尿病 尿量减少尿量减少:排尿次数也减少排尿次数也减少 肾前性：肾前性：脱水脱水 肾性：肾性：GFRGFR下降下降 肾后性：肾后性：尿道梗阻尿道梗阻 2.尿液外观（颜色和透明度）尿液外观（颜色和透明度）受食物、药物、气温等影响受食物、药物、气温等影响（1）血尿（）血尿（hematuria）鲜红、暗红、洗肉水样或带血凝块。鲜红、暗红、洗肉水样或带血凝块。肉眼血尿肉眼血尿1ml血血/L尿尿镜下血尿镜下血尿RBC3个个/HPF指尿中含有红细胞。指尿中含有红细胞。血尿血尿血尿及血红蛋白尿血尿及血红蛋白尿临床意义临床意义肾脏疾病肾脏疾病炎症（急、慢性肾炎、炎症（急、慢性肾炎、尿路感染）、尿路感染）、肿瘤、结核、结石等肿瘤、结核、结石等其他其他血液系统疾病如血液系统疾病如ITPITP、过敏性紫癜、白血病、过敏性紫癜、白血病、红斑狼疮、剧烈运动等。红斑狼疮、剧烈运动等。（2 2）血红蛋白尿和）血红蛋白尿和/或肌红蛋白尿：酱油色或肌红蛋白尿：酱油色或浓茶色。血管内溶血、严重挤压伤等或浓茶色。血管内溶血、严重挤压伤等（3 3）脓尿：感染）脓尿：感染（4 4）胆红素尿胆红素尿：肝细胞黄疸或阻塞性黄疸：肝细胞黄疸或阻塞性黄疸（5 5）乳糜尿：丝虫病或肿瘤压迫淋巴管所）乳糜尿：丝虫病或肿瘤压迫淋巴管所致致（6 6）盐结晶尿：长期大量易造成肾损害。）盐结晶尿：长期大量易造成肾损害。胆红素尿胆红素尿4.比重比重（specific gravityspecific gravity，SG SG）随机尿：随机尿：1.003-1.0301.003-1.030清晨空腹尿清晨空腹尿1.0151.015。受运动、饮水量。受运动、饮水量及远端肾小管和集合管功能影响及远端肾小管和集合管功能影响3.3.气味气味（二）化学检验（二）化学检验pH受体内酸碱度、食物、药受体内酸碱度、食物、药物及肾小管功能影响。物及肾小管功能影响。尿蛋白定量超过尿蛋白定量超过150mg/24h150mg/24h或尿中或尿中 蛋白蛋白100mg/L100mg/L时，蛋白质定性试验阳时，蛋白质定性试验阳性，称为性，称为蛋白尿蛋白尿（proteinuria proteinuria，PROPRO）。）。蛋白质蛋白质方法、原理：方法、原理：试带（纸）法：试带（纸）法：只能检测清蛋白只能检测清蛋白加热乙酸法：加热乙酸法：能检出所有蛋白，能检出所有蛋白，并鉴别盐类结晶引起的并鉴别盐类结晶引起的 混浊混浊蛋蛋白白尿尿的的分分类类溢出性溢出性组织性组织性肾性：肾小球性、肾肾性：肾小球性、肾小管性、混合性小管性、混合性假性蛋白尿假性蛋白尿 种类种类 机制机制 特征特征 临床举例临床举例 肾小球性肾小球性 肾小球滤过膜肾小球滤过膜屏蔽作用降低屏蔽作用降低 选择性选择性 中分子中分子Alb、小分子、小分子2-MG，+肾病综合症肾病综合症 非选非选择性择性 中、大分子（中、大分子（A、G、补体补体C3等）等）+急、慢性肾炎，肾病急、慢性肾炎，肾病综合症，综合症，SLESLE、DMDM、高、高血压肾病血压肾病肾小肾小管性管性 重吸收重吸收功能下降功能下降 小分子小分子2-MG、1-MG、溶菌酶等、溶菌酶等 肾盂肾炎，毒物、药物、肾盂肾炎，毒物、药物、遗传因素所致肾小管、遗传因素所致肾小管、肾间质损害肾间质损害 混合性混合性 肾肾小小球球、肾肾小小管管同时受损同时受损 小、中、大分子小、中、大分子 肾炎、肾盂肾炎，高血肾炎、肾盂肾炎，高血压压,SLE，DM后期后期 溢出性溢出性 过量蛋白质滤出，超过过量蛋白质滤出，超过肾小管重吸收能力肾小管重吸收能力 Hb、Mb、BJP、Ig轻轻链链 溶血、挤压伤、多发性溶血、挤压伤、多发性骨髓瘤等骨髓瘤等 组织性组织性 炎症刺激分泌，肾小管炎症刺激分泌，肾小管破坏、分解的产物破坏、分解的产物 T-H蛋白，易形成管蛋白，易形成管型的核心型的核心 炎症、中毒炎症、中毒 临床常见病理性蛋白尿的特征 葡萄糖葡萄糖glucose,glucose,GLU。正常人正常人24h24h排出量为排出量为0.60.60.60.61.7mmol(0.11.7mmol(0.11.7mmol(0.11.7mmol(0.10.3g)0.3g)0.3g)0.3g)，尿液定性阴性。当血，尿液定性阴性。当血浆葡萄糖含量超过肾糖阈（浆葡萄糖含量超过肾糖阈（8.88mmol/L 8.88mmol/L 8.88mmol/L 8.88mmol/L），或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性为或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性为阳性，称为糖尿（阳性，称为糖尿（glucosuriaglucosuria）。方法、原理方法、原理试纸法：试纸法：只能检测葡萄糖（葡萄糖氧化只能检测葡萄糖（葡萄糖氧化酶氧化法）酶氧化法）班氏法：班氏法：能检测出所有的糖（利用糖类能检测出所有的糖（利用糖类的还原性）的还原性）注意：注意：VitCVitC使试纸法呈使试纸法呈假阴性假阴性 班氏法呈班氏法呈假阳性假阳性糖尿病性糖尿、肾性糖尿、其他内糖尿病性糖尿、肾性糖尿、其他内分泌疾病及肝病等。分泌疾病及肝病等。其他：其他：乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等，除乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等，除与膳食种类有关外，也可能与遗传代谢性与膳食种类有关外，也可能与遗传代谢性疾病有关。疾病有关。生理生理性性饮食、应激、妊娠、哺乳饮食、应激、妊娠、哺乳病理性病理性 我国卫生部已将对新生儿营养代谢我国卫生部已将对新生儿营养代谢性疾病（包括苯丙酮尿症、半乳糖血症、性疾病（包括苯丙酮尿症、半乳糖血症、槭糖血症、糖原贮积症、粘多糖沉积病槭糖血症、糖原贮积症、粘多糖沉积病和果糖尿症等）的筛查作为围产期常规和果糖尿症等）的筛查作为围产期常规检查项目检查项目。ketone body,KET。乙酰乙酸、乙酰乙酸、乙酰乙酸、乙酰乙酸、羟丁酸和丙羟丁酸和丙羟丁酸和丙羟丁酸和丙酮。脂代谢的中间产物。酮。脂代谢的中间产物。酮。脂代谢的中间产物。酮。脂代谢的中间产物。酮体酮体 羟丁酸羟丁酸羟丁酸羟丁酸肾阈较高；肾阈较高；肾阈较高；肾阈较高；丙酮丙酮丙酮丙酮易经呼吸道排出，尿易经呼吸道排出，尿易经呼吸道排出，尿易经呼吸道排出，尿中酮体以中酮体以中酮体以中酮体以乙酰乙酸乙酰乙酸乙酰乙酸乙酰乙酸为主。常规定性为主。常规定性为主。常规定性为主。常规定性阴性阴性阴性阴性。脂代谢加速，血中酮体蓄积脂代谢加速，血中酮体蓄积脂代谢加速，血中酮体蓄积脂代谢加速，血中酮体蓄积,称为称为称为称为酮血症酮血症酮血症酮血症，从尿中排出形成从尿中排出形成从尿中排出形成从尿中排出形成酮尿酮尿酮尿酮尿（ketonuriaketonuria）。）。）。）。方法、原理：方法、原理：试纸法：不能检测试纸法：不能检测-羟丁酸羟丁酸（糖尿病酮症酸中毒早期糖尿病酮症酸中毒早期，血酮体以，血酮体以-羟羟丁酸为主丁酸为主，尿酮体，尿酮体检测检测阴性阴性）临床意义：临床意义：糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿 胆红素胆红素胆红素的胆红素的 生成与排泄生成与排泄正常尿中胆红素定性为阴性正常尿中胆红素定性为阴性阳性见于肝细胞性黄疸和完全阳性见于肝细胞性黄疸和完全阻塞性黄疸。阻塞性黄疸。少量由肠道吸收的尿胆原经肾脏排出。弱阳性少量由肠道吸收的尿胆原经肾脏排出。弱阳性少量由肠道吸收的尿胆原经肾脏排出。弱阳性少量由肠道吸收的尿胆原经肾脏排出。弱阳性午后午后午后午后2:002:004:004:00为尿胆原排出高峰期为尿胆原排出高峰期为尿胆原排出高峰期为尿胆原排出高峰期溶血性黄疸强阳性；全阻塞性黄疸阴性。溶血性黄疸强阳性；全阻塞性黄疸阴性。溶血性黄疸强阳性；全阻塞性黄疸阴性。溶血性黄疸强阳性；全阻塞性黄疸阴性。urobilinogen长期大量应用抗生素长期大量应用抗生素 尿胆原尿胆原阴性；阴性；长期长期便秘便秘 尿胆原阳性程度增加。尿胆原阳性程度增加。URO NIT含有硝酸盐还原酶的病原微生物增殖含有硝酸盐还原酶的病原微生物增殖含有硝酸盐还原酶的病原微生物增殖含有硝酸盐还原酶的病原微生物增殖尿液在膀胱中滞留足够长时间尿液在膀胱中滞留足够长时间尿液在膀胱中滞留足够长时间尿液在膀胱中滞留足够长时间尿中有硝酸盐（尿中有硝酸盐（尿中有硝酸盐（尿中有硝酸盐（nitratenitrate）存在）存在）存在）存在亚亚亚亚硝硝硝硝酸酸酸酸盐盐盐盐形形形形成成成成条条条条件件件件nitrite大肠杆菌属、大肠杆菌属、大肠杆菌属、大肠杆菌属、KlebsKlebs杆菌属、变形杆菌、杆菌属、变形杆菌、杆菌属、变形杆菌、杆菌属、变形杆菌、产气杆菌、葡萄球菌属、假单孢菌属等。产气杆菌、葡萄球菌属、假单孢菌属等。产气杆菌、葡萄球菌属、假单孢菌属等。产气杆菌、葡萄球菌属、假单孢菌属等。某些厌氧菌及真菌也富含有硝酸盐还原酶。某些厌氧菌及真菌也富含有硝酸盐还原酶。某些厌氧菌及真菌也富含有硝酸盐还原酶。某些厌氧菌及真菌也富含有硝酸盐还原酶。可作为泌尿系感染的筛选指标之一。可作为泌尿系感染的筛选指标之一。可作为泌尿系感染的筛选指标之一。可作为泌尿系感染的筛选指标之一。NITNIT阴性也不能排除泌尿系感染阴性也不能排除泌尿系感染阴性也不能排除泌尿系感染阴性也不能排除泌尿系感染常见病菌及分析常见病菌及分析白细胞白细胞白细胞白细胞leukocyteleukocyteLEULEU既可测定完整的白（中性粒、单核）细胞，又既可测定完整的白（中性粒、单核）细胞，又既可测定完整的白（中性粒、单核）细胞，又既可测定完整的白（中性粒、单核）细胞，又能测定细胞破坏释放出的胞质内涵物。能测定细胞破坏释放出的胞质内涵物。能测定细胞破坏释放出的胞质内涵物。能测定细胞破坏释放出的胞质内涵物。尿液潴留或陈旧标本，白细胞破坏，酯酶释放，尿液潴留或陈旧标本，白细胞破坏，酯酶释放，尿液潴留或陈旧标本，白细胞破坏，酯酶释放，尿液潴留或陈旧标本，白细胞破坏，酯酶释放，则干化学法阳性，镜检阴性。则干化学法阳性，镜检阴性。则干化学法阳性，镜检阴性。则干化学法阳性，镜检阴性。干化学法无法检测淋巴细胞干化学法无法检测淋巴细胞干化学法无法检测淋巴细胞干化学法无法检测淋巴细胞临床意义临床意义阳性主要见于泌尿系统炎症，如细菌感染的肾盂阳性主要见于泌尿系统炎症，如细菌感染的肾盂阳性主要见于泌尿系统炎症，如细菌感染的肾盂阳性主要见于泌尿系统炎症，如细菌感染的肾盂肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以及肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以及肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以及肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以及膀胱癌、尿道癌等恶性肿瘤等疾患。膀胱癌、尿道癌等恶性肿瘤等疾患。膀胱癌、尿道癌等恶性肿瘤等疾患。膀胱癌、尿道癌等恶性肿瘤等疾患。在肾移植病人发生排异反应的尿中以淋巴细胞在肾移植病人发生排异反应的尿中以淋巴细胞在肾移植病人发生排异反应的尿中以淋巴细胞在肾移植病人发生排异反应的尿中以淋巴细胞为主时，会出现阴性结果，该类病人应该以显为主时，会出现阴性结果，该类病人应该以显为主时，会出现阴性结果，该类病人应该以显为主时，会出现阴性结果，该类病人应该以显微镜检查法为准。微镜检查法为准。微镜检查法为准。微镜检查法为准。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢