常用肾功能检查的临床意义胡颖1讲课讲稿.ppt
常用肾功能检查的临床意义胡颖1肾小球滤过功能肾小球滤过功能n肾小球滤过率（GFR）定义：单位时间从双肾滤过的血浆毫升数。肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊酚清除率（Cin）n菊酚特点：FW5200D，只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收或排泌，体内不合成亦不分解。菊酚血浆浓度不影响清除率测定的准确性，故可作为测定GFR的金标准。n晨空腹静注10%菊酚，置导尿管，待血菊酚浓度和尿流量稳定后，测尿中菊酚浓度nCin=Uin*V/Pin肾小球滤过功能肾小球滤过功能内生肌酐清除率（CCr）n肌酐包括内生肌酐（体内肌酸分解而来，生成恒定）和外源性肌酐（食物）n外源性肌酐对清晨空腹血肌酐影响不大n不与蛋白结合，自由通过肾小球，不被肾小管重吸收n血肌酐异常增高时，有部分肌酐从肾小管排泌，故CCr超过真正的GFR，尤见于肾衰患者；但用Jaffes反应测定血肌酐时，由于颜色的干扰使测定值较实际值高，这样计算出的CCr又偏低，两方面的影响使CCr接近GFR肾小球滤过功能肾小球滤过功能CCr方法n无肌酐饮食（禁肉饮食）7天，蛋白量小于40克，避免剧烈运动n晨八时解尿净，留24小时尿，加甲苯4-5ML防腐n次晨时抽血，与24小时尿同时送检nCCr/24H=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*24H尿量nCCr/MIN=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*每分钟尿量肾小球滤过功能肾小球滤过功能CCrn年龄对CCr的影响：40y每10年CCr下降7-8ml/min，80yCCr下降50%nCCr下降见于：恶液质（肌肉萎缩），妊娠（正氮平衡），肝功能障碍，缺肢断肢nCCr升高见于：甲亢，剧烈运动，外伤，大手术后肾小球滤过功能肾小球滤过功能尿素氮(BUN)nBUN是蛋白质代谢的终产物，尿素全部经肾小球滤过，正常约30%-40%被肾小管重吸收nGFR下降一半以上时，BUN才升高nBUN升高还见于上消化道出血（一般40mg/dl，除非大出血，血容量不足致急性肾衰），感染，高热，脱水，高蛋白饮食肾小球滤过功能肾小球滤过功能肌苷(Cr)nCr从肾小球滤过并以同样的速度清除，当滤过功能下降时Cr上升nGFR下降到正常1/3时，血Cr才上升n血Cr正常值4.5秒,c段下降延缓,C1/28min,15min残留率50%n无功能型:不见b段,只见放射性逐渐下降,提示该肾无功能、功能极差或无肾n排出不良型：c段下降明显延缓，肾图呈不对称的抛物线状。此肾图支持上尿路梗阻的诊断近端肾小管功能近端肾小管功能n肾小管最大重吸收量测定（葡萄糖）：正常人尿糖阴性，血糖160-180mg/dl时，可出现尿糖，这一数值称为肾糖阈。肾性糖尿系近端小管重吸收糖功能减退所致n肾小管最大排泌量测定（对氨基马尿酸）近端肾小管功能近端肾小管功能n尿溶菌酶(Lys)：是体内吞噬细胞产生的小分子蛋白质（FW14000-15000D），自由通过肾小球，被近端小管上皮重吸收 近端肾小管功能：近端肾小管功能：尿溶菌酶尿溶菌酶 n升高见于近端小管受损，但受血溶菌酶影响（如白血病化疗时）n是监测肾毒性的敏感指标，慢性重金属中毒，庆大，先锋等引起的早期肾损害n肾盂肾炎或急性肾小管间质性肾炎时，尿Lys升高n肾移植早期排斥反应时尿Lys升高，但高峰较尿-GT晚1-3天n肾小球疾病引起的近端小管重吸收障碍尿Lys亦升高，FSGS尤易伴此近端肾小管功能：近端肾小管功能：尿2-MG/-MGn正常人尿中2-MG含量极微，升高见于近端小管受损，但受血2-MG影响。n可用于监测药物肾毒性n鉴别上下尿路感染：尿2-MG且无其他原因解释时，支持上尿路感染。n尿-MG受感染，肿瘤影响少近端肾小管功能近端肾小管功能N-乙酰-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）nNAG属高分子量（FW140000D）溶酶体酶，不能通过滤过膜，在近端小管上皮细胞中含量丰富。n升高见于缺血或毒素引起的肾小管坏死，间质性肾炎n肾移植排斥反应（70%在排异症状出现前1-3天NAG已升高）n某些肾小球肾炎也可升高（肾小管过度重吸收尿蛋白致细胞变性？）近端肾小管功能近端肾小管功能亮氨酸氨基肽酶（LAP）：nLAP（FM80000D）在近曲小管上皮细胞中含量丰富n升高意义：毒性肾损害：重金属，生物毒素（蛇毒），药物（磺胺，多粘菌素，氨基甙类，造影剂）致急性肾小管坏死n缺血性肾损致小管细胞坏死，释放LAPn肾盂肾炎活动期n肾移植排斥反应早期n肾肿瘤LAP轻度升高近端肾小管功能近端肾小管功能-谷氨酰转肽酶（-GT）FW90000-120000Dn升高意义：1）肾小管受损 2）肾盂肾炎活动期 3）肾移植排斥反应早期，反应最灵敏 4）急性肾小球肾炎，狼疮性肾炎尿-GT升高 远端小管功能远端小管功能莫氏试验：莫氏试验：正常24H尿量1000-2000ML，夜尿小于750ML，比重差不低于0.009，最高比重大于1.020，昼夜尿量比3-4:1远端小管功能远端小管功能n尿尿渗渗透透压压测测定定：禁饮8H后尿渗透压600-1000mosm/kgH2O，血300 mosm/kgH2O，尿血比3-4.5：1n 尿尿浓浓缩缩试试验验：禁水12H，尿渗=800，禁水18H，尿渗=900，低于此值提示浓缩功能不全n 尿稀释实验尿稀释实验：30分钟饮水20ml/kg，连测3次渗透压，3H内排尿50%饮水量或尿渗100为正常远端小管功能：肾脏酸碱平衡远端小管功能：肾脏酸碱平衡 nNH4CL试试验验(酸酸负负荷荷实实验验)：NH4CL0.1/Kg.d或CaCl22mmol/Kg.d服 1-3天，使 血 PH7.35，查 尿 PH不 能5.5，可确诊I型RTAnNaHCO4重重 吸吸 收收 试试 验验(碱碱 负负 荷荷 实实 验验)：NaHCO3 1-10mmol/Kg.d(84-840mg/Kg.d)口 服 或 静 滴 纠 正 血HCO3到正常，测血尿HCO3和CrnHCO3排泌率=（尿HCO3*血Cr）/（血HCO3*尿Cr）*100%n正常排泌率为零，II型RTA大于15%，I型RTA小于5%肾血流量测定肾血流量测定（肾血浆流量）n单位时间内流经肾脏的血流量。若血浆中某物质在流经肾脏一次后，全部清除出血浆，其清除率可代表肾血流量。对氨马尿酸（PAH）清除率，科研用肾脏免疫学检查肾脏免疫学检查血清免疫球蛋白n多株球蛋白升高：见于CTD（LN，SS），慢性肝病（肝硬化性肾小球病），感染等n单株球蛋白升高：见于浆细胞病肾损，如MM，巨球蛋白血症肾病，良性原发性单株球蛋白血症肾病等n免疫球蛋白降低见于重症肾病综合症大量蛋白尿丢失，且造成患者易于感染肾脏免疫学检查肾脏免疫学检查C3降低见于降低见于n急性链球菌感染后肾炎n系膜毛细血管性肾炎n狼疮肾n急进性肾炎n乙肝相关性肾炎n感染性心内膜炎肾损n冷球蛋白血症肾炎n分流性肾炎肾脏免疫学检查肾脏免疫学检查n，q降低伴低：提示补体从经典途径活化n，q正常伴低：提示补体从旁路途径活化肾脏免疫学检查肾脏免疫学检查抗中性白细胞胞浆抗体（抗中性白细胞胞浆抗体（）n原发性小血管炎肾脏损害呈节段坏死性肾小球肾炎，常伴新月体形成，以血清阳性为共同特征，又称相关性肾炎相关性肾炎n包括，Churg-Strauss(过敏性血管炎及肉芽肿)等，但，过敏性紫癜，冷球蛋白血症等偶见（）。谢谢 谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
