埃博拉出血热疫区归来人员密接和病例调查管理.ppt

埃博拉出血热疫区归来人员密接和病例调查管理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望内 容埃博拉出血热概述病例诊断和管理来自疫区人员的追踪管理密切接触者判定与管理流行病学调查文件依据20140819 卫计委-埃博拉出血热防控方案(第二版)附件1.埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案附件2.埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案20140822-国家卫计委-埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径20140817 中疾控应急发 2014 290号 中国疾病预防控制中心关于印发埃博拉出血热防控方案相关技术文件的通知。附件：1.埃博拉出血热流行病学调查方案2.埃博拉出血热实验室检测方案（第二版）3.埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息报告要求及填表说明表4.埃博拉出血热个人防护和手卫生指南20140822-省卫计委-山东省埃博拉出血热疫情防范与应对工作方案（试行）一、埃博拉出血热概述埃博拉出血热埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus,EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化60灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感埃博拉出血热埃博拉病毒分型目前已发现5种埃博拉病毒扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发曾引起暴发苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发曾引起暴发本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发曾引起暴发塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道传染源和宿主动物传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射人际传播形式人群易感性和发病季节人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接触机会多性别间不存在发病差异目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性潜伏期潜伏期：2-21天，一般为8-10天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性症状和体征突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛，后续可出现呕吐、腹泻、皮疹、肝肾功能受损病例可同时出现内出血和外出血实验室检查可出现白细胞和血小板计数下降，肝酶升高2014年西非埃博拉出血热疫情发病情况（截至8月16日）国国 家家确确诊诊病例病例可能病例可能病例疑似病例疑似病例合合计计几内几内亚亚病例数3961407543死亡数2521402394利比里利比里亚亚病例数200444190834死亡数17820286466塞拉利昂塞拉利昂病例数7753439848死亡数326345365尼日利尼日利亚亚病例数120315死亡数4004合合 计计病例数13836182392240死亡数7603769312292014年埃博拉出血热疫情特点分析整体上此次由埃博拉出血热导致的公共卫生危机不同于以往新感染病例会继续在上述3国发生，或影响其他相邻国家除2013年12月报告的指示病例外，其余病例均是通过接触感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就诊或未进行隔离治疗，以及不安全的丧葬操作，均会导致疾病进一步在人间传播缺乏对所采取的基本防控措施的即时风险评估（如：手卫生、个人防护设备的正确使用、清洁及消毒措施的适当应用、医疗废弃物管理和丧葬监督等），会增加医务人员和社区的传播风险WHO疫情跨境旅行传播风险风险评估结论通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高风险高相距稍远的非洲地区存在中等风险中等风险非洲以外国家传播风险低风险低WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施疫情传入我国和进一步扩散的风险鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低散的风险较低我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航；因此传入我国的风险较低；在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。二、诊断和管理诊断及病例分类诊断依据（一）流行病学史。1.来自疫区或21天内有疫区旅行史；2.21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者；3.21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；4.接触过被感染的动物。（二）临床表现。1.早期：急性起病，发热并快速进展至高热，伴乏力、头痛、肌痛、咽痛等，并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。2.极期：多在病程3-4天后出现。持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，出现不同程度的出血，包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等；严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等。（三）实验室检查。病例定义（分类）病例定义（一）留观病例。具备上述流行病学史中任何一项的发热（体温37.3）患者。（二）疑似病例。具备上述流行病学史中任何一项，且符合以下三种情形之一者：1.体温38.6，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；2.发热伴不明原因出血；3.不明原因猝死。（三）确诊病例。留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者：1.核酸检测阳性：患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测；2.病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原；3.分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离；4.血清特异性IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高；5.组织中病原学检测阳性。病例管理（一）留观病例。按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。采集标本，在医疗机构达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行非病原学检测；按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。解除留观条件：1.体温恢复正常，核酸检测结果阴性；2.若发热已超过72小时，采样进行核酸检测，结果阴性；3.仍发热但不足72小时，核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。（二）疑似病例。1.病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗；2.若发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断；3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断。（三）确诊病例解除隔离治疗的条件。连续两次血液标本核酸检测阴性。临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。三、来自疫区人员的追踪管理来自疫区人员的追踪管理-1来自疫区人员：疫区国家暂定为几内亚、塞拉利昂、利比里亚和尼日利亚。来华前21日内有疫区旅行史人员-“被追踪者”，国内外都包括。追踪流程省疾控将别追踪者目的地居住信息发函至各市疾控，由市疾控中心组织相关县级疾控中心进行追踪。被追踪者不在本地，如果是在本省其他市，由市级CDC将被追踪者信息给被追踪者所在的市CDC发协调函，进行追踪和管理；如果被追踪者在其他省，请将追踪信息发挥省疾控中心，由省疾控协调被追踪者所在省进行追踪管理。发出的所有协调函要抄送给当地、相关和上级卫生行政部门和上级CDC来自疫区人员的追踪管理-2管理要求：目的地县级疾控中心收到通报信息后，对疫区人员进行流行病学调查，如判定为密切接触者，按照埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案要求实施医学观察；如排除密切接触可能，则由县级疾控组织社区卫生服务中心（乡镇卫生院）指导疫区来华（归国）人员做好自我健康监护，监护截止时间为离开疫区满21天。自我健康监护期间，出现发热和其他症状，当地卫生计生行政部门根据社区卫生服务中心的报告按照关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知进行甄别诊断，并做好相应处置。县CDC要建立“埃博拉出血热疫区归来人员及病例密切接触者每日医学观埃博拉出血热疫区归来人员及病例密切接触者每日医学观察记录表察记录表 ”，每日记录测体温（体温37.3）和询问症状情况。各级疾控中心分别汇总本辖区内数据填报埃博拉出血热疫区来华（归埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息表国）人员健康监测和管理信息表并逐级上报，市级疾控中心每日每日1010时时之前向省疾奥控中心截止上一日24时的数据，省级疾控中心每日14时上报中国疾控中心。报告方式以传真和电子邮件两种形式，省疾控传真：0531-82679686，Email：埃博拉出血热疫区归来人员及病例密切接触者每日医学观察记录表埃博拉出血热疫区归来人员及病例密切接触者每日医学观察记录表 姓名 性别 年龄 住址最后暴露时间医学观察地点医学观察开始日期月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月月日日月日月日月日月日月日月日月日月日医学观察解除日期填报单位填报单位_ _ 填报人填报人_ _ 填报日期填报日期_ _ 医学观察记录（从最后一次接触起，共计观察医学观察记录（从最后一次接触起，共计观察2121天）天）如无不适表现，填写如无不适表现，填写“无无”埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息表样表管理信息表样表来自国来自国家家国籍国籍当日入境人数当日入境人数正在监测人数正在监测人数已经完成监测人数已经完成监测人数累计人数累计人数出现发热人数出现发热人数人数人数（1 1）按密按密接管接管理理（2 2）自我健自我健康监护康监护（3 3）按密接按密接管理管理（4 4）自我健自我健康监护康监护（5 5）按密接按密接管理管理（6 6）自我自我健康健康监护监护（7 7）人数人数（8 8）密接管密接管理理（9 9）自我健自我健康监护康监护（1010）当日当日新增新增（1111）累计累计（1212）累计累计排除排除（1313）几内亚几内亚中国中国外国外国利比里利比里亚亚中国中国外国外国塞拉利塞拉利昂昂中国中国外国外国尼日利尼日利亚亚中国中国外国外国合计合计附表附表 埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息表埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息表地区：_省_市_县报告日期：_报告单位：_四、密切接触者判定与管理埃博拉出血热病例密接判定原则判定原则密切接触者是指直接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物的人员，如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员。密切接触者分为四种情形：（一）医疗机构内的密切接触包括如下情形：未采取有效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时，直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头。密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等。（二）家庭或社区的密切接触包括如下情形：1.与病例共同生活；2.病例发病期间或死亡后（包括葬礼时），接触过病例的身体，或者其血液、体液、分泌物和排泄物；3.接触过病人衣物、床单等物品。（三）口岸卫生检疫发现密切接触者的情形：1.发现情形：（1）由机组人员报告发现可疑的埃博拉出血热病人时，在飞机着陆后，由卫生检疫人员登机调查评估判定。（2）由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申报发现可疑病人时，由卫生检疫人员调查评估判定。2.判定原则：（1）在飞机上照料护理过病人的人员；（2）该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）；（3）在机 上与病人同排左右邻座各一人（含通道另一侧）及前后座位各一人；（4）经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。3.在其他入境交通工具上发现可疑病人时密切接触者参照上述原则进行判断。（四）其他密切接触情形：在我国境内交通工具上（飞机、火车、汽车、轮船等）发现可疑埃博拉出血热病人，由接报地的疾病预防控制人员参照上述口岸卫生检疫发现密切接触者的判定原则，进行调查评估后判定。密切接触者的追踪建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享和责任机制。卫生计生部门与有关部门密切配合，组织做好密切接触者的追踪和医学观察。卫生检疫人员对口岸发现的可疑病人的密切接触者进行调查询问，登记其目的地居住信息和通讯联系方式，告知注意事项后放行，并将上述信息通报口岸所在地同级卫生计生部门，由其参照传染病疫情信息通报相关规定，通报至目的地卫生计生部门。涉及跨区域的密切接触者，市级CDC之间相互发函进行追查，对查找到的密切接触者就地进行医学观察。市级CDC之间的密接追踪协调函要报送当地、上级、相关市的卫生行政部门和上级疾控中心。对涉及实施或解除医学观察的外籍密切接触者，有关省份卫生计生部门应当将相关信息及时向当地省级外事办公室和检验检疫部门进行通报。密切接触者的管理管理原则：本病在潜伏期内没有传染性，对密切接触者实施医学观察，不需采取隔离医学观察或集中医学观察。（一）实施医学观察时，应当书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，同时要告知负责医学观察医疗卫生机构的联系人和联系方式，并要求其在医学观察期间,不得离开居住地所在县级辖区。（二）医学观察期为21天，即与病例或污染物品等最后一次接触之日起至第21天结束。观察期间由指定的医疗卫生机构人员对其进行访视或电话联系，每天早、晚各询问一次其体温及其他健康状况，填写密切接触者医学观察记录表，并给予必要的帮助和指导。（三）医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等，则立即向当地的疾病预防控制机构、卫生计生部门报告，并按规定送定点医院治疗，采集标本开展实验室检测与排查工作。同时对与其发病后有密切接触的人员进行判定和医学观察。（四）医学观察的解除。1密切接触者医学观察期间，如果其接触的可疑或疑似病例排除埃博拉出血热诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。2医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察。各级疾控中心分别汇总本辖区内数据填报埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息表监测和管理信息表并逐级上报，市级疾控中心每日12时之前向省疾奥控中心截止上一日24时的数据，省级疾控中心每日14时上报中国疾控中心。五、流行病学调查调查目的和对象调查目的（一）发现病例的感染来源和暴露史；（二）发现病例发生的潜在危险因素；（三）确定病例的密切接触者。调查对象（一）留观病例（二）疑似病例（三）确诊病例调查内容埃博拉出血热流行病学调查按照附件埃博拉出血热病例个案调查表开展，调查内容包括：基本信息、发病与就诊情况、临床表现、流行病学接触史、实验室检查、诊断与转归等。（一）诊疗情况：通过查阅病历，询问病例、知情人和接诊医生等，获得病例的完整发病就诊经过。医疗机构负责收集病例的临床相关信息。（二）流行病学史：对病例发病前21天内的暴露情况开展调查，主要调查其发病前接触类似病例、可疑动物和其血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品等的相关情况。要对与病例在症状期时接触的人员进行排查，确定密切接触者。密切接触者相关管理工作按照埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案和口岸埃博拉出血热疑似病例转运及其密切接触者判定与管理方案开展。组织与实施组织与实施流行病学调查按照“属地化管理”原则，由病例所在的辖区县级疾病预防控制负责调查。调查单位应迅速成立现场调查组，根据制定的调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查期间，调查人员要严格按照相关要求做好个人防护。县级卫生计生行政部门负责辖区内疫情调查的组织及领导。县级疾病预防控制机构接到县卫生计生行政部门指令后,尽快开展流行病学调查工作，并将调查结果及时向同级卫生计生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。市级及以上疾病预防控制机构可根据需要为疫情发生地的流行病学调查工作提供指导和支持。信息的上报与分析（一）县级疾病预防控制机构完成初步调查后，要及时做好资料的保管和存档工作，并及时将流行病学个案调查表、调查报告等资料逐级上报上级疾病预防控制机构。（二）各级疾病预防控制机构要加强病例分析总结，为埃博拉出血热防控提供依据。埃博拉出血热流行病学个案调查表附件附件：埃博拉出血埃博拉出血热热流行病学个案流行病学个案调查调查表表病例编码：-（区县国标码-年份-流水号）被调查者与病例关系：（1）本人（2）其他关系:_ 一、一、基本信息基本信息1、姓名:_ 家长姓名(14岁以下儿童)_2、性别：(1)男 (2)女 3、出生日期：_年_月_日4、身份证号：_5、国籍（外籍）：_护照号：_6、联系电话:_7、现住址：_省_市_县(区)_乡(街道)_8、学习或工作单位：_9、职业：（1）幼托儿童（2）散居儿童 （3）学生 （4）教师 （5）保育保姆（6）餐饮业 （7）公共场所服务员 （8）商业服务 （9）医疗人员（10）工人 （11）民工 （12）农民（13）牧民 （14）渔(船)民（15）海员及长途驾驶员（16）干部职员（17）离退人员 （18）家务待业（19）不详 （20）其他：_二、二、发发病与就病与就诊诊情况情况1、发病时间：_年_月_日2、就诊情况.(略)谢谢！