尹顺雄-痴呆的MRI影像学诊断复习进程.ppt

尹顺雄-痴呆的MRI影像学诊断痴呆的痴呆的诊断断标标准准当有如下当有如下认认知或行知或行为为（神（神经经精神的）症状精神的）症状时时即可即可诊诊断痴呆断痴呆：（1）工作能力或）工作能力或日常生活功能受到影响日常生活功能受到影响。（2）较以前功能活以前功能活动水平下降水平下降。（3）不能用不能用谵妄或精神症状解妄或精神症状解释。2011年痴呆年痴呆标标准准G.M.Mckhann et al./Alzheimers&Dementia(2011)痴呆的痴呆的诊断断标标准准（4）通）通过联合以下两者来合以下两者来检测和和诊断患者的断患者的认知知损害害：来自患者和知情人的来自患者和知情人的病史病史采集；采集；客客观的的认知知评价价-简单的精神状的精神状态检查或或神神经心理学心理学测验。（5）包括以下至少两个）包括以下至少两个领领域的域的认认知或行知或行为损为损害害：“二百五二百五：从从言行里言行里判断是否判断是否失失忆”2011年痴呆年痴呆标标准准G.M.Mckhann et al./Alzheimers&Dementia(2011)痴呆的痴呆的诊断断标标准准获获得并得并记记忆忆新知新知识识的能力受的能力受损损。症状包括：重复问题或谈话，乱放个人财物，忘记重要事件或约会，在一个熟悉的路线上迷路等。推推理理能力和能力和处处理复理复杂杂事情的能力受事情的能力受损损，判断力受，判断力受损损。症状包括：不懂得躲避风险，不能管理自己的财务，决制定策的能力减退，不能安排复杂或序惯活动。痴呆的痴呆的诊断断标标准准视视空空间间功能受功能受损损。症状包括：不能识别熟悉面孔或常见物品，视力很好但找物困难，不能使用简单的工具，穿衣定向障碍等。语语言言功能受功能受损损（说说、读读、写）。、写）。症状包括：说话时找词困难、犹豫不决，语音、拼写或书写错误。痴呆的痴呆的诊断断标标准准人格、人格、行行为为或或举动举动改改变变。症状包括：异常的情绪波动如激动不安、动机缺乏、主观努力、淡漠、失去动力、回避社交。对以往活动的兴趣减低、失去同理心、强迫的或强迫观念行为、同社会相悖的行为等。痴呆的痴呆的影像学影像学诊断断介介绍 CT 检查方案方案MR检查方案方案MR在痴呆中的在痴呆中的评估价估价值 全全脑皮皮层萎萎缩量表（量表（GCA-scale）内内侧颞叶萎叶萎缩视觉评定量表（定量表（MTA-scale）脑白白质损害害评定量表（定量表（Fazekas scale）正常老化正常老化 巨大巨大脑梗塞梗塞 FDG（氟代脱氧葡萄糖）（氟代脱氧葡萄糖）-PET介介 绍目前神目前神经影像学在影像学在诊断断痴呆痴呆中中的的地位地位越来越重要。有越来越重要。有时可可支持支持诊断，有断，有时甚至可确甚至可确诊。影像学影像学有助于有助于阿阿尔茨海默病等神茨海默病等神经退行性疾病的退行性疾病的早期早期诊断断，以便早期治以便早期治疗。神神经影像学影像学还可用于可用于对疾病疾病发展的展的评估估以及以及对MCI和和AD进行的行的实验性研究性研究。CT 检查方法方法存在存在MRI检查检查禁忌症禁忌症；为为排除外科手排除外科手术术治治疗疗所所导导致的致的认认知能力减退知能力减退。采用采用横断面横断面角度角度平行于平行于颞颞叶叶长轴长轴的方向的方向进进行行扫扫描。描。CT 检查方法方法 采取采取垂直于垂直于颞颞叶叶长轴长轴进进行行扫描描取得的冠状位可以很好地取得的冠状位可以很好地显显示海示海马马。MR 检查方案方案斜冠状位斜冠状位T1WI用于用于评评价内价内侧颞侧颞叶叶额额海海马马的萎的萎缩缩。采用与。采用与海海马长轴马长轴垂直的平行垂直的平行线线，该线该线也可以采用与也可以采用与脑脑干平行定位。干平行定位。3D矢状位矢状位T1图图像像可以很好地可以很好地评评价价中中线结线结构以及构以及顶顶叶叶的萎的萎缩缩，这这些可能与某些神些可能与某些神经经退行性疾病有关。退行性疾病有关。MR 检查方案方案FLAIR 图图像像常用来常用来评评价全价全脑脑皮皮层层萎萎缩缩(GCA)、血管白、血管白质质高信号和梗塞。高信号和梗塞。T2WI常用于常用于评评估梗塞，尤其是估梗塞，尤其是丘丘脑脑和基底和基底节节区腔隙性区腔隙性脑脑梗塞梗塞，这这些在些在FLAIR图图像上很容易漏像上很容易漏诊诊。MR 检查方案方案T2*WI 对发现对发现淀粉淀粉样样血管病中的血管病中的微出血微出血是必需的，是必需的，还还可以可以发现钙发现钙化和化和铁铁沉沉积积。DWI 被被认为认为是是年年轻轻患者患者和和快速快速进进行性神行性神经经退行性疾病退行性疾病的的补补充序列。充序列。MR对对痴呆的痴呆的评评价价1.寻寻找痴呆的特异性迹象找痴呆的特异性迹象：阿阿尔尔茨海默病茨海默病(AD):内内侧颞侧颞叶叶萎萎缩缩(MTA)和和顶顶叶叶萎萎缩缩。额颞额颞叶叶变变性性(FTLD):(不不对对称的称的)额额叶叶脑脑萎萎缩缩和和颞颞叶叶萎萎缩缩。血管性痴呆血管性痴呆(VaD):全全脑脑萎萎缩缩、弥漫性白、弥漫性白质质病病变变、腔隙性、腔隙性 和巨大梗死（梗塞涉及到和巨大梗死（梗塞涉及到认认知功能区域）。知功能区域）。路易体痴呆路易体痴呆(DLB)：一般：一般无无特异特异 性性。MR对对痴呆的痴呆的评评价价2.在研究在研究MR图图像像时时必必须须有系有系统统地将其划分地将其划分为为：全全脑脑萎萎缩缩；局灶性局灶性萎萎缩缩；血管性血管性疾病（即梗塞、疾病（即梗塞、脑脑白白质质病病变变以及腔隙性梗塞）。以及腔隙性梗塞）。MR对对痴呆的痴呆的评评价价3.疑有疑有认认知障碍患者的知障碍患者的MR的的标标准化准化评评估估：全全脑脑皮皮层层萎萎缩缩量表（量表（GCA-scale）内内侧颞侧颞叶萎叶萎缩视觉缩视觉量表（量表（MTA-scale）脑脑白白质损质损害害评评定量表（定量表（Fazekas scale）正常老化正常老化寻寻找大的梗塞找大的梗塞全全脑皮皮层萎萎缩评定量表（定量表（GCA-scale）GCA scale 是是对对整个大整个大脑脑的皮的皮层层萎萎缩进缩进行行评评估。估。0级级：没有皮：没有皮层层萎萎缩缩；1级级：轻轻度皮度皮层层萎萎缩缩:脑脑沟沟增增宽宽；2级级：中度萎：中度萎缩缩：脑脑回回体体积缩积缩小；小；3级级：重度萎：重度萎缩缩（晚期）：（晚期）：“刀刃萎刀刃萎缩缩”。FLAIR图图像是像是显显示皮示皮层层萎萎缩缩的最佳序列。的最佳序列。内内侧颞叶萎叶萎缩评定量表（定量表（MTA-scale）0级级:没有萎没有萎缩缩；1级级:仅仅有有脉脉络络膜裂膜裂的增的增宽宽；2级级:同同时时伴有伴有侧脑侧脑室室颞颞角角的的扩扩大；大；3级级:海海马马体体积积中度中度 缩缩小（高度下降）；小（高度下降）；4级级:海海马马体体积积重度重度缩缩小。小。内内侧颞叶萎叶萎缩评定量表（定量表（MTA-scale）内内侧颞侧颞叶萎叶萎缩评缩评定量表（定量表（MTA-score）通常在）通常在脑桥脑桥前面水平前面水平选选择择一一层层通通过过海海马马体部的体部的冠状位冠状位T1WI层层面。面。75 岁岁：MTA评评分分为为 3 级级或更高或更高为为异常异常(即即 在在这这个年个年龄龄2 级级还还是正常的是正常的)脑白白质损害害评定量表（定量表（Fazekas scale）Fazekas 0级级:没有或没有或一个一个WMH 病病变变信号斑点；信号斑点；Fazekas 1级级:多个多个病病变变信号斑点；信号斑点；Fazekas 2级级:病灶开始相互病灶开始相互融合融合（桥桥形成形成）；）；Fazekas 3级级:融合成大的病灶融合成大的病灶。横断位横断位FLAIR或者或者T2WI是最好序列。是最好序列。脑白白质损害害评定量表（定量表（Fazekas scale）Fazekas 1 级级在老年人被在老年人被认为认为是正常的。是正常的。Fazekas 2 和和 3级级是病理性的，但在个是病理性的，但在个别别人可以表人可以表现为现为功能正功能正常，但是常，但是这这些人存在残疾的高些人存在残疾的高风险风险。在在对对600个正常老年人的一年里用个正常老年人的一年里用Fazekas 评评分分预测预测残疾残疾（下表），（下表），25%评评分分3级级在一年里在一年里发发生残疾生残疾，三年随，三年随访显访显示白示白质质改改变变愈重愈重强强烈提示烈提示脑脑功能下降愈快。功能下降愈快。脑白白质损害害评定量表（定量表（Fazekas scale）用于）用于预测老年人未老年人未来残疾来残疾发生率生率正常老化正常老化1.正常老年正常老年脑脑的表的表现现可能和痴呆的表可能和痴呆的表现现一致。一致。2.早期可能出早期可能出现现某种程度的萎某种程度的萎缩缩，尽管主要是血管周，尽管主要是血管周围围（V-R间间隙）隙）间间隙隙扩扩大，突出的白大，突出的白质质和和额顶额顶叶叶脑脑沟的非特异增沟的非特异增宽宽，也有可能伴有内也有可能伴有内侧颞侧颞叶一定程度上的萎叶一定程度上的萎缩缩。一个一个 MTA评评分分为为 2级级的的75岁岁以上的老人可能是正常的。以上的老人可能是正常的。少量的白少量的白质质高信号可以高信号可以发发生在正常的老年生在正常的老年脑脑（Fazekas 1级级)。正常老化正常老化随着大随着大脑脑老化，可能在老化，可能在侧脑侧脑室周室周围围在在T2WI和和FLAIR像上帽像上帽边边状高信号，称状高信号，称为为帽状和帽状和带带状征状征（如下（如下图图）。）。腔隙性梗塞腔隙性梗塞总总是病理的。是病理的。大的大的脑梗塞梗塞大的大的脑脑梗塞梗塞发发生部位通常是大生部位通常是大脑认脑认知功能极知功能极为为重要的区域。重要的区域。下表列出了下表列出了这这些区域。些区域。双双侧侧大大脑脑前前动动脉脉分布区分布区 顶颞顶颞和和颞颞枕三角区枕三角区的的优势优势半球（包括角回）半球（包括角回）大大脑脑后后动动脉分布区供脉分布区供应应的的中中线线旁丘旁丘脑脑和和内内侧颞侧颞叶叶的下部的的下部的优势优势半球部分。半球部分。优势优势半球半球分水岭区分水岭区梗塞（梗塞（额额叶和叶和顶顶叶上部）叶上部）大的大的脑梗塞梗塞最左最左图显图显示的是一个大示的是一个大脑脑后后动动脉血管供脉血管供应应的区域的一个梗的区域的一个梗塞，包括含有海塞，包括含有海马马的内的内侧颞侧颞叶的下角。叶的下角。这这是一个大范是一个大范围围的的梗塞，由于位于梗塞，由于位于优势优势半球，半球，这这将会将会导导致致认认知功能障碍。知功能障碍。另一幅另一幅图图像像显显示的是另一例大示的是另一例大脑脑后后动动脉区域梗塞的横断位脉区域梗塞的横断位FLAIR，包括，包括颞颞枕叶枕叶联联合区，合区，这这是又一个可是又一个可导导致致认认知功能知功能障碍的大的梗塞的例子。障碍的大的梗塞的例子。FDG-PET除了除了临临床床检查检查之外，之外，脑脑脊液和脊液和MRI以及以及 PET显显像都有益于像都有益于AD的的诊诊断。断。AD病人病人 FDG-PET 可以可以观观察到察到颞顶颞顶部和部和/或扣或扣带带回后部回后部代代谢谢减低减低。这这将帮助将帮助FTD和和AD 的的鉴别鉴别，FTD在在FDG-PET上上表表现为额现为额叶的代叶的代谢谢减低。减低。下下图图分分别别是正常人、是正常人、AD和和FTD病人的病人的FDG-PET（上面一行）（上面一行）和横断位和横断位FLAIR图图像。像。AD病人病人顶顶叶代叶代谢谢降低（黄色箭降低（黄色箭头头），而，而FTD病人病人则则是是额额叶代叶代谢谢减低（减低（红红色箭色箭头头）。）。不同不同类类型的痴呆型的痴呆发发病率与年病率与年龄龄有关有关小于小于65岁岁的患者中多有家族性和的患者中多有家族性和AD前期前期的老年性表的老年性表现现以以及及FTLD病人；病人；大于大于65岁岁多多见见于于老年性痴呆老年性痴呆和和血管性痴呆血管性痴呆。许许多有明多有明显显痴呆症状的老年病人同痴呆症状的老年病人同时时伴有血管性疾病，有伴有血管性疾病，有助于痴呆的助于痴呆的诊诊断。断。谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢