《皮肤烧烫伤的救护》PPT课件.ppt

皮肤烧烫伤的现场救护皮肤烧烫伤的现场救护第一节第一节传统的烧伤治疗方法和几乎与人类历传统的烧伤治疗方法和几乎与人类历史一样久远。史一样久远。19581958年，上海广慈（瑞年，上海广慈（瑞金）医院成功救治了烧伤总面积金）医院成功救治了烧伤总面积8989，度烧伤度烧伤2323的钢铁工人邱财康，打的钢铁工人邱财康，打破了当时国际上破了当时国际上“烧伤面积超过烧伤面积超过8080便不可治愈便不可治愈”的定论。的定论。我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗自疗自1958年以来有很大的促进与发展。年以来有很大的促进与发展。目前全国整体烧伤治愈率达到目前全国整体烧伤治愈率达到9090部分医院治愈率达到部分医院治愈率达到9999一、烧伤的概念与特点一、烧伤的概念与特点烧伤泛指各种热力对人体体表皮肤、深部烧伤泛指各种热力对人体体表皮肤、深部组织和器官的损伤，包括火焰烧伤、热金组织和器官的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤。属和热液烫伤。某些非热力因素，如电、化学物质、射线某些非热力因素，如电、化学物质、射线等，亦可使机体组织遭受一定程度的类似等，亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤。烧伤的损伤。烧伤创面极易感染烧伤创面极易感染治疗及愈合过程复杂，时间较长治疗及愈合过程复杂，时间较长创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症等后遗症大面积烧伤可引起全身状况的变化和内大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。科的并发症，死亡率很高。休克期休克期 大量体液渗出，大量体液渗出，2-3h最快，最快，8h达到高峰，达到高峰，48h开始回吸收。开始回吸收。此期易发生此期易发生低血容量性休低血容量性休克。克。感染期（感染期（48-72h后）后）皮肤生理屏障破坏皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染感染烧伤创面脓毒症烧伤创面脓毒症修复期修复期 I烧伤：烧伤：3-7天自行修复天自行修复浅浅II 烧伤：烧伤：2周愈合，有色素沉着周愈合，有色素沉着深深II 烧伤：烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕周愈合，留有瘢痕 III烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能痕，影响功能这些创伤与烧伤的局部损害相类似，这些创伤与烧伤的局部损害相类似，但都有自身的一些特点但都有自身的一些特点电烧伤可造成深部组织和重要器官损害电烧伤可造成深部组织和重要器官损害化学烧伤可合并中毒化学烧伤可合并中毒射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并发射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并发全身急性或慢性放射病。全身急性或慢性放射病。二、烧伤伤情判断二、烧伤伤情判断1.致伤原因（热源）、时间、现场情况致伤原因（热源）、时间、现场情况2.决定烧伤严重程度的几个因素：决定烧伤严重程度的几个因素：烧伤的面积和深度的估计烧伤的面积和深度的估计是否伴吸入性损伤或合并伤或中毒等是否伴吸入性损伤或合并伤或中毒等患者的年龄与伤前的健康等情况患者的年龄与伤前的健康等情况伤后能否得到及时处理伤后能否得到及时处理创面有否污染创面有否污染通过询问交谈、查体，进行通过询问交谈、查体，进行*呼吸功能评估：缺氧？窒息？呼吸功能评估：缺氧？窒息？*循环血容量评估（有无血容量不循环血容量评估（有无血容量不足）：足）：皮肤发绀？意识障碍？脉皮肤发绀？意识障碍？脉搏细弱？口渴？血压下降？尿量搏细弱？口渴？血压下降？尿量少？少？烧伤面积的估计方式烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示体表面积的百分率来表示用以估计烧伤面积的方法用以估计烧伤面积的方法手掌法手掌法九分法九分法Lund-Browder图表法图表法手掌法手掌法无论年龄大小或性别差异，无论年龄大小或性别差异，每个人若将自已的一只手每个人若将自已的一只手的五指并拢，通常此时这的五指并拢，通常此时这只手掌侧面的全部面积约只手掌侧面的全部面积约占其自身体表面积的占其自身体表面积的1%。五指自然分开的手掌面积五指自然分开的手掌面积为为1.25%。医学临床工作中，常以此医学临床工作中，常以此估计较小面积的烧伤。估计较小面积的烧伤。中国九分法中国九分法成人头、面、颈面积成人头、面、颈面积为为9%，双上肢面积，双上肢面积为为18%（2个个9%），），躯于包括会阴面积为躯于包括会阴面积为27%（3个个9%），双下肢），双下肢含臀部面积为含臀部面积为46%（5个个9%+1%），共），共为为119%+1%=100%Lund-Brouder图表法图表法由于年龄因素，采用由于年龄因素，采用Lund-Browder图表图表法分别适用于儿童与法分别适用于儿童与成人，计算较准确，成人，计算较准确，此法亦将儿童生长发此法亦将儿童生长发育的变化因素考虑在育的变化因素考虑在内内烧伤深度的判断一般采用三度四烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即分法，即I度、浅度、浅II度、深度、深II度和度和III度。度。临床上据创面表现划分烧伤深度临床上据创面表现划分烧伤深度创面的组织病理学是划分烧伤深度创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据。的理论依据。皮肤结构：表皮和真皮层皮肤结构：表皮和真皮层I度烧伤度烧伤红斑性烧伤红斑性烧伤仅损伤表皮浅层。基底细胞未损仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤伤。皮肤轻度红肿、干燥无水轻度红肿、干燥无水泡、灼痛；泡、灼痛；伤后伤后3天左右红、天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合。肿、痛消失，脱屑愈合。I烧伤（红斑性烧伤）烧伤（红斑性烧伤）浅浅II度烧伤度烧伤 水疱性烧伤水疱性烧伤伤及表皮和真皮乳头层。伤及表皮和真皮乳头层。表皮与真皮间有血浆样液体聚积，表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱，疱壁薄、基底潮湿发红。形成水疱，疱壁薄、基底潮湿发红。创面基底淡红色，间有鲜红斑点创面基底淡红色，间有鲜红斑点剧痛，局部水肿明显。剧痛，局部水肿明显。通常无严重感染，伤后通常无严重感染，伤后2周内愈合，周内愈合，愈合后有色素沉着愈合后有色素沉着浅浅II度烧伤度烧伤浅浅II烧伤（水疱性烧伤）烧伤（水疱性烧伤）深深II度烧伤度烧伤损伤深达真皮层，损伤深达真皮层，水疱较小、泡壁厚，水疱较小、泡壁厚，创面表层容易剥脱，可以有皮肤附件创面表层容易剥脱，可以有皮肤附件残留。残留。创面见基底苍白或红白相间。创面见基底苍白或红白相间。质地较韧。质地较韧。创面逐渐干燥后可见微小血管网栓塞，感创面逐渐干燥后可见微小血管网栓塞，感觉迟钝。觉迟钝。深深II烧伤（水疱性烧伤）烧伤（水疱性烧伤）深深II度烧伤度烧伤(伤皮易剥脱伤皮易剥脱)一般一般3-4周愈合，愈合后的表皮脆弱较薄易破周愈合，愈合后的表皮脆弱较薄易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕。损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕。III度烧伤度烧伤 焦痂性烧伤焦痂性烧伤全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，甚至有肌肉和骨骼的损伤。甚至有肌肉和骨骼的损伤。受伤皮肤干燥，受伤皮肤干燥，皮肤无弹性、皮肤无弹性、感觉感觉消失，坚硬如皮革，腊白、焦黄或消失，坚硬如皮革，腊白、焦黄或炭化成焦痂。炭化成焦痂。皮下树枝状栓塞血管。皮下树枝状栓塞血管。三度创面需经焦痂三度创面需经焦痂分离脱落，基底形分离脱落，基底形成肉芽组织，周围成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收上皮匍行、创面收缩才能愈合。缩才能愈合。愈合时间长达数月，愈合时间长达数月，较大的三度创面需较大的三度创面需手术植皮方能愈合手术植皮方能愈合。烧伤深度鉴别烧伤深度鉴别中重度呼吸道烧伤指波及喉以下者中重度呼吸道烧伤指波及喉以下者吸入性损伤吸入性损伤*诊断依据：诊断依据：*吸入火焰、蒸汽、浓烟等致吸入火焰、蒸汽、浓烟等致吸入火焰、蒸汽、浓烟等致吸入火焰、蒸汽、浓烟等致*燃烧现场相对封闭燃烧现场相对封闭燃烧现场相对封闭燃烧现场相对封闭*口鼻周围、面、颈部有深度烧伤口鼻周围、面、颈部有深度烧伤口鼻周围、面、颈部有深度烧伤口鼻周围、面、颈部有深度烧伤*呼吸道刺激症状：声哑呼吸道刺激症状：声哑呼吸道刺激症状：声哑呼吸道刺激症状：声哑 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰1）电击伤电击伤*“入口入口”损伤比损伤比“出口出口”严重严重*“入口入口”皮肤焦裂样洞穴皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规出入口之间深部组织不规则进行性坏死则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻局部反应重、全身反应轻2）化学烧伤）化学烧伤 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致*少见水疱少见水疱*皮革样焦痂皮革样焦痂*创面蜡白创面蜡白/青灰色青灰色*疼痛剧烈疼痛剧烈迅速了解并终止致伤因素，简单估计烧伤迅速了解并终止致伤因素，简单估计烧伤面积和判断创面深度及严重程度。面积和判断创面深度及严重程度。决定是否求援，开展有效的现场救护。决定是否求援，开展有效的现场救护。保持吸入性损伤患者呼吸道通畅，必要时保持吸入性损伤患者呼吸道通畅，必要时作气管插管或施行气管切开术。作气管插管或施行气管切开术。排除合并伤，如骨折、脊柱损伤、内脏损排除合并伤，如骨折、脊柱损伤、内脏损伤、出血、颅脑损伤等。伤、出血、颅脑损伤等。根据循环情况，制订液体复苏方案。根据循环情况，制订液体复苏方案。三、烧伤急救处理步骤三、烧伤急救处理步骤（一）现场救护（一）现场救护1.迅速脱离致热源迅速脱离致热源 火烧伤火烧伤 水烫伤水烫伤 化学烧伤化学烧伤立即脱去燃烧或高温热液的衣服（尤其是任何易燃物质如合成材料的衬衫或含有油类的衣裤），低温清水或盐水冲/泡降温。奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？水疗：水疗：常用于现场急救以减轻致伤程度；常用于现场急救以减轻致伤程度；也用于大面积烧伤残余创面和脱痂后创也用于大面积烧伤残余创面和脱痂后创面感染者（促进创面愈合，引流脓液）面感染者（促进创面愈合，引流脓液）化学烧伤的现场急救处理化学烧伤的现场急救处理用大量流动冲洗创面用大量流动冲洗创面冲洗时间宜长，冲洗时间宜长，可达半小时以上可达半小时以上磷烧伤应立即沉浸于水中以免接触空气，磷烧伤应立即沉浸于水中以免接触空气，然后轻轻清洗磷粒子，再用然后轻轻清洗磷粒子，再用1%硫酸铜硫酸铜清洗烧伤区域使之形成磷化铜薄膜减轻清洗烧伤区域使之形成磷化铜薄膜减轻损害损害注意防止化学物中毒注意防止化学物中毒2.抢救生命和维持心、脑功能抢救生命和维持心、脑功能3.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：鼓励伤员深呼吸、鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰，及时清理口鼻分泌用力咳嗽及咳痰，及时清理口鼻分泌物，物，必要时环甲膜穿必要时环甲膜穿/切术。切术。4.保护烧伤创面预防感染保护烧伤创面预防感染5.预防休克：口服预防休克：口服含盐含盐饮料，现场输液饮料，现场输液6.镇静止痛（度冷丁？）镇静止痛（度冷丁？）7.尽快转送尽快转送哪些患者需要住院治疗哪些患者需要住院治疗成人浅成人浅度度烧伤烧伤大于大于10%体表面积体表面积大于大于5%体表面积的幼儿烧伤体表面积的幼儿烧伤存在深存在深度烧伤和度烧伤和III度烧伤需要手术治疗度烧伤需要手术治疗一些深度烧伤创面估计不能在一些深度烧伤创面估计不能在3周自愈者周自愈者面、颈、会阴、手或足烧伤较深者面、颈、会阴、手或足烧伤较深者如有条件年龄小于如有条件年龄小于2岁或大于岁或大于70岁的患者应住院为岁的患者应住院为宜宜（二）创面处理（二）创面处理1.创面初期处理：烧伤清创创面初期处理：烧伤清创术术 *修剪毛发、指甲修剪毛发、指甲 *去除创面的腐烂表皮去除创面的腐烂表皮 *用生理盐水用生理盐水/碘伏消毒、清碘伏消毒、清洗创面洗创面 *大水疱：抽液大水疱：抽液 2.小烧伤创面（急诊）处理：小烧伤创面（急诊）处理：浅度烧伤水疱一般不要去除浅度烧伤水疱一般不要去除创面水疱已破深度烧伤水疱应清除创面水疱已破深度烧伤水疱应清除创面在清创后可使用局部药物创面在清创后可使用局部药物1%磺胺啶磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱银霜，然后覆以多层棉纱小面积烧伤表浅且无吸入性损伤者可在门诊小面积烧伤表浅且无吸入性损伤者可在门诊治疗治疗患者回家前应该做到的重要事情：患者回家前应该做到的重要事情：应嘱患者抬高患肢应嘱患者抬高患肢全身应用破伤风类毒素和青霉素全身应用破伤风类毒素和青霉素大面积烧伤患者首先应立即按大面积烧伤患者首先应立即按“ABC”原则处理原则处理A为为Airway，保持气道通畅，保持气道通畅B为为Breathing，应予以吸氧，应予以吸氧C为为Circulation，即开放静脉立即，即开放静脉立即输液支持循环输液支持循环4.包扎疗法包扎疗法 用于四肢烧伤或小用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者面积烧伤或不合作者 *涂烧伤软膏：磺胺嘧涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜啶银霜/碘伏碘伏 *盖盖3cm厚的敷料厚的敷料 *露出肢端露出肢端 5.暴露疗法暴露疗法 用于头颈部、会用于头颈部、会阴部烧伤、大面积阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感烧伤或伤后严重感染者染者 在渗出期，创面在渗出期，创面可用药物（制菌、收可用药物（制菌、收敛），常用磺胺嘧啶敛），常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮银霜，或碘伏加表皮生长因子。生长因子。碱性纤维生长因子碱性纤维生长因子bFGF 胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子-IGF）6.去痂去痂 主要用于主要用于III度烧伤病人度烧伤病人(多在伤后多在伤后4-7天天)切痂：切除烧伤组织达深筋膜切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面削痂：削除坏死组织至健康组织平面 7.植皮植皮 来源：自体皮来源：自体皮/异体皮异体皮 方法：大张自体皮移植方法：大张自体皮移植 皮片皮片/网状自体皮移植网状自体皮移植 大张异体皮开洞嵌入自体皮大张异体皮开洞嵌入自体皮 （“中国法中国法”）自体微粒皮（自体微粒皮（1mm2）植皮）植皮（三）整体治疗（三）整体治疗*1.防治低血容量性休克防治低血容量性休克 液体疗法液体疗法2.防止感染防止感染1 1）营养状况）营养状况2 2）运动功能（体位与活动）运动功能（体位与活动）3 3）防止疤痕抓瘙和紫外线）防止疤痕抓瘙和紫外线伤等伤等4 4）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况（1 1）认知程度）认知程度（2 2）心理承受程度）心理承受程度（3 3）家属心理状态）家属心理状态第二节创伤的止血一出血的类型一出血的类型外出血 皮下出血出血种类出血种类1.1.按出血部位分：按出血部位分：内出血内出血：身体深部组织或内脏损伤出血：身体深部组织或内脏损伤出血(体表见不到在出血，称内出血,因不易发现更危险)外出血外出血：体表的伤口出血：体表的伤口出血2.2.按损伤血管分：按损伤血管分：动脉出血动脉出血：量大、鲜红，呈喷射状、搏动性：量大、鲜红，呈喷射状、搏动性 静脉出血静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢、冒血：暗红色，持续从伤口外溢、冒血 毛细血管出血毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血：鲜红的点、片状渗血二止血概述二止血概述n 止血的目的：止血的目的：n 控制出血控制出血n 保持有效的血容量保持有效的血容量n 防止休克防止休克n 挽救生命挽救生命n 为成功救治赢得时间为成功救治赢得时间n一般止血法一般止血法n适用于创口小的出血；n局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可；n如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎。6钳夹止血法钳夹止血法2敷料加压包敷料加压包扎法扎法1指压法指压法5止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法4屈肢加压法屈肢加压法7其他：止血海绵等其他：止血海绵等现场救护的止血方法现场救护的止血方法 运用手指或手掌压迫运用手指或手掌压迫伤口近心端的动脉干至深伤口近心端的动脉干至深部骨面上，阻断血流，以部骨面上，阻断血流，以达到迅速制止出血的目的。达到迅速制止出血的目的。适用于体表能摸到搏适用于体表能摸到搏动的动脉。动的动脉。指压止血法的概念指压止血法的概念 适用于头部和四肢某些部位的大出血。适用于头部和四肢某些部位的大出血。优点：止血迅速、不需要任何工具。优点：止血迅速、不需要任何工具。缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。1.颞浅动脉颞浅动脉1）解剖要点：）解剖要点：分布分布:颞部和颅顶部颞部和颅顶部软组织。软组织。搏动点搏动点:耳屏前方耳屏前方,颧弓根部颧弓根部.2）止血方法）止血方法可用食指或拇指，可用食指或拇指，在颞下颌关节稍在颞下颌关节稍上方，将该动脉上方，将该动脉搏动处压向深部搏动处压向深部的颞骨上的颞骨上.3）止血区域：）止血区域：一侧颞、头顶部一侧颞、头顶部 1)解剖要点：解剖要点：分布分布:于咽、腭扁桃于咽、腭扁桃体、下颌下腺和体、下颌下腺和面部面部软组织软组织。搏动点搏动点:在下颌缘处在下颌缘处2.面动脉面动脉2）止血方法）止血方法可用食指或拇指，可用食指或拇指，在下颌骨下缘与咬在下颌骨下缘与咬肌前缘交界处，将肌前缘交界处，将该动脉压向下颌骨该动脉压向下颌骨下缘。下缘。3）止血区域）止血区域眼裂以下至下颌骨眼裂以下至下颌骨下缘的面部。下缘的面部。指指压压面面动动脉脉：适适用用于于颜颜面面部部外外伤伤大大出出血血。用用一一手手拇拇指指和和食食指指或或拇拇指指和和中中指指分分别别压压迫迫双双侧侧下下颌颌角角前前约约1厘厘米米的的凹凹陷陷处处，阻阻断断面面动动脉脉血血流流，因因为为面面动动脉脉在在颜颜面面部部有有许许多多小小枝枝相相互吻合，所以必须互吻合，所以必须压迫双侧压迫双侧。3.颈总动脉颈总动脉1）解剖要点）解剖要点 颈总动脉行于胸锁颈总动脉行于胸锁乳突肌深面，到甲状软乳突肌深面，到甲状软骨上缘平面分为颈内、骨上缘平面分为颈内、外动脉。外动脉。搏动点搏动点:胸锁乳突肌中胸锁乳突肌中段的前缘。段的前缘。2）止血方法止血方法 颈总动脉在胸锁颈总动脉在胸锁乳突肌前缘中点处乳突肌前缘中点处(平环状软骨弓平环状软骨弓)，将，将该动脉向后压至第该动脉向后压至第6颈椎横突。颈椎横突。3）止血区域）止血区域 一侧头面部一侧头面部注意：该动脉分支颈内注意：该动脉分支颈内动脉分布到脑，严禁动脉分布到脑，严禁两两侧同时或长时间压迫，侧同时或长时间压迫，脑缺血而致昏迷脑缺血而致昏迷。4.锁骨下动脉锁骨下动脉1）解剖要点）解剖要点 锁骨下动脉出胸锁骨下动脉出胸廓上口后在颈根部行廓上口后在颈根部行于锁骨后下方，至第于锁骨后下方，至第一肋骨外侧缘进入腋一肋骨外侧缘进入腋窝。主要分布颈、腋、窝。主要分布颈、腋、臂部。在锁骨上窝能臂部。在锁骨上窝能摸到锁骨下动脉的搏摸到锁骨下动脉的搏动，其后下方为第动，其后下方为第1肋肋骨。骨。2）止血方法）止血方法 锁骨下动脉锁骨下动脉在锁骨上窝处在锁骨上窝处,将该动脉压向将该动脉压向第一肋骨伤上第一肋骨伤上.3)止血区域止血区域 上肢、肩、上肢、肩、腋部。腋部。5.肱动脉肱动脉 1）解剖要点）解剖要点 分布分布:上肢。上肢。搏动点搏动点:肱二头肌内侧沟。肱二头肌内侧沟。肱动脉全长肱动脉全长在肱二头肌内侧在肱二头肌内侧均可摸到，其外均可摸到，其外后侧为肱骨。将后侧为肱骨。将肱动脉向外后压肱动脉向外后压向肱骨可达到止向肱骨可达到止血目的。血目的。2）止血方法：）止血方法：将肱动脉压向肱骨。将肱动脉压向肱骨。3）止血区域：）止血区域：前臂及手。前臂及手。方法一方法一方法二方法二指压肱动脉指压肱动脉6.桡、尺动脉桡、尺动脉 1）解剖要点：）解剖要点：分布：分布：于前臂、手部。并参与于前臂、手部。并参与 掌浅、深弓形成。掌浅、深弓形成。搏动点：搏动点：在腕横纹上方。在腕横纹上方。2）止血方法）止血方法 将桡、尺两动脉分将桡、尺两动脉分 别压向桡、尺骨。别压向桡、尺骨。3）止血区域）止血区域 手部。手部。用用两两手手拇拇指指和和食食指指分分别别压压迫迫伤伤侧侧手手腕腕两两侧侧的的桡桡动动脉脉和和尺尺动动脉脉，阻阻断断手手部部大大出出血血。因因为为桡桡、尺尺动动脉脉在在手手掌掌部部有有广广泛泛吻吻合合，所所以以必必须须同同时压迫双侧。时压迫双侧。7.指掌侧固有动脉指掌侧固有动脉1）解剖要点）解剖要点 该动脉在掌指关该动脉在掌指关节附近，分别到第节附近，分别到第25指的相对缘，沿指的相对缘，沿指掌侧腱鞘两侧行到指掌侧腱鞘两侧行到指末端。指末端。分布：分布：第第25指。指。2）止血方法）止血方法 将手指两侧将手指两侧动脉压向近节指骨。动脉压向近节指骨。3）止血区域）止血区域 手指。手指。指压指指压指(趾趾)动脉动脉8.股动脉股动脉1）解剖要点）解剖要点 分布：分布：下肢。下肢。搏动点：搏动点：腹股沟腹股沟(韧带韧带)中点下方。中点下方。2）止血方法）止血方法 股动脉用双手或股动脉用双手或止血带加垫，用止血带加垫，用力将该动脉在腹力将该动脉在腹股沟韧带下方，股沟韧带下方，动脉搏动处压向动脉搏动处压向深面即可。深面即可。3）止血区域：）止血区域：下肢。下肢。自救法自救法互救法互救法指或手掌压股动脉指或手掌压股动脉9.胫后动脉胫后动脉1）解剖要点）解剖要点分布：分布：小腿后肌群、腓骨和附小腿后肌群、腓骨和附近肌肉及足底肌。近肌肉及足底肌。搏动点：搏动点：在内踝和足跟之间。在内踝和足跟之间。2）止血方法）止血方法将该动脉搏动点压向跟骨。将该动脉搏动点压向跟骨。3）止血区域：）止血区域：足底。足底。10.足背动脉足背动脉1）解剖要点）解剖要点分布：分布：足背、足底。足背、足底。搏动点：搏动点：在内外踝连线中点在内外踝连线中点处，深面为距骨和足舟骨。处，深面为距骨和足舟骨。2）止血方法）止血方法 内外踝连线中点，将该动内外踝连线中点，将该动脉压向深部的脉压向深部的距骨和足舟骨距骨和足舟骨。3）止血区域：）止血区域：足背。足背。四、止血带止血法四、止血带止血法只在四肢大血管损伤、出血凶猛，只在四肢大血管损伤、出血凶猛，而且在其它方法不能止血时适用。而且在其它方法不能止血时适用。止血带有止血带有橡皮止血橡皮止血带带(橡皮条橡皮条和橡皮带和橡皮带)、气性止、气性止血带血带(如血如血压计袖带压计袖带)或布带止或布带止血带。血带。气性止血带气性止血带(如血压计袖带如血压计袖带)布带止血法布带止血法 使用止血带应注意：使用止血带应注意：1.部位：部位：上臂外伤上臂外伤大出血捆扎大出血捆扎上上1/3处处，前前臂或手臂或手大出血应扎在大出血应扎在上臂的下上臂的下1/3处处，（上臂中部的神经走行贴近肱骨易被损伤）（上臂中部的神经走行贴近肱骨易被损伤）。下肢下肢外伤大出血应扎在外伤大出血应扎在大腿中、下大腿中、下1/3交界处交界处。2.衬衬垫垫：使使用用止止血血带带的的部部位位应应该该有有衬衬垫垫，否否则则会会损损伤伤皮皮肤肤。可可扎扎在在衣衣服服外外面面，把把衣衣服当衬垫。服当衬垫。3.松紧度：应以松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。伤组织。4.总时间总时间和和放松放松补血：不应超过补血：不应超过5小时小时，原，原则上则上每小时要放松一次，时间为每小时要放松一次，时间为1分钟分钟。5.标记标记：使用止血带者应有明显标记记录并：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，贴在前额或胸前易发现部位，写明时间写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。明扎止血带时间和部位。解除止血带解除止血带：要在：要在输液、输血和准备输液、输血和准备好有效的止血手段好有效的止血手段后缓慢松开止血带，后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，切忌突然完全松开，并应观察是否还有并应观察是否还有出血出血。五、屈肢加垫止血法五、屈肢加垫止血法适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。六、填塞和包扎止血法六、填塞和包扎止血法适用：各种伤口适用：各种伤口方法：先用无菌纱布覆盖压迫伤方法：先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。口，再用三角巾或绷带用力包扎。代用品：在没有无菌纱布时可使代用品：在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。用消毒卫生巾、餐巾等替代。n对软组织内的血对软组织内的血管损伤出血，用管损伤出血，用无菌绑带、纱布无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，填入伤口内压紧，外加大块无菌敷外加大块无菌敷料加压包裹料加压包裹先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定。纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定。颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法填塞止血法。方方法法：用用无无菌菌敷敷料料覆覆盖盖伤伤口口，然然后后用用纱纱布布、绵绵垫垫放放在在无无菌菌敷敷料料上上，再再用用绷绷带带或或三三角角巾巾加加压包扎。压包扎。包包扎扎时时松松紧紧要要适适宜宜：既既能能止止血血，又又不不阻阻断断肢体的血流为准。肢体的血流为准。第三节第三节 包扎包扎一、包扎的目的与材料一、包扎的目的与材料1.包扎的目的包扎的目的 帮助止血、预防休克；保护伤口和深部的神经、肌肉、肌腱及内脏；固定敷料、防止污染；减轻疼痛、利于转运。2.2.伤口包扎的基本要求：伤口包扎的基本要求：u干净：干净：接触伤口面的敷料必须保持无菌接触伤口面的敷料必须保持无菌u轻而快：轻而快：动作轻巧、快速，以免增加疼痛动作轻巧、快速，以免增加疼痛u准而牢：准而牢：包扎要牢靠，松紧度要适宜，包扎要牢靠，松紧度要适宜，打结处要避开伤口和不宜压迫部位。打结处要避开伤口和不宜压迫部位。3.常用的包扎用品：常用的包扎用品：常常用用的的医医用用包包扎扎材材料料有有急急救救包包、绷绷带带、纱纱布、布、尼龙网套、尼龙网套、三角巾、三角巾、创可贴、多头带创可贴、多头带等。等。紧急情况下可就地取材，如相对干净的紧急情况下可就地取材，如相对干净的 毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。二、绷带包扎法二、绷带包扎法绷带包扎法注意事项:n先清创，再包扎n不水洗（化学伤除外）n不轻易取异物n不送回脱出体腔的内脏n动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露n包扎后的肢体保持功能位置1.环形包扎法环形包扎法：用用于于肢肢体体粗粗细细相相等的部位等的部位2.螺旋包扎法螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位用于肢体粗细相差不多的部位3.螺旋形反螺旋形反折包扎法折包扎法：用于肢体粗用于肢体粗细不等的部细不等的部位位4.“8”字形包扎法字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝用于肩、肘、膝、踝等关节部位等关节部位5.回返包扎法回返包扎法：用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理。用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理。适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚悬吊肢体以减轻肌肉负担头部风帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等处包扎法三、三角巾包扎法三、三角巾包扎法1.1.头部帽式包扎：头部帽式包扎：底边叠成约底边叠成约2 2横指、齐眉、顶角向后。横指、齐眉、顶角向后。两底角骑耳向头后拉，头后部交叉压顶角。两底角骑耳向头后拉，头后部交叉压顶角。绕回前额齐眉打结。绕回前额齐眉打结。顶角逐次拉紧，折叠后掖入头后交叉处内。顶角逐次拉紧，折叠后掖入头后交叉处内。头顶帽式包扎头顶帽式包扎 2.头部面具式包扎头部面具式包扎 适用于颜面部外伤。把三角巾一折适用于颜面部外伤。把三角巾一折二，顶角打结放在下颌正中，两手拉住二，顶角打结放在下颌正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗在眼鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗3.三角巾头部十字包扎：三角巾头部十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。将三角巾叠成三指宽带状放于下颌敷料处，将三角巾叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。部与另一端打结固定。4.单眼伤包扎单眼伤包扎将三角巾折叠成条带状将三角巾折叠成条带状将其中段斜放在患侧眼部，救护者同方向手将其中段斜放在患侧眼部，救护者同方向手持朝上。持朝上。三角带下段绕下颌处折上后侧绕头扣至前额三角带下段绕下颌处折上后侧绕头扣至前额处压带上段。处压带上段。三角带上段自然垂下折绕对侧相对打结。三角带上段自然垂下折绕对侧相对打结。如有眼球脱出，眼眶处应加环形垫圈后复盖如有眼球脱出，眼眶处应加环形垫圈后复盖敷料。敷料。单眼伤包扎单眼伤包扎5 5.双眼伤包扎双眼伤包扎将三角巾折叠成将三角巾折叠成4指宽。指宽。取带中段先盖住一侧伤眼。取带中段先盖住一侧伤眼。把下端从耳下经枕后到对侧耳至两眉间把下端从耳下经枕后到对侧耳至两眉间上方压住上端，继续绕头部，将上端反上方压住上端，继续绕头部，将上端反折斜向下，压住另一只眼，再经耳下绕折斜向下，压住另一只眼，再经耳下绕至对侧耳上与另端打结，成八字形。至对侧耳上与另端打结，成八字形。如有眼球脱出者，应在眼眶处加环形垫如有眼球脱出者，应在眼眶处加环形垫圈后盖敷料后包扎圈后盖敷料后包扎。双眼包扎双眼包扎6.颈部外伤三角巾包扎颈部外伤三角巾包扎伤伤员员健健侧侧手手臂臂上上举举抱抱住住头头部部，将将三三角角巾巾折折成成带带状状，中中段段压压紧紧覆覆盖盖的的纱纱布布，两两端端在在健侧手臂根部打结固定。健侧手臂根部打结固定。（绷绷带带包包扎扎的的方方法法基基本本与与三三角角巾巾相相同同，只只是改用绷带，环绕数周再打结）是改用绷带，环绕数周再打结）7.三角巾胸部包扎三角巾胸部包扎适用于一侧胸部外伤。适用于一侧胸部外伤。将将三三角角巾巾的的顶顶角角放放于于伤伤侧侧一一边边的的肩肩上上，使使三三角角巾巾底底边边正正中中位位于于伤伤部部下下侧侧，将将底底边边两两端端绕绕下下胸胸部部至至背背后后打打结结，然然后后将将三三角角巾巾顶顶角角的的系系带带穿穿过过三角底边与其固定打结。三角底边与其固定打结。将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环下胸部与另一端打结，再将两个燕顶角系带环下胸部与另一端打结，再将两个燕尾斜向上拉到对侧肩部打结。尾斜向上拉到对侧肩部打结。8.三角巾背部包扎三角巾背部包扎适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。似，只是前后相反。9.三角巾单肩包扎三角巾单肩包扎适用于一侧肩部外伤。将燕尾三角巾适用于一侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两燕尾角分别经胸、部打结，然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。背拉到对侧腋下打结固定。将三角巾折成燕尾状，燕尾角分别将三角巾折成燕尾状，燕尾角分别放在两肩上，燕尾夹角正对颈后中放在两肩上，燕尾夹角正对颈后中部，两燕尾角过双肩，由前往后包部，两燕尾角过双肩，由前往后包肩，最后与燕尾底边打结。肩，最后与燕尾底边打结。10.三角巾双肩包扎三角巾双肩包扎11.三角巾腋下包扎三角巾腋下包扎适用于一侧腋下外伤。将带状三角巾中段适用于一侧腋下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。胸、背斜向对侧腋下打结固定。三角巾腹部包扎：适用于腹部外伤。双手持三角巾腹部包扎：适用于腹部外伤。双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。底边打结固定。腹部有内脏脱出时，不要送回腹腔，立腹部有内脏脱出时，不要送回腹腔，立即用大块敷料盖住脱出物，外面再用饭碗将即用大块敷料盖住脱出物，外面再用饭碗将其扣住，然后包扎固定。其扣住，然后包扎固定。12.三角巾腹部包扎三角巾腹部包扎肠膨出的包扎肠膨出的包扎适适用用于于臀臀部部外外伤伤。将将三三角角巾巾折折成成燕燕尾尾式式，燕燕尾尾夹夹角角朝朝下下正正对对大大腿腿外外侧侧，大大片片在在伤伤侧侧臀臀部部压压住住前前面面的的小小片片，顶顶角角结结带带与与底底边边中中央央分分别别绕绕腰腰腹腹部部到到对对侧侧打结，两底角包绕伤侧大腿根部打结。打结，两底角包绕伤侧大腿根部打结。13.三角巾单侧臀部包扎三角巾单侧臀部包扎14.膝部（肘部）带式包扎将三角巾折叠成适当宽度的带状将三角巾折叠成适当宽度的带状将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时分别压于中段上、下两边反回时分别压于中段上、下两边包绕肢体一周打结包绕肢体一周打结15.三角巾手（足）包扎A.三角巾展开三角巾展开B.手指或足趾尖对向三角巾的顶角。手指或足趾尖对向三角巾的顶角。C.手掌或足平放在三角巾的中央手掌或足平放在三角巾的中央D.指缝或趾缝间插入敷料指缝或趾缝间插入敷料E.将顶角折回，盖于手背或足背将顶角折回，盖于手背或足背F.两底角分别折成菱形后，围绕手背（腕两底角分别折成菱形后，围绕手背（腕部）或足背（踝部）围一圈后，在手背部）或足背（踝部）围一圈后，在手背或足背打结。或足背打结。