常见急危重症的快速识别要点与处理技巧-蒋勤讲解学习.ppt

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧-蒋勤2 一、院前急救知一、院前急救知识识回回顾顾1 1、定定义义：指指在在医医院院之之外外的的环环境境中中对对各各种种危危及及生生命命的的急急症症、创创伤伤、中中毒毒、灾灾难难事事故故等等伤伤病病者者进进行行现现场场救救护护、转转运运及及途途中中救救护护的的统统称称，即即在在病病人人发发病病或或受受伤伤开开始始到到医院就医之前医院就医之前这这一一阶阶段的救段的救护护。2 2、意意义义：院院前前急急救救是是急急诊诊医医疗疗服服务务体体系系的的重重要要组组成成部部分分，也也是是首首要要环环节节。院院前前急急救救的的成成功功率率不不仅仅取取决决于于院院前前的的医医疗疗救救护护水水平平，还还与与公公众众的的自自我我保保护护意意识识、自自救救与互救能力密切相关。与互救能力密切相关。3 3、现场现场演示演示31、院前急救的目的和措施院前急救的目的和措施院院前前急急救救的的目目的的是是通通过过迅迅速速有有效效的的抢抢救救措措施施，维维持持伤伤（病病）员员的的基基本本生生命命体体征征，以以便便把把伤伤（病病）员员“活活着着送送到到医医院院”，为为伤伤（病病）员员获获得得进进一一步步救救治治、改改善善预预后后赢赢得得时间时间。措施集中体。措施集中体现现在：在：呼救和呼救和维维持生命体征持生命体征防止再防止再损伤损伤减减轻轻病人痛苦病人痛苦安全安全转转运运42、院前急救的特点院前急救的特点（一）社会性（一）社会性强强、随机性、随机性强强 院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。（二）（二）时间紧时间紧急急 行动急，“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。心情急。5院前急救的特点院前急救的特点 （三）流（三）流动动性大性大 （四）急救（四）急救环环境条件差境条件差 （五）病种复（五）病种复杂杂多多样样 （六）以（六）以对对症治症治疗为疗为主主 （七）体力（七）体力强强度大度大6addadd：病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者，如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。importance：急救知识的普及教育执行部门：红十字会、院前急救中心，社区。二、院内常二、院内常见见急危重症的含急危重症的含义义及及范畴范畴危危急急重重症症的的含含义义：急急不不一一定定危危，但但急急里里隐隐藏藏着着危危，危危不不一一定表定表现为现为急，但危一定要急。急，但危一定要急。急危重症通常指病人的急危重症通常指病人的脏脏器器功能衰竭功能衰竭,包括包括“六衰六衰”，即：，即：脑脑、心、呼、肝、心、呼、肝、肾肾。衰竭。衰竭的的脏脏器数目越多，器数目越多，说说明病情明病情越危重（越危重（两个以上称两个以上称“多多脏脏器功能衰竭器功能衰竭”），而），而最危重最危重的情况莫的情况莫过过于心跳于心跳骤骤停停。8院内常见急危重症的范畴“六衰六衰”1 1、脑脑功功能能衰衰竭竭：如如昏昏迷迷、中中风风、脑脑水水肿肿、脑脑疝疝形形成成、严严重重脑脑挫裂挫裂伤伤、脑脑死亡等。死亡等。2 2、心心力力衰衰竭竭：如如急急性性左左心心衰衰竭竭（肺肺水水肿肿表表现现）、慢慢性性右右心衰竭、心衰竭、全心衰竭和全心衰竭和泵泵衰竭（心源性休克）衰竭（心源性休克）等。等。3 3、呼呼吸吸衰衰竭竭：包包括括急急性性与与慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭，根根据据血血气气分分析析结结果果又又可可分分为为型型呼呼衰衰（单单纯纯低低氧氧血血症症）、型型呼呼衰衰（同（同时时伴有二氧化碳潴留）。伴有二氧化碳潴留）。4 4、肝肝功功能能衰衰竭竭：表表现现为为肝肝昏昏迷迷，包包括括急急性性肝肝坏坏死死和和慢慢性性肝硬化。肝硬化。5 5、肾肾功功能能衰衰竭竭：可可分分为为急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭和和慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭。竭。9 血血 压压 BPblood pressure三、急危重症的快速三、急危重症的快速识别识别要点要点生命八征生命八征 （T T、P P、R R、BPBP，C C、A A、U U、S S）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse10 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane通通过对过对生命生命“八征八征”的重点体格的重点体格查查，来快速，来快速识别识别病病人是否属于急危重症。人是否属于急危重症。5867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 急危重症的快速急危重症的快速识别识别要点要点生命八征生命八征11 生命八征（一）生命八征（一）1、体温（体温（T T）：）：正常（腋温）正常（腋温）值为值为 36 37 36 37。2 2、脉搏（、脉搏（P P）：）：正常正常 60100 60100次次/分、有力；同分、有力；同时时听听诊诊心音，心音，心律整心律整齐齐、清晰有力，未、清晰有力，未闻闻及及杂杂音。音。3 3、呼吸（、呼吸（R R）：）：正常正常 14 28 14 28次次/分、平分、平稳稳；同；同时时听听诊诊双肺，双肺，呼吸音清晰一致，未呼吸音清晰一致，未闻闻及干湿及干湿罗罗音。音。4 4、血、血压压（BPBP）：）：正常收正常收缩压缩压 100 mmHg 100 mmHg 或平均或平均动动脉脉压压 70 mmHg70 mmHg（平均（平均动动脉脉压压舒舒张压张压 1/31/3脉脉压压），一旦血），一旦血压压低于低于此数此数值值，即，即应应考考虑虑休克的可能性；休克的可能性；5 5、神志（、神志（C C）：）：如果病人如果病人烦烦躁、躁、紧张紧张不安，往往提示休克早不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，期；而神志模糊或嗜睡，说说明即将明即将发发生昏迷；各种急危重症的生昏迷；各种急危重症的晚期都会出晚期都会出现现昏迷，分昏迷，分为为浅昏迷（刺激无浅昏迷（刺激无睁睁眼反眼反应应）、中度昏）、中度昏迷（无迷（无应应答反答反应应）与深昏迷（无肢体反）与深昏迷（无肢体反应应）三种程度。）三种程度。12生命八征（二）生命八征（二）6、瞳瞳孔孔（A A）：瞳瞳孔孔散散大大并并固固定定提提示示心心跳跳停停止止，瞳瞳孔孔缩缩小小提提示示有机磷或毒品中毒，而一大一小有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑为脑疝形成。疝形成。7 7、尿尿量量（U U）：正正常常 30ml/h30ml/h；如如果果小小于于25ml/h25ml/h称称为为尿尿少少、小小于于5ml/h5ml/h称称为为尿尿闭闭，提提示示发发生生了了脱脱水水、休休克克或或者者急急性性肾肾功功能衰竭。能衰竭。8 8、皮皮肤肤黏黏膜膜（S S）：皮皮肤肤苍苍白白、四四肢肢湿湿冷冷提提示示休休克克；皮皮肤肤和和口口唇唇甲甲床床紫紫绀绀提提示示缺缺氧氧；皮皮肤肤黏黏膜膜黄黄染染可可能能为为肝肝细细胞胞性性、溶溶血血性性或或者者阻阻塞塞性性黄黄疸疸所所致致；皮皮肤肤黏黏膜膜广广泛泛出出血血说说明明凝凝血血机机能能障碍，提示障碍，提示发发生了生了 DIC DIC（全身弥漫性血管内凝血）。（全身弥漫性血管内凝血）。危急重症的快速危急重症的快速识别识别方法方法主主观观感感觉觉：精神萎靡、面色异常、意精神萎靡、面色异常、意识识障碍、行障碍、行为为异常、呼吸异常、呼吸困困难难、疼痛、便血、高、疼痛、便血、高热热。客客观观体征：体征：生命体征、意生命体征、意识识状状态态、皮肤、眼、肺、心、皮肤、眼、肺、心脏脏、腹部、腹部、四肢、四肢、SpO2 SpO2。实验实验室极端室极端值值：血常血常规规、电电解解质质、血气、心肌、血气、心肌损伤标损伤标志物、志物、BNPBNP、PCTPCT、BSBS、凝血功能、甲状腺功能。、凝血功能、甲状腺功能。影像学影像学资资料：料：头颅头颅、肺、肺CT CT 彩超：彩超：心心脏脏、腹部、盆腔、腹部、盆腔心心电图电图、X X线线、内、内镜镜、DSADSA、心、心电监护电监护注意：注意：我们须留意临床常见辅助检查危急报告：CT：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑水肿、脑疝、内脏破裂心电图：急性心肌梗死、室性心律失常、快速房颤、室上性心动过速、III度房室传导阻滞彩超：胸腹腔大量积液、心包中量以上积液、异位妊娠、黄体破裂、肿瘤蒂扭转、主动脉夹层、实质内脏破裂X线：多发骨折、血气胸、肠梗阻各系各系统统常常见见危急重症的危急重症的识别识别呼呼吸吸系系统统：气气促促，流流汗汗，呼呼吸吸频频率率，呼呼吸吸功功？可可听听见见的的喘喘鸣鸣wheeze/wheeze/stridorstridor，胸胸部部扩扩张张，对对称称否否？触触痛痛，部部位位？咳咳嗽嗽，痰痰液液颜颜色色呼呼吸吸音音，气气道道通通畅畅？呼呼吸吸音音相相等等？Wheeze Wheeze or or crepcrep，othersothers消消化化系系统统：恶恶心心，呕呕吐吐（频频率率，颜颜色色），胃胃肠肠习习惯惯，最最后后一一次次大大便便情情况况腹腹泻泻（频频率率，颜颜色色），咖咖啡啡样样物物，黑黑便便？腹腹痛痛，部部位位？腹腹部部（软软，腹腹胀胀，腹腹肌肌紧紧张张，触触痛痛或或无无？）肠肠鸣鸣音音有有或或无无？过过去是否有腹部手去是否有腹部手术术史？其他史？其他心心血血管管系系统统：心心悸悸，呼呼吸吸急急促促，流流汗汗，恶恶心心，颈颈静静脉脉压压？水水肿肿？部部位位？硝硝甘甘？时时间间？外外周周血血管管搏搏动动质质量量，四四肢肢搏搏动动情情况况，心心脏杂脏杂音音+/-+/-，其他，其他各系各系统统常常见见危急重症的危急重症的识别识别神神经经系系统统：精精神神状状态态（意意识识，情情绪绪，时时间间地地点点定定向向力力的的改改变变，认认知知/记记忆忆，语语言言，AVPU/AVPU/，头头痛痛（频频率率，类类型型），血血肿肿位置，眩位置，眩晕晕，恶恶心，呕吐，步心，呕吐，步态态，其他，其他泌泌尿尿生生殖殖系系统统：尿尿频频，排排尿尿困困难难，耻耻骨骨上上疼疼痛痛，烧烧灼灼感感，血血尿尿（量？血（量？血块块？），尿急，尿潴留，腰痛，其他？），尿急，尿潴留，腰痛，其他妇妇产产科科：LMPLMP（量量？时时间间?）,PMP,PMP，胎胎动动孕孕妇妇，预预产产期期，产产次次，流流产产？胎胎动动，阴阴道道流流血血，分分泌泌物物，腹腹痛痛，频频率率？性性质质，胎胎心心音音，其他其他肌肌 肉肉 骨骨 骼骼 系系 统统：局局 部部 红红 肿肿，畸畸 形形？局局 部部 疼疼 痛痛，触触 痛痛？ROMROM（ranger ranger of of movementmovement），远远端端血血液液循循环环，感感觉觉，主主动动运运动动，5P5P征征（painful,paralysis,paraesthesia,painful,paralysis,paraesthesia,pulse pulse pallor pallor）毛毛细细血管充盈，其他血管充盈，其他1、脓毒177、有生命危有生命危险险的的急危重症急危重症五五种表种表现现A.Asphyxia 窒息及呼吸困窒息及呼吸困难难 （常（常见见胸部穿透胸部穿透伤伤、气胸或上、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短（短时间时间内急性出血量内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在正在发发生的死亡生的死亡 （心（心脏脏停搏停搏时间时间不超不超过过8 10分分钟钟）四、常四、常见见急症急症对应对应的危重病及死亡的危重病及死亡风险风险头头痛痛脑脑血管意外、血管意外、颅颅内感染、内感染、头颅创伤头颅创伤 死亡死亡风险风险：中枢性呼吸循：中枢性呼吸循环环抑制抑制胸痛胸痛急性心肌梗死、主急性心肌梗死、主动动脉脉夹层夹层、心肌（包）炎、心肌（包）炎 死亡死亡风险风险：心律失常、休克心律失常、休克腹痛腹痛胰腺炎、胰腺炎、肠肠梗阻、梗阻、宫宫外孕、外孕、脏脏器破裂器破裂 死亡死亡风险风险：低容量性循：低容量性循环环衰竭衰竭呼吸困呼吸困难难心衰、气胸、肺栓塞、心衰、气胸、肺栓塞、哮喘、气道梗阻、哮喘、气道梗阻、严严重重颅颅内疾病内疾病 死亡死亡风险风险：严严重低氧血症重低氧血症常常见见急症急症对应对应的危重病及死亡的危重病及死亡风险风险意意识识障障碍碍中中毒毒、脑脑病病、全全身身内内分分泌泌、代代谢谢性性 疾疾病病、哮哮喘喘或或慢慢阻阻肺肺、低低钠钠血血症症 死亡死亡风险风险：脑脑水水肿肿、低氧、休克、低氧、休克呕血、便血呕血、便血肝硬化、消化性肝硬化、消化性溃疡溃疡、肿肿瘤、憩室、瘤、憩室、肠肠系膜血管栓塞等系膜血管栓塞等 死亡死亡风险风险：窒息、休克：窒息、休克 咯血咯血结结核、核、肿肿瘤、支气管瘤、支气管扩张扩张等等 死亡死亡风险风险：窒息：窒息严严重重乏乏力力低低钾钾、低低钠钠、糖糖尿尿病病急急症症、甲甲亢亢或或甲甲减减危危象象、垂垂体体危危象象、脑脑血血管管意意外、运外、运动动性神性神经经元病、格林巴利元病、格林巴利综综合征等。合征等。五、危急重症的五、危急重症的严严重程度分重程度分级级加加拿拿大大急急诊诊类类选选分分级级是是目目前前公公认认的的急急危危重重症症分分级级标标准准，为为全全世世界界大大多多数数急急诊诊医医师认师认可和可和实实施。施。级级（Resuscitation）濒临濒临死亡死亡级级（emergency）现实现实危重症危重症级级（urgent）潜在危重症潜在危重症级级（semi urgent）风险风险危重症危重症级级（non urgent）急而不危重症急而不危重症21患者病情按患者病情按轻轻重重缓缓急分急分为为五五类类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分分分分钟钟钟钟内接受病情内接受病情内接受病情内接受病情评评评评估和急救措施估和急救措施估和急救措施估和急救措施3030分分分分钟钟钟钟内急内急内急内急诊检查诊检查诊检查诊检查及急及急及急及急诊处诊处诊处诊处理理理理3030分分分分钟钟钟钟至至至至1 1小小小小时时时时予急予急予急予急诊处诊处诊处诊处理理理理可根据当可根据当可根据当可根据当时时时时急急急急诊抢诊抢诊抢诊抢救情况救情况救情况救情况适当延适当延适当延适当延时给时给时给时给予予予予诊诊诊诊治治治治(fatal patient)刻不容刻不容刻不容刻不容缓缓缓缓地立即地立即地立即地立即抢抢抢抢救，心肺复救，心肺复救，心肺复救，心肺复苏苏苏苏 生命垂危患者生命垂危患者 有生命危有生命危险险急症者急症者 暂暂无生命危无生命危险险急症者急症者 普通急普通急诊诊患者患者 非急非急诊诊患者患者 22六、危急重症六、危急重症的的处处理理急危重症的特点：突急危重症的特点：突发发性、不可性、不可预测预测，病情，病情难难辨多辨多变变。处处理原理原则则：救命第一，先救命第一，先稳稳定病情再弄清病因。定病情再弄清病因。时时限限紧紧迫迫，病病情情进进展展快快、预预后后差差，应应争争分分夺夺秒秒、强强化化时间观时间观念，念，赶在赶在“时间时间窗窗”内尽快内尽快实实施目施目标标治治疗疗。注注重重器器官官功功能能，防防治治多多器器官官功功能能障障碍碍，必必须须全全身身综综合分析和支持治合分析和支持治疗疗。危急重症的危急重症的处处理原理原则则快速判断快速判断果断干果断干预预完善完善检查检查 修正修正诊诊断断 先救命，后治病先救命，后治病规规范治范治疗疗 先先“开开枪枪”、再、再“瞄准瞄准”危急重症的危急重症的处处理原理原则则1 1、休克的、休克的处处理原理原则则：扩扩容是所有休克必容是所有休克必须须的措施的措施针对针对休克的具体休克的具体类类型采取型采取针对针对性措施性措施如如：过过敏敏性性休休克克用用肾肾上上腺腺素素和和激激素素；心心源源性性休休克克用用血血管管活活性性药药物、正性肌力物、正性肌力药药物或物或IABPIABP；脓脓毒症休克的毒症休克的EGDTEGDT等。等。休休克克的的定定义义：由由于于各各种种原原因因所所引引起起的的循循环环功功能能衰衰竭竭，最最终终共共同同表表现现为为有有效效血血容容量量减减少少、组组织织灌灌注注不不足足、细细胞胞代代谢谢紊紊乱乱和和功功能能受受损损的的一一组组综综合合征征。休休克克的的常常见见病病因因，可可分分为为创创伤伤性性、失失血血性性、失失液液性性、感染性、心源性、感染性、心源性、过过敏性、神敏性、神经经源性和内分泌性等源性和内分泌性等类类型。型。危急重症的危急重症的处处理原理原则则2、昏迷的、昏迷的处处理原理原则则：开放气道，防止窒息；开放气道，防止窒息；保保证证脑脑灌灌注注的的措措施施及及注注意意事事项项：特特别别注注意意颅颅压压与与颅颅内内灌灌注注压压之之间间的平衡；的平衡；即即时时去去除除一一些些导导致致昏昏迷迷的的可可逆逆转转原原因因，如如低低血血糖糖、二二氧氧化化碳潴留，高渗性昏迷，碳潴留，高渗性昏迷，电电解解质质混乱，混乱，药药物中毒等。物中毒等。危急重症的危急重症的处处理原理原则则3、心跳、心跳骤骤停的急救原停的急救原则则：持持续续有效胸外按有效胸外按压压尽快明确是否需要除尽快明确是否需要除颤颤注意注意选择选择恰当的气道开放恰当的气道开放时时机和方式机和方式及及时时使用正确的复使用正确的复苏药苏药物物27最基本的五最基本的五项项急救首要措施急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症急危重症（1 1）体位）体位仰卧、仰卧、侧侧卧或端坐位卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道保持呼吸道畅畅通通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻鼻导导管或面罩管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应应通通畅畅可靠可靠（5 5）纠纠正正水水电电酸酸硷硷失失衡衡酌酌情情静静脉脉输输液液（多多选选平平衡衡盐盐液和糖水）液和糖水）28A 第一步第一步 判断判断(贯贯穿穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心心脏脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和（量和质质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心心电监护电监护 脉氧脉氧饱饱和度和度BCD万用的急万用的急诊诊施救措施与流程施救措施与流程29备备注：注：广广义义的的ABCD“ABCD“万用万用”急救流程：急救流程：A.A.判判断断+气气道道：快快速速判判断断，确确定定病病人人昏昏迷迷后后开开放放气气道道 B.B.呼吸：呼吸：给给氧氧+人工呼吸人工呼吸 C.C.循循环环：心：心脏脏+血管血管+血液血液 D.D.评评估：估：抢抢救救过过程中不断程中不断检查检查和床旁持和床旁持续监测续监测狭狭义义的的ABCDABCD急救流程：急救流程：仅仅适用于心肺复适用于心肺复苏苏30现场现场急救急救“七大七大”基本技基本技术术：要要求求医医护护人人员员必必须须人人人人掌掌握握的的基基本本功功具具体体包包括括两两大大类类基基本本操操作作技技能能，涉涉及及到到心心肺肺复复苏苏有有3 3项项，涉涉及及到到创创伤伤急急救救有有4 4项项，它它们们分分别别是：是：（1 1）基基础础生生命命支支持持（BLSBLS）：a.a.徒徒手手心心肺肺复复苏苏ABCABC；b.b.电电击击除除颤颤D D（及心（及心电图识别电图识别）；）；c.c.复复苏药苏药物（及气管插管）物（及气管插管）（2 2）基基础础创创伤伤急急救救（BTLSBTLS）：外外伤伤的的四四大大急急救救基基本本技技术术d.d.止止血；血；e.e.包扎；包扎；f.f.固定；固定；g.g.搬运搬运31各种支持各种支持疗疗法与高法与高级级手段：手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循循环环支持支持强强心、抗休克、血管活性心、抗休克、血管活性药药物、物、抗心律失常抗心律失常 脑脑功能支持功能支持降降颅压颅压、亚亚低温低温肾肾功能支持功能支持人工人工肾肾、血液、血液净净化化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝人工肝、保肝药药物物七、七、临临床一句床一句话话 1 1、凡、凡颌颌面以下面以下脐脐以上疼痛一律做心以上疼痛一律做心电图电图；2 2、突、突发辗转发辗转不安伴心率血不安伴心率血压变压变化（升高或降低），背部不适化（升高或降低），背部不适应应首先考首先考虑虑主主动动脉脉夹层夹层分离；分离；3 3、对对否否认认自己受自己受伤伤又反复又反复问问同一个同一个问题问题的的创伤创伤患者，患者，颅脑颅脑肯定有肯定有问题问题；4 4、剧剧烈烈头头痛病人做痛病人做头头CTCT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显显影；影；5 5、中老年急腹症，症状体征又、中老年急腹症，症状体征又“四面不靠四面不靠”，腹，腹胀胀明明显显，要想到血管因，要想到血管因素；素；6 6、胸痛、背痛只要、胸痛、背痛只要还还有臀部痛的，一定要想到有臀部痛的，一定要想到夹层夹层；7 7、对对于女性的腹痛，只要是于女性的腹痛，只要是1616岁岁以上一律以上一律查查HCGHCG；临临床一句床一句话话 8 8、不、不论论多大年多大年纪纪的病人，不的病人，不论论住院病人住院病人还还是急是急诊诊首首诊诊病人，任何表病人，任何表现现的的突突发发意意识识改改变变，立即，立即测测个血糖个血糖总总不会有不会有错错；9 9、有心、有心脏脏病史的外病史的外伤伤患者一定要做心患者一定要做心电图电图，因，因为为外外伤伤可能可能诱发诱发心梗；心梗；1010、任何可能造成腹部、任何可能造成腹部损伤损伤的外的外伤伤患者不管当患者不管当时时超声多正常患者状超声多正常患者状态态多多好一定要交待留好一定要交待留观观复复查查，很有可能复，很有可能复查结查结果令你大吃一惊；果令你大吃一惊；1111、对对于腹痛患者，下初步于腹痛患者，下初步诊诊断后，仍要反复断后，仍要反复观查观查腹部情况，因腹部情况，因为为据据统统计计，腹痛初，腹痛初诊诊只有只有30%30%是确是确诊诊的；的；1212、不要、不要让别让别人左右你的情人左右你的情绪绪，认认真真细细致工作、真致工作、真诚对诚对待每位患者。待每位患者。你要怎你要怎样样做？做？面面对对新入危急重症或家属非常新入危急重症或家属非常紧张紧张的病人你要做的是：的病人你要做的是：1 1、吸氧（百草枯除外）吸氧（百草枯除外）2 2、生理、生理盐盐水建立静脉通路水建立静脉通路 3 3、心、心电监护电监护伺候，伺候，评评估生命体征，尤其是呼吸和循估生命体征，尤其是呼吸和循环环；4 4、若生命体征平、若生命体征平稳稳可安可安抚抚家属及患者并家属及患者并询问询问病史完善相关病史完善相关检查检查做出初做出初步步诊诊断及治断及治疗疗；5 5、若生命体征不平、若生命体征不平稳稳立即立即给给予予紧紧急急处处理，通知理，通知护护士准士准备备好好抢抢救，救，该该会会诊诊的的马马上会上会诊诊，能床，能床边检查边检查的的项项目尽快目尽快检查检查，同，同时简时简明扼要的向家属明扼要的向家属说说明情况告知病危明情况告知病危抢抢救有生命危救有生命危险险。6 6、禁忌不、禁忌不评评估生命体征就盲目外出估生命体征就盲目外出检查检查 7 7、遇特殊情况（无人陪、遇特殊情况（无人陪护护，没，没钱钱，车祸车祸，有，有纠纷纠纷苗苗头头，疑，疑为为被害，投被害，投毒等情况）一定毒等情况）一定记记得向上得向上级级医生或医医生或医务处务处或或总值总值班班汇报汇报 8 8、遇突、遇突发发局面混乱或失控局面混乱或失控时时，尽快，尽快躲躲避，防止被打，同避，防止被打，同时时手机手机汇报汇报医医院相关部院相关部门门。35此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢