《小儿心电》PPT课件.ppt
小儿心电图吴本清深圳市人民医院儿科 心电图基础心电图心电向量图动作电位心肌细胞内外离子浓度差心肌细胞内外离子浓度差 心肌细胞的极化心肌细胞动作电位0期:钠内流I期:氯内流II期:钙内流 钾外流III期:钾外流IV期:钠-钾泵心肌细胞的自律性心电向量与心电图右右房房扩扩大大心心电电向向量量心电向量与心电图心电向量与心电图 心生理基础-心脏传导系统动作作电位、心肌收位、心肌收缩、心、心电图 心电图的导联体系-标准导联心电图的导联体系心电图的导联体系-肢导联心电图的导联体系-肢体导联心电图的导联体系-胸导联心电图的导联体系-十二导联由心电图学到心电信息学的发展心电图和心向量图动态心电图、监测心电图负荷心电图、起搏心电图心率变异性、QT离散度体表电位标测图体表希氏束电图、心室晚电位频谱心电图、心脏电生理检查心磁图 心电标准化发展常规心电图操作标准化 常规十二导联 尽量不用滤波 每导联记录不应少于三个完整的心动周期 定标心电图测量标准化 以q波起点的连线作为基线较为适宜 ECG测量标准化阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG Narrow QRS Complex Wide QRS Complex Atrial Escape ComplexHigh NodalMid NodalLow Nodal R on T Phenomenon Accelerated Ventricular Rhythm Torsades de Pointes正常小儿心电图的特点 心 率 年龄 窦速 窦缓7d1y 150 130 120 110 10y 100 60 140 120 6y 100 0.12秒,多见于3岁以上儿童,婴幼儿较少见.37岁正常儿童窦律不齐占50%714岁正常儿童窦律不齐占45%P 波P波形态 I、V6总是直立的,aVR总是倒置的PPmV,mV波增宽提示左房扩大，波增高提示右房扩大P波间期与HRP-R延长：风湿热、心肌炎、房间隔缺损、低血钾、洋地黄、迷走亢进P-R缩短:游走性节律、交界性心律、预激综合征、心型糖原累积症心电轴 右偏 左偏 新生儿 +180 +140 +120 0电轴右偏见于右室肥厚、右束支传导阻滞。电轴左偏见于左室肥厚、左束支传导阻滞。QRS时间10岁:0.08秒 QRS时间延长见于束支传导阻滞、预激综合征、室性早搏、阵发性室性心动过速、高血钾 Q 波正常成人:q波不超过R波的1/4,即Q/R0.25,左心前导联小儿：Q波较成人深，3岁以内II、III、aVF导联常见Q波者不少见，III导联Q/R可Q波秒，电压超过正常高限为异常Q波在判断异常Q波时应结合同一导联中ST-T有无异常Q波异常见于心内膜弹性纤维增生症、肥厚型心肌病和心肌梗塞 肢导联R和S波的振幅及相互关系肢导联 成人 小儿aVR R，同时伴有SV5粗钝 ST段小儿II、III、aVF导联常见ST段偏移，向上不超过mV，mV内右心前导联STmVmV。正常小儿ST段下移都为J点下移，无水平下降者ST段偏移见于心肌炎、心包炎、心室肥厚、心肌缺血及洋地黄影响低血钙时ST段延长 T 波具有显著的年龄特点:Tv1、Tv3R生后5天内可直立，尔后倒置/双向，至510岁方出现直立T波T I、II、aVF、v5、v6均直立T III、aVL可直立、倒置、平坦/双向Tv3可倒置，T v3、v4可见切迹有时婴幼儿到青少年期心前导联V 1-4长期保持倒置的T波，称为童稚型T波。以R波为主的导联，T波不应小于R波的1/10T波平坦/倒置见于心室肥厚、束支传导阻滞、心肌炎、心包炎、洋地黄影响及电解质紊乱T波高尖提示高血钾T波 Q-T间期心率愈快,Q-T愈短Bazett公式：Q-T=KR-R-2，K=0.39。Q-TC=Q-T/R-R-2 Q-TC秒为Q-T延长 Q-T间期延长见于心肌炎、Q-T延长综合征、低血钾、低血钙以及某些药物影响 Q-T间期缩短见于洋地黄效应及高钙血症Q-T间期U波T波后0.020.04秒,方向与T波一致产生机理未明mV,时间0.10.3秒,V3导联最明显U波显著增高见于低血钾U波倒置对心肌缺血具有重要临床意义正常U波异常 U 波 小儿心电图特征总结心率心率较成人快成人快各各间期及各波期及各波时限限较成人短成人短各波振幅尤其是心前各波振幅尤其是心前导联振幅振幅较高高右室占右室占优势，心，心电轴右偏右偏T波在不同年波在不同年龄期有一定特点期有一定特点谢 谢!
