《牵引病人的护理》PPT课件.ppt

骨科牵引术骨科牵引术 汕头大学医学院第一附属医院汕头大学医学院第一附属医院骨肿瘤及小儿骨科骨肿瘤及小儿骨科叶慧婕叶慧婕 n牵引定义牵引定义n牵引目的牵引目的 几种常见的牵引术：几种常见的牵引术：骨骨牵引引 皮皮牵引引n牵引常见的问题及措施牵引常见的问题及措施 牵引病人的护理牵引病人的护理牵引(traction):牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵引。牵引的定义牵引的定义牵引的目的牵引的目的n牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。n牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。n矫正畸形。骨牵引术n骨牵引(skeletal traction):骨牵引是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接牵引到骨骼，可达到复位与固定的双重目的。n成人肌力较强部位的骨折n不稳定性骨折、开放性骨折n骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位n颈椎骨折与脱位n关节挛缩畸形者 骨牵引的适应症骨牵引的适应症骨牵引骨牵引的禁忌的禁忌n牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者n牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引n穿刺部位穿刺部位:肘关节屈曲90度，前臂中立位,于肘部内 侧、尺骨鹰嘴顶点向3处由内向外进。n牵引重量牵引重量:体重的1/20，约2-4。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术股骨髁上牵引股骨髁上牵引 n穿刺部位：穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。n牵引重量牵引重量：体重的1/6-1/8，老年人1/9 维持量为3。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术n穿刺部位：穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2由外向内进 针,防止伤及腓总神经。n牵引重量牵引重量：体重的1/7 约7-8,维持量为3-5。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术胫骨结节牵引胫骨结节牵引双下肢胫骨结节牵引双下肢胫骨结节牵引n穿刺部位：穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内 向外进针。n牵引重量：牵引重量：体重的1/12，约46。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术跟骨牵引跟骨牵引跟骨牵引n穿刺部位穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点 在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。n牵引重量牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4，以后 每下降一椎体增加1。复位后其维持量 为3-4。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术颅骨牵引颅骨牵引皮牵引皮牵引 皮肤牵引皮肤牵引(skin traction)：是用下肢牵引套进行肢体牵引,在骨科应用广泛,是一种简便有效的治疗方法。主要适用于下肢骨折(稳定性闭合性骨折)、关节韧带损伤、骨关节的炎症制动、病理性骨折等。皮牵引皮牵引n适应症适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节 炎症需制动者，手术前后的辅助治疗。n禁忌症禁忌症：皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者。兜带牵引兜带牵引 n概念：概念：系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。n适应症：适应症：枕颌带牵引使用于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈椎病等。牵引重量不超过5。常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素：牵引重量过大或时间过长；牵引力线与治疗目的不一致。2、护理措施:不得随意增加牵引重量；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；牵引期间护士应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致；保持牵引装置正常；维持合适的体位，保持反牵引力。有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1 1、相关因素：牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。2 2、牵引术后应注意事项及措施：观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远 端动脉搏动：1次/2h；保持合适的体位；如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免因 抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。有血液循环障碍的可能有血液循环障碍的可能常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素:未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。2、护理措施:严格无菌操作；观察针眼处渗出情况；保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒、换药。牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。有牵引针眼感染的可能有牵引针眼感染的可能常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素：踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经。2、护理措施：保持足踝部背屈90；股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软 垫，避免受压；加强观察，如出现腓总神经损伤表 现，及时处理。有足下垂的可能有足下垂的可能常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神 经、臂丛神经及颈髓。2、护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现 吞咽困难，伸舌时舌 偏向患侧，提示舌 下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神 经 拉伤，应立即除牵引。过牵综合征的可能过牵综合征的可能常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2、护理措施：加强健康宣教；正确指导功能锻炼。有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。2、护理措施：牵引重量要适宜；给予预防压疮的护理措施。有皮肤损伤的可能有皮肤损伤的可能常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素：长期卧床活动减少；牵引期间，病人多采用仰卧位；卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。2、护理措施：病室定时通风，保持空气新鲜，温湿 度适宜。指导练习深呼吸、咳嗽鼓励多饮水；做好饮食调理。有发生肺炎及尿路感染的可能有发生肺炎及尿路感染的可能常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的 体位，不 能随便翻动，日常生活非常 不便。2、护理措施：协助病人做好生活护理。生活自理能力下降生活自理能力下降本课复习思考题本课复习思考题n牵引的定义牵引的定义是什么？是什么？n骨科常见骨科常见牵引术的适应症、禁忌症及牵引术的适应症、禁忌症及牵引重量牵引重量有哪些？有哪些？n牵引术的护理问题及护理措施牵引术的护理问题及护理措施有哪些有哪些？