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心理咨询基本技能心理咨询基本技能心理咨询职业活动心理诊心理诊断断明确问题明确问题心理咨询心理咨询求助者的心理问题是否得到科学有效的解决制定心理制定心理咨询方案咨询方案建立咨询关系建立咨询关系诊诊 断断 明确程度明确程度明确原因明确原因实实 施施评评 估估技技术术知知识识二、热二、热 情情热情体现在咨询的全过程，从来访者进门到离去，咨询员都应热情、周到，要让来访者感到自己受到了最友好的接待。来访者初次来访时适当询问，表达关切 注意倾听来访者的叙述 咨询时的耐心、认真、不厌其烦。咨询结束时，使来访者感受到温暖。三、真三、真 诚诚1、真诚：、真诚：是指在咨询过程中，咨询员以“真正的我”出现，没有防御式伪装，不把自己藏在专业角色后面，不带假面具，不是在扮演角色或例行公事，而是表里一致、真实可信地置身于与来访者的关系之中。2、真诚的意义：、真诚的意义：可以为来访者提供一个安全自由的氛围，能让他知道可以坦露自己的软弱、失败、过错、隐私等而无需顾忌，使来访者切实感到自己被接纳被信任被爱护；咨询员的真诚坦白为来访者提供了一个良好的榜样，来访者可以因此而受到鼓励，以真实的自我和咨询员交流，坦然地表露自己的喜怒哀乐，宣泄情感，也可能因而发现和认识真正的自己，并在咨询员的帮助下，促进其相应改变，而这种改变会减少面谈过程中的混淆和模糊，使双方的沟通更加清晰和准确。3、表达、表达真诚需要注意的问题真诚需要注意的问题真诚不等于说实话。真诚不是自我的发泄。真诚应实事求是，不要不懂装懂。真诚要适度。在早期的咨询关系中，真诚的表达只要求“不要虚伪”，随着咨询关系的发展，咨询员亦可表达对来访者的不足、缺点的反馈，但以不损害咨询关系为原则。四、共四、共 情情什么是共情什么是共情共情的重要性共情的重要性缺乏共情的影响缺乏共情的影响正确共情注意事项正确共情注意事项什么是共情 指体验别人内心世界的能力。它包括三方面的含义：咨询员借助来访者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维。咨询员借助于知识和经验，把握来访者的体验与他的经历和人格间的关系，以更好地理解问题的实质。运用咨询技巧，把自己的关切理解传达给对方，以影响对方并取得反馈。共情的重要性咨询员能设身处地地理解来访者，从而更准确地把握材料。来访者会感到自己被理解、悦纳，从而会感到愉快、满足，这对咨询关系会有积极的影响。促进了来访者的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流。对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的来访者，有更明显的咨询效果。缺乏共情的影响来访者觉得受到伤害：来访者觉得受到伤害：由于咨询员没有进入来访者的参照框架，而过多地立足于自己，因而他就很难真正理解来访者的问题，有时会表现出不耐烦、反感甚至批评，这会使来访者觉得受到伤害。来访者感到失望：来访者感到失望：认为咨询员对自己不理解、不关心，因而会感到失望，减少甚至停止自我表达。影响来访者自我探索：影响来访者自我探索：自我探索是来访者成长、进步的必要步骤，但如果缺乏共情，咨询员往往对来访者的自我探索不加注意，影响来访者的自我了解。影响咨询员对来访者的反应：影响咨询员对来访者的反应：咨询员就不能真正了解来访者的问题与需要，因而做出的反应也常常缺乏针对性。正确共情注意事项咨询员应走出自己的参照框架而进入来访者的参照框架 咨询员必要时要验证自己是否做到共情。表达共情要因人而异。表达共情要善于使用躯体语言。表达共情要善于把握角色。表达共情应考虑到来访者的特点和文化背景五、积极关注五、积极关注1、什么是积极关注、什么是积极关注：是对来访者的言语和行为的积极面予以关注，从而使来访者拥有正向价值观。凡是助人工作，首先必须抱有一种信念，即受助者是可以改变的。他们身上总会有这样那样的长处和优点，每个人的身上都有潜力存在，都存在着一种积极向上的成长动力，通过自己的努力、外界的帮助，每个人都可以比现在更好。2、积极关注的意义积极关注的意义：建立咨询关系；促进沟通；而且本身就具有咨询效果，尤其对那些自卑感强或因面临挫折而“一叶障目不见泰山”者，咨询员的积极关注往往能帮助他们全面地认识自己和周围，看到自己的长处、光明面和对未来的希望，从而树立信心、消除迷茫。就阿德勒理论，自卑是普遍存在的。3、有效使用积极关注，需要注意有效使用积极关注，需要注意：避免盲目乐观；反对过分消极；立足实事求是。第二节第二节 制定心理咨询方案制定心理咨询方案一、确定咨询目标二、制定咨询方案 （一）划分咨询阶段：诊断阶段；咨询阶段；巩固阶段 （二）制定咨询方案：咨询目标（有效性七要素）；双方各自的特定责任、权利与义务；咨询的次数与时间安排；咨询的具体方法、过程和原理；咨询的效果及评价手段；咨费；其他问题及有关说明。责任 义务 权利来访者咨询员责任配合咨询有效咨询义务遵守规定遵守规定权利得到保障得到保障一、一、确定咨询目标确定咨询目标工作程序工作程序 全面掌握来访者的有关资料，列出来访者的全部问题全面掌握来访者的有关资料，列出来访者的全部问题 (1)6w1h:whowhatwhenwherewhywhichhow (2)在与来访者会谈时，应采用热情、诚恳、平等、负责的态度，同时，还要针对不同的对象、不同的心理问题采取相应的会谈方式。应考虑到来访者的因素有四个应考虑到来访者的因素有四个（年龄、性格、问题、文化特征）(3)深入了解来访者时可参照的思路深入了解来访者时可参照的思路（1、2）判断来访者心理问题的类型和严重程度判断来访者心理问题的类型和严重程度 选择优先解决的问题（选择优先解决的问题（1、2）向来访者说明有效咨询目标基本要素向来访者说明有效咨询目标基本要素 近期目标和远期目标的整合近期目标和远期目标的整合注意事项注意事项 1、来访者并不都能提供有效的目标 2、不同咨询员对咨询目标的认识不同 3、不同的心理咨询流派有不同的咨询目标 who“who”,他是谁？年龄、职业、文化程度、健康状况等。尤其是要掌握来访者的基本性格特征；应了解来访者的成长过程、兴趣爱好、能力等，了解来访者通常对自己、对别人和对现实生活所持的态度及相应的习惯做法；根据需要，还应了解来访者成长的家庭背景以及目前的生活状况，如现有家庭关系、工作、学习、婚恋、经济收入、人际关系状况等 Whatwhenwhere“what”，发生了什么事？要了解事情发生的细节。“when”，什么时候发生的？要知道事情发生的时间，是过去的某个时间比如儿童的某个时期，还是现在。这样的事情以前是否发生过，次数有多少？情况如何？“where”，在哪里发生的？事情发生的地点，或者是在什么样的环境下发生的？whywhichhow“why”，为什么会发生？原因何在？有什么直接原因和间接原因？表层原因是什么，深层原因是什么？“which”，与哪些人相关？事情往往与他人相关，或父母家人、或朋友恋人、或同事领导等，他们与来访者的关系如何？“how”，事情是如何演变的？事情发生后，来访者是如何认识的，情绪、行为如何反应，有无得到外界的支持与帮助？事情发生至今，有了怎样的变化？年龄特征年龄特征年龄特征 由于儿童不善于描述心理感受，不会像成人那样来谈论心理问题，他们喜欢游戏，较适于边玩边谈；与青少年的交谈应注意与他们建立平等友好关系，态度应友善温和，交谈过程中应掌握交谈的方向，要注重青少年的现实生活；与老年人的会谈应充分尊重他们，交流的重心在现在和过去，因为老人喜欢谈论过去，回忆美好的往事。性格特征性格特征性格特征 对富有暗示性者，语言要明确坚定；对抑郁个性者，语气要温和，充满同情关切；对强迫个性者，论述要严密，推理要合乎逻辑；对于内向拘谨者，要多给予理解、鼓励；对敏感多疑者，交谈应诚实恳切；对依赖过重者，不宜过分迁就或提供较多的支持；对被动个性者，应多让对方发表看法。总之，应充分考虑到对象的特殊性。问题特征问题特征问题特征 不同的心理问题需要不同的交谈方式，比如，受委屈、受压抑的人，要尽可能让他们宣泄；因为自卑而求助的，交谈时要多给予鼓励；对处于危机状态的人，态度要沉着，语言要肯定，方法要果断等等。文化特征文化特征文化特征 人的心理行为受到文化因素的制约，因此，充分考虑到社会文化环境和个体价值观念是必要的。这样，咨询员的言语、观念能配合来访者的教育、文化背景，采取的方式方法兼顾到对方的文化特点、可接受程度，能从医疗、社会、文化多个角度探讨、决定所采取的策略，这样会产生更好的效果。深入了解来访者时可参照的思路（深入了解来访者时可参照的思路（1）明确来访者想要解决的问题 有的来访者沉默寡言，或东拉西扯，或闪烁其辞，咨询员应及时把握谈话的内容，使咨询顺利进行。进一步了解问题的来龙去脉 这里需要注意的是，一个问句中不宜出现几个问题，否则来访者不知道如何回答。通过对来访者言行的反应，澄清来访者的真实想法 咨询员可以进一步澄清来访者的真实思想和情感，从而帮助来访者更加了解自己。深入了解来访者时可参照的思路深入了解来访者时可参照的思路（2）深入探讨来访者问题的深层原因深入探讨来访者问题的深层原因 来访者心理问题的产生是生理、心理、社会诸因素交互作用的结果。可能一因多果或一果多因，互为因果，错综复杂。虽然有些咨询学派并不看重原因分析，但我们认为，只有找到根源，改变才是彻底的。在倾听来访者叙述、分析心理问题原因时，咨询员要避免先入之见。咨询员不应有偏见或刻板效应，而应多倾听，在没有搞清事实之前，不要轻易下结论。在倾听来访者叙述、分析心理问题原因在倾听来访者叙述、分析心理问题原因时，咨询员要避免先入为主。时，咨询员要避免先入为主。选择优先解决的问题（选择优先解决的问题（1）（1）找出来访者主要问题）找出来访者主要问题 所谓“主要问题”，就是来访者最关心、最困扰、最需要解决的问题。有时在第一次会谈开始时，来访者就会说明最困扰他的问题是什么。但有时却需经过好几次会谈，慢慢摸索、探讨，才能阐明真相。主要原因是，来访者不好意思开门见山地诉说他最关心的问题，有时来访者不知道自己问题的核心是什么.选择优先解决的问题（选择优先解决的问题（2）（2）确定从哪个问题入手）确定从哪个问题入手 有时来访者急于解决的问题不只一个，从最重要的入手；有时来访者有无直接联系的问题同时存在，经分析，彼此间各自独立。此时，目标的确立就要分轻重缓急；有时来访者的问题有主次难易。一种是先解决主要的，再解决次要的，另一种是先解决容易的、次要的，再解决困难的。在确定首先解决的问题时需要来访者与咨询员的共同参与、共同配合。有时候咨询员与来访者的目标不太一致，虽经双方讨论，但还是难以统一。这种情况下，应以来访者的目标为主。向来访者说明有效咨询目标基本要素向来访者说明有效咨询目标基本要素具体:目标越具体，就越容易见到效果。可行 积极 双方可以接受 属于心理学性质 可以评估：有助于看到进步鼓舞信心，发现不足及时调整。目标的达成、行动的实现、观念的转变、情感的调节、心理测验量表评定。多层次统一：咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调统一。近期目标与远期目标的整合从大目标着眼，从小目标着手，是辩证处理这两种目标关系的准则；实施一个在长期目标、终极目标指导下的具体目标，会比仅仅只有具体目标有更深远的意义；咨询的最高境界是授之以“渔”，并非授之以“鱼”。不同咨询员对咨询目标的认识不同不同咨询员对咨询目标的认识不同有人认为咨询员应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念。有人认为咨询中应该给来访者灌输、传授一些正确的、健康的价值观。有些咨询员把来访者的快乐、满足作为咨询目标，他们想使来访者无忧无虑，没有创伤，没有痛苦，没有困惑，没有心理不适应。有些咨询员把来访者能否适应环境作为咨询目标不同的心理咨询流派有不同的不同的心理咨询流派有不同的咨询目标咨询目标 人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。行为主义者认为，咨询目标应该以行为名称来描述，这些行为是具体的、可观察的、可测量的。精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助来访者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。来访者并不都能提供有效的目标来访者并不都能提供有效的目标来访者来咨询的问题是其他人的问题，或来访者是由他人送来咨询，而非本人意愿，这时确定针对性的咨询目标就有困难；有时来访者的问题是以情感或感觉的方式表达的，这种目标比较模糊；有时来访者自己也搞不清有什么目标，他们的思绪混乱，不知道可以从咨询中得到些什么；有些来访者所期望的目标是不切实际的.第三节第三节 咨询方案的实施咨询方案的实施一、一、参与性技术参与性技术二、二、影响性技术影响性技术三、三、识别和处理阻抗识别和处理阻抗四、四、识别和处理移情识别和处理移情五、五、具体心理疗法的运用具体心理疗法的运用六、六、阶段小结与效果巩固阶段小结与效果巩固七、七、咨询关系的结束咨询关系的结束八、八、咨询效果的评估咨询效果的评估九、九、案例记录整理与保管案例记录整理与保管十、十、必要的转介必要的转介一、一、参与性技术参与性技术（一）倾听（二）开放式询问与封闭式询问（三）鼓励和重复技术（四）内容反应（五）情感反应（六）具体化（七）参与性概述（八）非言语行为的理解与把握（一）倾听倾听时咨询员要认真、有兴趣、设身处地地听，并适当地表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。对来访者讲的任何内容不表现出惊讶、厌恶、奇怪、激动或气愤等神态，而是予以无条件的尊重和接纳。可以通过言语和非言语来对来访者的倾诉做出反应，比如，“噢”、“嗯”、“是的”、“然后呢”等，以及点头、目光注视、微笑等。不但要听懂来访者通过言语、表情、动作所表达出来的东西，还要听出来访者在交谈中所省略的和没有表达出来的内容或隐含的意思，甚至是来访者自己都不知道的潜意识。以机警和共情的态度深入到来访者的感受中去，细心地注意来访者的言行，注意对方如何表达问题，如何谈论自己及与他人的关系，以及如何对所遇问题做出反应。还要注意来访者在叙述时的犹豫停顿、语调变化以及伴随言语出现的各种表情、姿势、动作等，从而对言语做出更完整的判断。易出现的错误：急于下结论易出现的错误：急于下结论；轻视来访者的问题；轻视来访者的问题；干扰、；干扰、转移来访者的话题转移来访者的话题；作道德或正确性的评判；作道德或正确性的评判；不适当地不适当地运用咨询技巧运用咨询技巧:询问过多、概述过多、不适当的情感反应询问过多、概述过多、不适当的情感反应（二）开放式询问与封闭式询问开放式询问：开放式询问：通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，让来访者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。封闭式询问：封闭式询问：通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”“否”式的简单答案。这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当来访者的叙述偏离正题时，用来适当地中止其叙述，并避免会谈过分个人化。（三）鼓励和重复技术鼓励：鼓励：即直接地重复来访者的话或仅以某些词语如“嗯”、“讲下去”、“还有吗”等，来强化来访者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。另一个功能则是通过对来访者所述内容的某一点、某一方面作选择性关注而引导来访者的谈话朝着某一方向作进一步深入。（四）内容反应也称释义或说明，是指咨询员把来访者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给来访者。咨询员选择来访者的实质性内容，用自己的语言将其表达出来，最好是引用来访者言谈中最有代表性、最敏感的、最重要的词语。释义使得来访者有机会再次剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化谈话的内容。此外，咨询员以简明的方式反馈来访者的思想，有助于来访者更清晰地做出决定。（五）情感反应情感反应与内容反应很接近，但有所区别，内容反应着重于来访者言谈内容的反馈，而情感反应则着重于来访者的情绪反应。情绪往往是思想的外露，经由对来访者情绪的了解可进而推测出来访者的思想、态度等。一般地，内容反应与情感反应是同时的。情感反应的最有效方式是针对来访者现在的而不是过去的情感。情感反应最大的功用就是捕捉来访者瞬间的感受。来访者的情绪性词语，是观察其对周围环境认知的很好线索。通过情感反应，使来访者更为清晰地感知到。（六）具体化具体性：具体性：指咨询员协助来访者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。来访者出现以下情况时，咨询员可来访者出现以下情况时，咨询员可采取相应的采取相应的“具体性具体性”对策。对策。问题模糊问题模糊 过分概括过分概括 概念不清概念不清（七）参与性概述概述指咨询员把来访者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对来访者表达出来。述可使来访者再一次回顾自己的所述，并使面谈有一个暂停喘息的机会。概述可用于一次面谈结束前，可用于一阶段完成时，也可用于一般情况下。只要认为对来访者所说的某一内容已基本清楚就可作一小结性的概述。（八）非言语行为的理解与把握正确把握非言语行为的各种涵义 全面观察非言语行为 如何看待言语内容与非言语内容的不一致二、二、影响性技术影响性技术（一）面质（二）解释（三）指导（四）情感表达（五）内容表达（六）自我开放（七）影响性概述（八）非言语行为的运用（一）面质1、面质面质,又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询员指出来访者身上存在的矛盾。我们把在咨询中常见的这种矛盾归纳如下：言行不一致；理想与现实不一致；前后言语不一致；咨访意见不一致2、咨询中使用面质的目的：、咨询中使用面质的目的：协助来访者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解；激励来访者放下自己有意无意的防卫心理、掩饰心理来面对自己、面对现实，并由此产生富有建设性的活动；促进来访者实现言语与行动的统一，理想自我与现实自我的一致；使来访者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用；通过咨询员的面质给来访者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来自己有能力去对他人或者自己作面质，而这一点是健康人生所需学习的课题。3、使用面质技术时要注意的问题：使用面质技术时要注意的问题：要有事实根据避免个人发泄；避免无情攻击；要以良好咨询关系为基础；可用尝试性面质。正如Egan所说，没有支持的面质会发生灾害，而没有面质的支持则是贫血的。（二）解释解释，即运用某一种理论来描述来访者的思想、情感和行为的原因、实质等。解释使来访者从一个新的、更全面的角度来重新面对困扰、周围环境及自己，并借助于新的观念和思想来加深了解自身的行为、思想和情感，产生领悟，提高认识，促进变化。解释被认为是面谈技巧中最复杂的一种；解释与释义的差别；解释与内容表达的关系；进行解释时，首先应了解情况，把握准确，同时应明确自己想解释的内容是什么，再者要把握对什么样的人，在什么时间运用什么理论怎样解释最好。影响解释效果的因素并非是单一的，它不仅取决于掌握知识的多少，还在于灵活地、熟练地、创造性地在实践中运用知识的程度。（三）指导指导即咨询员直接地指示来访者做某件事、说某些话或以某种方式行动。指导是影响力最明显的一种技巧。心理分析学派常指导来访者进行自由联想以寻找问题的根源。行为主义学派常指导来访者作各种训练，如系统脱敏法、满灌法、放松训练、自信训练等。人本主义学派习惯于作角色扮演指导，使来访者体验不同角色下的思想、情感、行为。理性情绪学派则针对来访者的各种不合理观念予以指导，用合理的观念代替不合理的观念。（四）情感表达咨询员告知自己的情绪、情感活动状况，让来访者明白，即为情感表达。情感表达与情感反应有不同。前者是咨询员表达自己的喜怒哀乐，而后者是咨询员反映来访者叙述中的情感内容。咨询员的情感表达既可以针对来访者，也可以是针对自己的，或针对其它的事物。正确使用情感表达，既能体现对来访者设身处地的反应，又能传达自己的感受，使来访者感受到一个活生生的咨询员形象，了解咨询员的人生观。同时，咨询员的这种开放的情绪分担方式为来访者做出了示范，易于促进来访者的自我表达。（五）内容表达内容表达是指咨询员传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行褒贬和反馈等。其实咨询过程中各项影响技巧都离不开内容表达，都是通过内容表达起作用。广而言之，指导、解释、影响性概述、自我开放等都是一种内容表达。内容表达与内容反应不同，前者是咨询员表达自己的意见，而后者则是咨询员反映来访者的叙述。虽然内容反应中也含有咨询员所施加的影响，但比起内容表达来，则要显得隐蔽、间接、薄弱得多。来访者中心学派、非指导型咨询员多用内容反应，而希望直接施加影响、表达自己观点的咨询员则多喜欢内容表达。（六）自我开放自我开放：自我开放：亦称自我暴露、自我表露，指咨询员提出自己的情感、思想、经验与来访者共同分享。它与情感表达和内容表达十分相似，是二者的一种特殊组合。自我开放在面谈中十分重要。咨询员的自我开放与来访者的自我开放有同等价值。它可以建立并且促进咨询关系，能借助于咨询员的自我开放来实现来访者更多的自我开放。自我开放一般有两种形式，一种是咨询员把自己对来访者的体验感受告诉来访者。第二种形式的自我开放是咨询员暴露与来访者所谈内容有关的个人经验。自我开放应以有助于促进咨询关系、促进来访者进一步自我开放和深入地了解自己、加强咨询效果为准则。（七）影响性概述咨询员将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后，以简明扼要的形式表达出来，即为影响性概述。影响性概述可使来访者有机会重温咨询员所说的话，加深印象，亦可使咨询员有机会回顾讨论的内容，加入新的资料，强调某些特殊内容，提出重点，为后续交谈奠定基础。影响性概述与参与性概述不同，前者概述的是咨询员表达的观点，而后者概述的是来访者叙述的内容。因而，前者较后者对来访者的影响更为主动、积极和深刻。影响性概述既可在面谈中间使用，或在结束时使用。有时常和参与性概述一起使用。（八）非言语行为的运用非言语行为在咨询中的作用非言语行为在咨询中的作用:加强言语。加强言语。重音、手势和面部表情与言语一起出现，可使言语的意义更丰富，情绪色彩更鲜明。配合言语。配合言语。例如，讲话者如果想继续说下去，那么他会把手停在空中。实现反馈。实现反馈。听话者对讲话者做出持续的反应，如用嘴和眉毛表示同意、理解、惊讶、不满等。传达情感。传达情感。交流者常用非言语形式表达自己对对方的喜欢、理解、尊重、信任的程度，像面部表情和声调这样的非言语暗示比言语信号影响更大。非言语行为的运用非言语行为的运用:目光注视目光注视 面部表情面部表情 身体语言身体语言 声音特质声音特质 空间距离空间距离 衣着及步态衣着及步态三、三、识别和处理阻抗识别和处理阻抗阻抗的识别阻抗的识别阻抗的表现形式阻抗的表现形式 阻抗产生的原因阻抗产生的原因应付阻抗的要点应付阻抗的要点沉默的类型（沉默的类型（1）、（）、（2）沉默的处理（沉默的处理（1）、（）、（2）多话现象的原因（多话现象的原因（1）、（）、（2）调整多话状态（调整多话状态（1）、（）、（2）阻抗的识别阻抗的识别阻抗，本质上是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。阻抗的概念最早由弗洛伊德提出。他将阻抗定义为来访者在自由联想过程中对于那些使人产生焦虑的记忆与认识的压抑。因此，阻抗的意义在于增强个体的自我防御。在传统的精神分析学说中，阻抗也是所有精神防御机制的总和。阻抗的表现形式阻抗的表现形式讲话程度上的阻抗：沉默、寡语和赘言，其中尤以沉默最为突出。讲话内容上的阻抗：咨询中，来访者还经常通过其对谈话内容的某种直接、间接控制，来表现他对心理咨询及其个人行为变化的阻抗。其常见形式有理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题等。讲话方式上的阻抗：该阻抗通过来访者言语交流中不同心理活动加以体现。它形式多样，因人而异。其中常见的有心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露等。阻抗产生的原因阻抗产生的原因阻力来自成长中的痛苦阻力来自成长中的痛苦 开始新的行为的问题结束或消除旧的行为的问题。阻力来自功能性的行为失调阻力来自功能性的行为失调 源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即来访者从中有获益。源于来访者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。阻力来自对抗咨询或咨询员的心理动机阻力来自对抗咨询或咨询员的心理动机 来自来访者只是想得到咨询员的某种赞同意见的动机。来自来访者想证实自己与众不同或咨询员对自己也无能为力的动机。来自来访者并无发自内心的求治动机。应付阻抗的要点应付阻抗的要点解除戒备心理：咨询员对来访者首先要做到共情、关注与理解，尽可能创造良好的咨询气氛，解除对方的顾虑，使其能开诚布公地谈论自己的问题，这实际上已为会谈减少了一定的阻力。正确地进行诊断和分析：来访者性格特点、咨询关系 以诚恳帮助对方的态度对待阻力 应付阻力的主要目的在于解释阻力，了解阻力产生的原因，以便最终超越阻力，使咨询取得进展。其关键是要调动对方的积极性，使之能与咨询员一同寻找阻力的来源，认清阻力产生的源泉。沉默的类型（沉默的类型（1）怀疑型：怀疑型：由于来访者还不完全信任咨询员，而不把某些信息说出来或尚在犹豫中，他们往往会表现出不安的神情，用疑虑、探索的眼光打量咨询员。茫然型：茫然型：有些来访者不知道该说什么好；有时则是来访者搞不清自己到底是什么问题；或者是想表达的东西很多，却不知从何说起。这时，来访者的目光常是游移不定的，含有询问的色彩。情绪型：情绪型：来访者可能由于谈到或回想到过去自己做错的事而非常羞愧，他用沉默来躲避。这时，他可能会回避与咨询员的眼光接触，低着头，有时手脚不停地乱动；当来访者对咨询员感到气愤时，也可能用沉默来传达这一信息。沉默的类型（沉默的类型（2）思考型：思考型：来访者此时的沉默是由于他正处于一种积极的自我探索之中。凝视空间的某一点，往往被认为是这种沉默的标志性行为。内向型：内向型：这种沉默源于来访者的个性原因。反抗型：反抗型：即来访者不想讲，这里主要指那些被动来访者，他们本人不愿意或不很愿意接受咨询，故用沉默来表明自己的态度。伴随着沉默的是怀疑、无所谓、随心所欲、很不耐烦，甚至气愤、敌意等。沉默的处理（沉默的处理（1）咨询员缺乏面谈技巧，有时是引起来访者沉默的原发性原因或继发性原因，咨询员应通过观察、练习、思考来改进，熟能生巧。咨询员在沉默出现时，要保持镇静，给来访者一种不慌不乱、沉着冷静的印象，则会给来访者一种可信、充满信心和力量的感觉。如果来访者的沉默是由于思考问题所引起的，咨询员最好等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励。如果咨询员发现来访者吞吞吐吐、欲言又止、犹豫不决时，应给予鼓励和必要的保证。沉默的处理（沉默的处理（2）当来访者以沉默表示气愤、对抗时，咨询员要及时发现，寻找原因，采取主动、和好、鼓励宣泄的方针。因个性原因导致的沉默，咨询员应以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，多作鼓励性反应，善于领会他已说的和想说的。若沉默是由于来访者本人不愿咨询引起的，那么咨询员的处理就更应注意方式方法。多话现象的原因（多话现象的原因（1）与咨询员有关的原因：咨询员角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少等因素会影响到咨询员对多话的理解。与来访者有关的原因 宣泄型：宣泄型：来访者只是为了宣泄一时的剧烈情绪。倾吐型倾吐型：日常生活中他们多有不快而又缺乏倾吐的对象。癔症型：癔症型：讲话时眉飞色舞，富有感染力，所述内容多有曲折的故事情节，仔细分析多有夸大色彩，且并无多少急迫或困扰的问题，来访者似乎也没什么需要咨询员予以帮助的，其目的主要是为了寻求注意和赞赏。表现型：表现型：与癔症型有些类似，他们滔滔不绝地发表意见，乃至对心理咨询及心理咨询员评头论足。很少谈论自己，谈论自己也是讲些自己的特长没有得到欣赏、重用等等。多话现象的原因（多话现象的原因（2）表白型：表白型：知道自己正面临某方面的问题，然而面谈时，他们一味地谈论别人的不是。他们来咨询，只是为了证明自己没问题，有问题也是别人的问题。掩饰型：掩饰型：此类情况需要咨询员细心观察。有些来访者不停地讲话只是为了掩盖他们被人真正了解的恐惧。内心害怕与咨询员正面交锋，害怕咨询员的发问，害怕沉默给自己带来的压迫及可能会泄露自己内心的恐慌不安，他们的健谈是内心焦虑的反映。外向型：外向型：有些来访者性格外向，活泼健谈，好交朋友。倘若咨询员不善把握或亦喜欢这样时，往往时间过去了一大半，还未进入正题。调整多话状态（调整多话状态（1）咨询员遇到来访者健谈、多话时，咨询员应根据咨询目标、咨询安排以及多话的类型，作相应的调整。对宣泄、倾吐型的来访者，应充分尊重他的需要，耐心倾听，给他们以安全感，以理解和爱护，必要时给予指点。寻求注意型的健谈者，有可能有癔症的性格，这种人来访并不一定有什么大问题，若改变则是他们的人格，但这并不容易。这种人来访的目的是为了寻求注意，那么咨询员给予注意就能满足他的要求。对好表现型，也类似，可采用相似的对策。表白型的来访者没意识到自己的过错，他们往往缺乏自知，对此，咨询员一定要仔细听讲。调整多话状态（调整多话状态（2）掩饰型：一般不会出现在开场，而是在快涉及或已涉及到某一敏感问题时，来访者有意或无意地谈论别的话题来转移、掩饰，其讲话速度会加快，忙不择词，句与句之间，一个主题与另一个主题之间，停顿短促，似乎是怕人插话。对这种情况，咨询员应考虑是否为来访者创造了一个宽松、安全的氛围，可以请来访者慢慢讲。出现掩饰型的健谈时，往往是能发现某些问题的时候，咨询员应善于抓住时机。与外向型的来访者面谈，比较容易有气氛，但若不善引导，则形同聊天。为此，咨询员要善于及时把谈话引入正题。四、四、识别和处理移情识别和处理移情什么是移情正移情和负移情移情的两种形式移情的两种形式移情与依赖的区别移情与依赖的区别移情的处理移情的处理什么是移情移情，是指来访者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询员身上，并相应地对咨询员做出反应的过程。发生移情时，咨询员成了来访者某种情绪体验的替代对象。正移情和负移情移情通常有两种不同的类型：负移情：来访者把咨询员视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象，在咨询情境中，原有的情绪转移到了咨询员身上，从而在行动上表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗、不配合等。正移情：来访者把咨询员当作以往生活中某个重要的人物，他们逐渐对咨询员发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现出十分友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询员表现出性爱的成分，对咨询员十分依恋、顺从。移情的两种形式移情的两种形式移情有直接和间接两种形式 前者是直截了当地向咨询员表达自己的体验：“我与你聊天感到特别愉快和难忘，你使我想起了我的”。后者则间接地表达自己的感受：“我觉得你的态度真好，我感到很宽松。”来访者表达自己的情感并非都是移情，只有当来访者把自己以前的情感反应转移到咨询员身上，把后者作为过去情感对象的替代，对咨询员抱有超出咨询关系的幻想和情感时，才是移情的表现。移情与依赖的区别移情与依赖的区别咨询员要了解移情（这里主要指正移情）与依赖有相似之处，移情中多有依赖，但两者又有明显的区别。依赖主要是一种信任，而移情更是一种好感；依赖是寻求现实的帮助，而移情是弥补过去的感情；依赖者多在遇到困难时来寻求帮助，而移情者则时常想见到咨询员；依赖者寻求心理依靠，而移情者寻求感情依靠；依赖者的对象是现实的目标，而移情者是寻找替代物。相比之下，依赖者对咨询员的感情色彩淡，而移情者浓。移情的处理移情的处理出现移情是心理咨询过程中的正常现象，透过移情，我们可以更好地认识对方，并运用移情来宣泄对方的情绪，引导对方领悟。如果来访者对异性咨询员产生正移情，咨询员应婉转地向对方说明，要有策略地、果断地、及早地进行处理，将其引向正常的咨询关系上来。如果咨询员觉得自己难以处理移情现象，可以转介给别的咨询员。有经验的咨询员善于利用移情现象，采取反移情的技巧，鼓励来访者发泄自己压抑的情绪，来访者在充分宣泄情绪后，心理会感到放松，再经咨询员的分析得以领悟后，心理症状会逐渐化解。六、六、阶段小结与效果巩固阶段小结与效果巩固一、学习目标：一、学习目标：学会如何阶段性地总结和巩固咨询效果。二、工作程序二、工作程序（一）小结每次咨询效果（二）商讨下次咨询任务（三）布置家庭作业（四）正视与处理反复现象（五）处理咨询失误 第一，咨询效果显著，来访者存在的问题已顺利解决，来访者的适应能力明显提高；第二，咨询效果较好，心理问题基本解决；第三，咨询有一定效果，但问题依然存在；第四，咨询效果不明显，问题基本上没有解决。针对上述的第三、第四种情况，咨询员应认真分析收效不大的原因进行处理 七、七、咨询关系的结束咨询关系的结束工作程序：工作程序：（一）确定咨询结束的时间：（一）确定咨询结束的时间：咨询进行一段时间，逐步达到咨询目标以后，便可进入结束阶段。可以按照咨询方案商定的时间结束，也可以根据来访者的感觉及要求、咨询员的经验来决定。通常，如果是预定十余次的咨询，那么在结束前的最后两次时就可开始进入结束阶段。（二）全面回顾和总结：（二）全面回顾和总结：咨询结束前，咨询员要综合所有资料，结合咨询目标和实施方案，与来访者做一次全面的总结，帮助来访者回顾整个会谈的基本情况，强调咨询要点，使来访者对自己有一个更清醒的认识，进一步了解自己问题的前因后果，明确今后努力的方向。（三）帮助来访者运用所学的方法和经验（三）帮助来访者运用所学的方法和经验 心理咨询的本质是“助人自助”，通过咨询，提高来访者自知、自控、自我行动的能力，把咨询中获得的知识、方法、体验运用到日常生活中，实现知识与能力的迁移，举一反三，自己学会去如何有效地解决所遇到的各种心理问题和人生课题，逐渐走向成熟。（四）让来访者接受离别（四）让来访者接受离别 有些来访者经过较长时间的咨询，可能形成依赖感，不太愿意结束咨询。依赖性强的还可能使原来的症状重新出现，借此阻碍结束。咨询员应使来访者明白：“什么时候你不再需要咨询员的搀扶了，什么时候你就走向健康和成熟了。”鼓励来访者在现实生活中自力更生。八、八、咨询效果的评估咨询效果的评估工作程序工作程序制约心理咨询有效性的因素制约心理咨询有效性的因素心理咨询的效果心理咨询的效果 心理咨询各种方法有效的共同因素心理咨询各种方法有效的共同因素工作程序工作程序工作程序工作程序（一）评估的时间点（一）评估的时间点（二）评估的维度（二）评估的维度 （1）来访者对咨询效果的自我评估。（2）来访者社会生活适应状况改变的客观现实。（3）来访者周围人士对来访者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。（4）来访者咨询前后心理测试结果的比较。（5）咨询员的评定。（三）咨询效果的阶段性、全程性分析（三）咨询效果的阶段性、全程性分析制约心理咨询有效性的因素制约心理咨询有效性的因素一是一般性有效因素。来访者希望改善自身状况的动机，来访者对工作人员的信心，来访者因为得到帮助而产生的希望，工作人员对来访者的关切 二是特殊性有效因素，即针对性的咨询；三是来访者本身的潜在适应能力与生长、复愈的能力。心理咨询的效果心理咨询的效果心理咨询的效果常通过以下机制起作用：心理咨询的效果常通过以下机制起作用：即宣泄疏导来访者的感情而缓解情绪压力；鼓励来访者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；探寻来访者的潜意识并使来访者领悟；协助来访者改进认知结构，学会合理思维；通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式；帮助来访者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长等。心理咨询的疗效可视为咨询员、来访心理咨询的疗效可视为咨询员、来访者与咨询方法三者的函数者与咨询方法三者的函数 心理咨询各种方法有效的心理咨询各种方法有效的共同因素共同因素咨询员与来访者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同特点。来访者求治的强烈动机、积极态度，是影响咨询效果的最大变量。有一套双方都相信的理论和方法。咨询员本身的特征。准确的共情、不求报偿的热情以及诚恳，对于能否取得积极的咨询效果是很重要的。技术手段就显得次要了。促进来访者的认知改变、情绪调节、行为改善。一切咨询的最终目的都在于启发来访者的主宰意识和激发应变能力，大多数学派都承认这是一个基本要领。九、九、案例记录整理与保管案例记录整理与保管1心理咨询个案所