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心脑肺复苏课件 尹雪松 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望概述概述概述概述44*定义定义定义定义44心脏骤停的病因心脏骤停的病因44心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现44*心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断44病理生理病理生理44*心脏骤停的处理：心脑肺复苏心脏骤停的处理：心脑肺复苏*定义定义定义定义44心脏骤停心脏骤停cardiac arrestcardiac arrest：心脏射血功能的突：心脏射血功能的突然终止然终止44心脏性猝死心脏性猝死S Sudden udden C Cardiac ardiac D Deatheath：指急性：指急性症状发作后症状发作后1 1小时小时内发生的以意识骤然丧失内发生的以意识骤然丧失为特征的、有心脏原因引起的自然死亡为特征的、有心脏原因引起的自然死亡心脏骤停是心脏性猝死的直接原因心脏骤停的病因心脏骤停的病因心脏骤停的病因心脏骤停的病因44心脏疾病心脏疾病l l 冠心病冠心病 80%80%l l 非粥样硬化性冠状动脉病非粥样硬化性冠状动脉病l l 心肌疾病心肌疾病l l 主动脉疾病主动脉疾病l l 瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病l l 其他其他 44非心脏疾病原因非心脏疾病原因l l 意外事件意外事件l l 休克和中毒休克和中毒l l 严重酸碱失衡和电解质紊乱严重酸碱失衡和电解质紊乱l l 麻醉手术和其他临床技术操作麻醉手术和其他临床技术操作持续性室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）是心脏性猝死和心脏骤停的主要原因 心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现44心脏性猝死的临床分期心脏性猝死的临床分期l l 前驱期前驱期 非特异非特异l l 终末事件期终末事件期 1 1小时小时 心血管状态急心血管状态急剧变化剧变化心脏骤停心脏骤停l l 心脏骤停心脏骤停l l 生物学死亡生物学死亡 不可逆性脑损害，不可逆性脑损害，4 46 6分钟分钟*心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断识别识别识别识别1.1.突然晕厥、突然晕厥、意识丧失意识丧失、四肢抽搐、四肢抽搐 心脏停跳心脏停跳10151015秒钟由于脑缺氧引起昏厥，意识秒钟由于脑缺氧引起昏厥，意识丧失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大声喊丧失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大声喊叫也无反应。同时出现面部和四肢肌肉抽搐，长叫也无反应。同时出现面部和四肢肌肉抽搐，长达几分钟达几分钟2.2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失、心音消失、心音消失 观察脉搏以大动脉搏动为准，成人以颈动脉，股动观察脉搏以大动脉搏动为准，成人以颈动脉，股动脉，幼儿以肱动脉为准脉，幼儿以肱动脉为准3.3.呼吸停止呼吸停止 开始时呈现断续或叹息状态，每分钟只有开始时呈现断续或叹息状态，每分钟只有几次呼吸，呼吸动作小，胸部见不到起几次呼吸，呼吸动作小，胸部见不到起伏征象，很快呼吸完全停止。呼吸停止伏征象，很快呼吸完全停止。呼吸停止多发生在心脏停跳多发生在心脏停跳20302030秒钟以内秒钟以内4.4.面色苍白、面色苍白、紫绀紫绀 瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀。心脏停跳瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀。心脏停跳4545秒钟出现紫绀，紫绀见于面部皮肤，唇、指秒钟出现紫绀，紫绀见于面部皮肤，唇、指甲等处变成紫黑色甲等处变成紫黑色5.5.瞳孔散大瞳孔散大 对光反射消失，对光反射消失，1212分钟瞳孔散大固定分钟瞳孔散大固定病理生理病理生理病理生理病理生理44心脏结构性异常心脏结构性异常l l心肌梗死心肌梗死l l心肌肥厚心肌肥厚l l心肌病变心肌病变l l结构性心电异常结构性心电异常44快速性心律失常快速性心律失常44严重患慢性心律失常、严重患慢性心律失常、心室停顿心室停顿44无脉性电活动无脉性电活动44功能性因素功能性因素l l冠脉血流改变冠脉血流改变l l全身性因素全身性因素44心脏及大血管机械性病心脏及大血管机械性病变变*心脏骤停的处理：心脑肺复苏心脏骤停的处理：心脑肺复苏心脏骤停的处理：心脑肺复苏心脏骤停的处理：心脑肺复苏心脑肺复苏的历史心脑肺复苏的历史心脑肺复苏的历史心脑肺复苏的历史近代近代近代近代Claude Beek 体内电除颤Zoll 体外交流电除颤、心脏起搏Peter Safar 口对口William Kouwenhoven 胸外按压1947195619581960AHA心肺复苏指南197420054CardioPulmonary Resuscitation:心肺复苏心肺复苏4CardioPulmonary Cerebral Resuscitation:心脑肺复苏心脑肺复苏 是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和神经系统功是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和神经系统功能为目的的抢救措施能为目的的抢救措施4Basic Life Support:基本生命支持基本生命支持4Advanced Life Support:高级生命支持高级生命支持名词名词名词名词 基础生命支持（BLS）生生存存链链尽早呼救尽早呼救尽早呼救尽早呼救尽早呼救尽早呼救 尽早尽早尽早尽早尽早尽早CPRCPRCPRCPRCPRCPR尽早除颤（尽早除颤（尽早除颤（尽早除颤（尽早除颤（尽早除颤（AEDAEDAEDAEDAEDAED）尽早尽早尽早尽早尽早尽早ACLSACLSACLSACLSACLSACLS徒手心肺复苏程序（徒手心肺复苏程序（BLSBLS）1.判断环境是否危险(D Danger)2.判断患者反应(R Response)3.呼救/报警(EMS系统)4.开放气道（A Airway）5.人工呼吸（B Breath）6.人工循环（Circulation）检查病人反应（R）及呼救/报警的方法4拍病人的肩膀并问：“你还好吗”4如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMSS（急救医疗服务）系统，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。4如病人无反应(只有一个救护人员时):l对猝然倒地的成人患者：启动 EMSSl对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMSS 心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏术注意事项注意事项 在在诊诊断断和和抢抢救救心心脏脏呼呼吸吸骤骤停停者者时时，如如突突然然出出现现意意识识丧丧失失、呼呼吸吸消消失失、全全身身紫紫绀绀、颈颈动动脉脉搏搏动动消消失失，就就应应立立即即进进行行CPRCPR。应注意：。应注意：44 不要等不要等到静听心音有无才开始抢救到静听心音有无才开始抢救44 不不要要等等到到以以上上判判断断心心脏脏骤骤停停的的各各项项指指标都具备才开始抢救标都具备才开始抢救44不要等不要等到心电图证实才开始抢救到心电图证实才开始抢救 Adult Assessment 基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持包括基础生命支持包括3 3个步骤，即个步骤，即ABCABC方案：方案：44步步骤骤A A：开开放放气气道道（airway airway control control+assessmentassessment）,仰仰头头抬抬颌颌法法：病病人人平平卧卧地地上上，术术者者左左手手将将患患者者头头向向后后仰仰，右右手手将将患患者者下下颌颌向向上上抬抬，使使口口腔腔直直轴轴与与气气道道成成直直线线，以以利通气利通气 4应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上4头侧位，清除口腔异物4检查呼吸是否足够：“叹气样叹气样”呼吸 按额抬颏法按额抬颏法 抬举下颌法抬举下颌法A开放气道和检查呼吸44步骤步骤B B：人工呼吸（：人工呼吸（B Breathingreathing）头头部部位位置置同同上上，进进行行口口对对口口人人工工呼呼吸吸。每每次次吹吹气气量量约约800ml800ml。频频率率一一般为般为10101212次次/分分 B-B-人工呼吸（人工呼吸（B Breathingreathing）4口对口鼻呼吸 4连续吹2口气4缓慢吹气，每次持续1秒 4有效指征：胸廓有起伏即可4通气频率：1012次min（8岁者1220次min）4有高级气道、双人施救时：810 次min，通气时不中止按压Adult Breaths With Mask B-B-人工呼吸（人工呼吸（B Breathingreathing）4触摸颈动脉有无搏触摸颈动脉有无搏动动（限医务人员）4心前区捶击术：心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用胸前区扣击胸前区扣击4利：可使室速转为窦性心律,有效性为11%25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止4弊：能使微弱的心跳停止，能使室速变成室颤4建议：发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。方法4禁忌：有脉室速、清醒状态者，心肌缺氧导致的心跳骤停，8岁以下儿童心跳骤停不宜捶击44拳拳击击心心前前区区：右右手手握握拳拳，从从30cm30cm高高度度向向下拳击下拳击1 1 次次,相当于相当于5J5J能量能量 胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压：部位部位 ：胸骨中下：胸骨中下1/31/3交界交界 两乳头连线与胸骨交叉点两乳头连线与胸骨交叉点两乳头连线与胸骨交叉点两乳头连线与胸骨交叉点重量重量 ：患者胸骨下陷：患者胸骨下陷4-5cm4-5cm。频率频率 ：100100次次/min/min。方法方法 ：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂垂 直直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠 加其上，利用术者上身的重量下压加其上，利用术者上身的重量下压 要要 点点4按压部位按压部位4姿势姿势4按压与放松间按压与放松间隔相等隔相等4幅度及频率幅度及频率4按压按压/通气比率通气比率Adult Compressions心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法1 1 步骤步骤1 1中指食指沿肋弓向中间滑移步骤步骤2 2中指触到剑突步骤步骤3 3：另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上步骤步骤4 4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压心脏按压幅度及频率4用力压：用力压：幅度4-5cm，双人 按压时，每2min换人一次，以避免劳累4快速压：快速压：100次/分钟（所有患者）4尽量不间断尽量不间断基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持按压有效指征按压有效指征:4触到脉搏4瞳孔逐渐缩小4口唇转红4开始有自主呼吸按压的并发症按压的并发症:44肋骨骨折肋骨骨折44心包积血、心脏压塞心包积血、心脏压塞44气胸、血胸、肺挫伤气胸、血胸、肺挫伤44肝脾撕裂、脂肪栓塞肝脾撕裂、脂肪栓塞按压/通气比率（不包括新生儿）（不包括新生儿）4成人患者：30：2（无论单双）4患者8岁l单人时：30：2l双人时：1515：2 2以上ABC步骤也叫徒手心肺复苏，适用于各种场合Adult Compressions and BreathsAdult 2-Rescuer CPR Demo强调的要点按压通气4有效不间断胸外心脏按压的重要意义:对于高质量不间断CPR的重视程度远远高于药物抢救4建议除新生儿意外，对所有心脏停搏者给予频率约100次/分钟的有力按压，保持按压和解除按压两阶段时间相等，尽量减少按压中断时间4对所有年龄的患者实施单人CPR，或对成人实施双人CPR时，按压通气比为30:2。对于婴儿和儿童，实施双人CPR时给予15:2按压通气4所有人工呼吸均做仰头抬颏法开放气道，应持续吹气1秒钟以上，保证足够气体进入肺内，并使胸廓起伏，吹气前正常吸气，不需深吸气4电击后一次后，不应该立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，心跳检查应在实施5个周期30:2按压通气（约2分钟）之后进行4对于呼吸的检查：对于成人应检查是否存在正常呼吸，对于儿童应检查是否存在呼吸，10秒钟内完成强调的要点按压通气4多人抢救时，5个循环30:2按压通气后，应更换按压操作者，更换时间不超过5秒，以保证按压质量4建立高级气道后，一人持续心脏按压100次/分钟，另一人给予8-10次/分的通气，避免过度通气强调的要点按压通气高级生命支持（高级生命支持（ALSALS）44 除颤器的使用除颤器的使用44 气管插管建立通气气管插管建立通气44 建立静脉通路应用药物建立静脉通路应用药物44 脑复苏脑复苏D除 颤 器 使 用1.SCD最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）2.电除颤是终止VF最有效的方法3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏4在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过1分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%10%4相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%4%）先除颤？先先除颤？先CPR？The No.4 Affiliated Hospital of HMU除颤和起搏4ZOLLZOLL公司公司 除颤起搏除颤起搏 200 Joules at 50 Ohms-200102030405004812-10Time(msec)Current(amps)-200102030405004812-10Time(msec)150 Joules at 50 OhmsCurrent(amps)传统单相波形传统单相波形(单相衰减正弦波单相衰减正弦波)传统双相波形传统双相波形(双相锯齿波双相锯齿波)除颤除颤技术要求技术要求“Defibrillation depends on the“Defibrillation depends on the successful selection of energy to successful selection of energy to generate sufficient current flow generate sufficient current flow through the heart(transmyocardial through the heart(transmyocardial current)to achieve defibrillation current)to achieve defibrillation while at the same time causing minimal while at the same time causing minimal injury to the heart.injury to the heart.”所谓除颤就是要选择有效的能量所谓除颤就是要选择有效的能量,产生足够产生足够的电流的电流,流过心脏流过心脏,从而达到去除心脏颤动的从而达到去除心脏颤动的目的目的;同时同时,要求对心肌产生最小的伤害要求对心肌产生最小的伤害.参考资料：American Heart Association.Circulation.2000:1029(suppl I):I-90-I-94.4成人（成人（8 8岁）：岁）：l5min5min的猝死：先除颤的猝死：先除颤l5min5min的猝死：先的猝死：先CPRCPR（2min/302min/30：2525），），接好除颤器后再除颤接好除颤器后再除颤4儿童（儿童（1 18 8岁）：先岁）：先CPRCPR（2min/2min/3030：2525）接好除颤器后再除颤接好除颤器后再除颤4婴儿（婴儿（1 1岁）岁）：不适用：不适用AEDAED先除颤？先先除颤？先CPR？能量选择能量选择4成人（成人（8 8岁）：岁）：l单向波：一直使用360Jl直线双向波：120J（首次）l方形双向波：150200J（首次）4儿童（儿童（1 18 8岁）：岁）：l第一次：2J/Kgl第二次及以后：4J/Kg除颤的要求除颤的要求4一次电击后立即行CPR，2min/30：25次后检查心律，如有必要可再次电击4每次电击前后均需做CPR除颤的要求除颤的要求除颤的要求除颤的要求4在现场有除颤仪的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即电除颤4成人室颤和无脉室速时，给予单相波电击，能量为360J。对于多形性室速，波形混乱，常无法实施同步电复律，应立即给予高能量的非同步电复律电除颤的程序电除颤的程序电除颤的程序电除颤的程序电击电击1 1电击电击2 2CPR:2minCPR:2min或或3030：2 25 5次次检查心律检查心律直至不需电击直至不需电击CPR:2minCPR:2min或或3030：2 25 5次次检查心律检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动关于用药的几个问题关于用药的几个问题-1-1肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：为为为为CPRCPR的主要用药的主要用药的主要用药的主要用药44首首首首剂剂剂剂1mg1mg，避避避避免免免免与与与与碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠、氯氯氯氯化化化化钙钙钙钙同同同同时时时时应应应应用用用用，每每每每3-53-5分钟可重复分钟可重复分钟可重复分钟可重复44不不不不提提提提倡倡倡倡大大大大剂剂剂剂量量量量（0.1-0.2mg/kg0.1-0.2mg/kg）使使使使用用用用，较较较较常常常常规规规规剂剂剂剂量量量量使使使使用用用用者者者者复复复复苏苏苏苏后后后后合合合合并并并并症症症症（顽顽顽顽固固固固高高高高血血血血压压压压和和和和心心心心律律律律失失失失常常常常）发发发发生生生生率率率率高，对提高救治成功率无明显益处高，对提高救治成功率无明显益处高，对提高救治成功率无明显益处高，对提高救治成功率无明显益处44 受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂过过过过量量量量的的的的患患患患者者者者，可可可可考考考考虑虑虑虑用用用用较较较较大大大大剂剂剂剂量量量量的的的的肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药44在在在在电复律电复律电复律电复律及注射及注射及注射及注射肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素无效的院外心脏骤无效的院外心脏骤无效的院外心脏骤无效的院外心脏骤停患者中，停患者中，停患者中，停患者中，胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮可以改善电除颤效果，改可以改善电除颤效果，改可以改善电除颤效果，改可以改善电除颤效果，改善入院存活率善入院存活率善入院存活率善入院存活率44胺碘酮的此种作用好于利多卡因胺碘酮的此种作用好于利多卡因胺碘酮的此种作用好于利多卡因胺碘酮的此种作用好于利多卡因44但现在还没有改善出院存活率的证据但现在还没有改善出院存活率的证据但现在还没有改善出院存活率的证据但现在还没有改善出院存活率的证据44在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，患者，患者，患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选在持续进行心肺复苏的情况下应首选在持续进行心肺复苏的情况下应首选在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮静脉胺碘酮静脉胺碘酮静脉胺碘酮，然后再次电复律，然后再次电复律，然后再次电复律，然后再次电复律 442 2 2 23 3 3 3次电击除颤和血管加压药物无效时，即次电击除颤和血管加压药物无效时，即次电击除颤和血管加压药物无效时，即次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用刻用刻用刻用胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮300 mg300 mg300 mg300 mg（或（或（或（或5mg/kg5mg/kg5mg/kg5mg/kg）静脉注射，）静脉注射，）静脉注射，）静脉注射，以以以以5%5%5%5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤颤颤颤44如仍无效可于如仍无效可于如仍无效可于如仍无效可于10 15 10 15 10 15 10 15 分钟后重复追加胺碘分钟后重复追加胺碘分钟后重复追加胺碘分钟后重复追加胺碘酮酮酮酮150 mg150 mg150 mg150 mg（或（或（或（或2.5mg/kg2.5mg/kg2.5mg/kg2.5mg/kg）44每日总量可达每日总量可达每日总量可达每日总量可达2g2g44注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药关于用药的几个问题关于用药的几个问题-2-244异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素：不提倡用（无证明其有效性）：不提倡用（无证明其有效性）：不提倡用（无证明其有效性）：不提倡用（无证明其有效性）44阿阿阿阿托托托托品品品品：窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓，心心心心脏脏脏脏停停停停搏搏搏搏，和和和和缓缓缓缓慢慢慢慢的的的的无无无无脉性电活动。每次脉性电活动。每次脉性电活动。每次脉性电活动。每次0.5mg0.5mg，总量不宜超过，总量不宜超过，总量不宜超过，总量不宜超过3mg3mg44利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因：仍仍仍仍可可可可用用用用于于于于室室室室颤颤颤颤和和和和室室室室速速速速，但但但但建建建建议议议议不不不不用用用用于于于于急急急急性性性性心心心心梗梗梗梗后后后后的的的的室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常的的的的预预预预防防防防，因因因因可可可可导导导导致致致致心心心心脏停搏脏停搏脏停搏脏停搏关于用药的几个问题关于用药的几个问题-3-3碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或 不常规使用不常规使用不常规使用不常规使用44 早早早早期期期期以以以以呼呼呼呼酸酸酸酸为为为为主主主主，高高高高钠钠钠钠、高高高高渗渗渗渗、CO2CO2，动动动动脉脉脉脉系系系系统统统统碱碱碱碱中中中中毒毒毒毒细细细细胞内及胞内及胞内及胞内及脑脑脑脑内酸中毒内酸中毒内酸中毒内酸中毒CPRCPR成功率成功率成功率成功率 44 一一一一般般般般CPRCPR前前前前十十十十分分分分钟钟钟钟内内内内不不不不用用用用，有有有有“代代代代酸酸酸酸”且且且且在在在在有有有有效效效效通通通通气气气气的的的的前前前前提下用提下用提下用提下用44 原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快关于用药的几个问题关于用药的几个问题-4-444呼呼呼呼吸吸吸吸兴兴兴兴奋奋奋奋剂剂剂剂：对对对对于于于于呼呼呼呼吸吸吸吸心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止者者者者无无无无益益益益，只只只只有有有有在在在在自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能恢恢恢恢复复复复后后后后，为为为为提提提提高高高高呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性才可用才可用才可用才可用44脱水剂脱水剂脱水剂脱水剂：盲目应用可造成：盲目应用可造成：盲目应用可造成：盲目应用可造成“大入大出大入大出大入大出大入大出”，无益处，无益处，无益处，无益处输液及用药途径输液及用药途径44心内注射心内注射心内注射心内注射：废弃：废弃：废弃：废弃44静静静静脉脉脉脉给给给给药药药药：外外外外周周周周静静静静脉脉脉脉（最最最最好好好好腰腰腰腰以以以以上上上上静静静静脉脉脉脉）、中中中中心心心心静静静静脉和脉和脉和脉和PICCPICC，推注（首选），推注（首选），推注（首选），推注（首选）44气管内给药气管内给药气管内给药气管内给药：在无法建立静脉通道的情况下应用：在无法建立静脉通道的情况下应用：在无法建立静脉通道的情况下应用：在无法建立静脉通道的情况下应用44输输输输液液液液：CPRCPR期期期期间间间间，不不不不使使使使用用用用含含含含葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖的的的的溶溶溶溶液液液液。因因因因为为为为乳乳乳乳酸增加，还有酸增加，还有酸增加，还有酸增加，还有“胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗”效应。宜用生理盐水效应。宜用生理盐水效应。宜用生理盐水效应。宜用生理盐水Anatomical AspectsAnatomical AspectsAnatomical AspectsAnatomical AspectsA.Carotis CommunisArteria Subclavia气气气气 管管管管 插插插插 管管管管气管气管主支气管主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管细支气管细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡肺泡 喉喉气管隆突气管隆突湿化器湿化器 呼呼呼呼 吸吸吸吸 机机机机心肺复苏的结果心肺复苏的结果44失败失败44抢救成功，原发病治愈，迅速康复。抢救成功，原发病治愈，迅速康复。44呼呼吸吸心心跳跳恢恢复复，但但出出现现了了缓缓慢慢性性或或快快速速性性心律失常，需要进一步治疗心律失常，需要进一步治疗心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏术长期生命支持长期生命支持prolonged life support,PLSprolonged life support,PLS44 保持通气，维持充分氧供：必要时做气管切开保持通气，维持充分氧供：必要时做气管切开44 维持血压：补充足够血容量维持血压：补充足够血容量,使用血管活性药物使用血管活性药物44 纠正酸中毒纠正酸中毒44 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡44 镇静、抗癫痫镇静、抗癫痫长期生命支持长期生命支持长期生命支持长期生命支持脑复苏及功能维护脑复苏及功能维护：心心脏脏骤骤停停后后，脑脑组组织织急急性性缺缺血血必必然然导导致致缺缺氧氧性性脑脑损损伤伤，其其严严重重程程度度与与心心脏脏骤骤停停的的时时间间密密切切相相关关。部部分分患患者者虽虽然然获获心心肺肺复复苏苏成成功功，但但终终因因不不可可逆逆性性脑脑功功能能损损害害而而致致死死亡亡或或残残留留严严重重后后遗遗症症。因因此此，脑脑复复苏苏是是心心肺肺复复苏苏最最后后成成败败的的关关键键。在在缺缺氧氧状状态态下下，脑脑血血流流的的自自主主调调节节功功能能丧丧失失，脑脑血血流流的的维维持持主主要要依依赖赖于于脑脑灌灌注注压压（平平均均动动脉脉压压、与与颅颅内内压压之之差差值值）。所所以以通通过过维维持持平平均均动动脉脉压压，降降低低颅颅内内压压，以提高脑灌注压尤为重要以提高脑灌注压尤为重要脑复苏及功能维护脑复苏及功能维护脑复苏及功能维护脑复苏及功能维护主要措施：主要措施：主要措施：主要措施：44保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡44降降温温（尤尤其其头头部部），一一般般以以3232为为宜宜，不不能能低低3131，可可以以用用物物理理降降温温或或加加用用冬冬眠眠药药。降降温温宜宜尽尽早早实实施施。降降至至3232时时，脑脑代代谢谢降降低低50%50%，颅颅内内压下降压下降27%27%。44脱脱水水：用用20%20%甘甘露露醇醇，甘甘油油糖糖果果，或或25%25%山山梨梨醇醇、30%30%尿素，加激素、速尿。尿素，加激素、速尿。44防治抽搐防治抽搐:可用冬眠药，醒脑静。可用冬眠药，醒脑静。44纠正缺氧纠正缺氧:必要时高压氧治疗（宜尽早进行）必要时高压氧治疗（宜尽早进行）44CRRTCRRT的应用的应用脑复苏及功能维护脑复苏及功能维护脑复苏及功能维护脑复苏及功能维护脑复苏有效的体征：脑复苏有效的体征：44瞳瞳孔孔小小缩缩是是脑脑复复苏苏有有效效的的最最有有价价值值和和敏敏感感的的体体征征。但但应应注意药物的影响。注意药物的影响。44有对光反射有对光反射，是良好的体征，但复苏早期难以引出。，是良好的体征，但复苏早期难以引出。44睫睫毛毛反反射射出出现现表表示示心心跳跳恢恢复复后后神神志志可可能能很很快快恢恢复复，角角膜膜反向亦然反向亦然44挣挣扎扎，突突然然发发生生挣挣扎扎是是复复苏苏有有效效和和脑脑功功能能恢恢复复的的早早期期体体征，但严重挣扎不好征，但严重挣扎不好44肌张力增强和吞咽反射肌张力增强和吞咽反射出现是脑活动恢复的体征出现是脑活动恢复的体征 长期生命支持长期生命支持长期生命支持长期生命支持其它脏器功能的维护及防治其它脏器功能的维护及防治44急急性性肾肾功功衰衰：心心跳跳停停止止时时间间过过长长（个个体体有有别别），复复跳跳后后循循环环功功能能不不良良，收收缩缩压压长长时时间间在在60mmHg60mmHg以下，均可发生急性肾功衰以下，均可发生急性肾功衰 长期生命支持长期生命支持长期生命支持长期生命支持急性肾功衰早期表现急性肾功衰早期表现 少少尿尿（25-30ml/h25-30ml/h及及尿尿比比重重固固定定或或降降低低，如如果果尿尿量量减减少少，比比重重固固定定在在1.0121.012以以下下，则则进进行行补补液液利利尿尿试试验验：25-50%25-50%葡葡萄萄糖糖液液100-200ml100-200ml快快速速点点滴滴，或或低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐125-250mL125-250mL静静滴滴，如如尿尿量量不不增增加加，可可给给速速尿尿或或利利尿尿酸酸钠钠静静注注一一次次，如如补补液液后后中中心心静静脉脉压压上上升升，而而尿尿量量增增加加不不到到40ml40ml以以上上时时说说明明急急性性肾肾功功衰衰存存在在。尿尿常常规规可可有有血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、管管型型尿尿。血血BUNBUN、CrCr可可能能升升高高，血血钾钾亦亦可可能升高能升高治治疗疗：在在改改善善和和稳稳定定循循环环，改改善善缺缺氧氧的的基基础础上上积积极极按按急急性性肾功衰处理，必要时行血液净化治疗肾功衰处理，必要时行血液净化治疗长期生命支持长期生命支持长期生命支持长期生命支持DICDIC、ARDSARDS、MODSMODS、SIRSSIRS的防治的防治CPRCPR成功率的要素成功率的要素44 尽早实施尽早实施CPRCPR。44 尽早除颤。尽早除颤。44 具备组织良好、高效率和装备合格具备组织良好、高效率和装备合格 的的EMSSEMSS，以及熟练的人员，以及熟练的人员4积极治疗原发病、并发症、合并症4复苏后治疗：l重要器官的缺血-再灌注损伤l控制血糖l控制性低体温：32-34l判断预后强调的要点其他猝死心电实例猝死心电实例猝死心电实例猝死心电实例下面是该患心电监测的波形，你认为首先应采取什下面是该患心电监测的波形，你认为首先应采取什么措施么措施?Thanks