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慢阻肺上课 COPD包括四种类型：慢性支气管炎（慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）肺气肿肺气肿（Emphysema）支气管哮喘支气管哮喘（Bronchial asthma）支气管扩张支气管扩张（Bronchiectasis）慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿 肺心病，肺心病，是十分普遍常见的一种疾病发展模式是十分普遍常见的一种疾病发展模式管壁从内向外分管壁从内向外分:外膜外膜adventitia粘膜粘膜mucosa粘膜下层粘膜下层Submucosa人气管 HE染色 低倍 黏膜上皮 1.粘膜下层气管腺 2.外膜透明软骨纤毛纤毛腺体腺体软骨一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)chronic bronchitis)气气管管、支支气气管管黏黏膜膜及及其其周周围围组组织织的的慢慢性性非特异性非特异性炎炎症。症。临临床床上上以以反反复复发发作作的的咳咳嗽嗽、咳咳痰痰和和/或或伴伴有有喘喘息息症症状状为为特特征征，且且症症状状每每年年持持续续不少于不少于3 3个月，连续个月，连续2 2年以上年以上一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)chronic bronchitis)病病理理特特点点：气气管管、支支气气管管黏黏膜膜及及其其周周围围组组织织的的慢慢性非特异性性非特异性炎炎症。症。诊诊断断标标准准:凡凡有有慢慢性性咳咳嗽嗽、咳咳痰痰和和/或或伴伴有有喘喘息息症症状状，且且每每年年持持续续不不少少于于3 3个个月月，连连续续2 2年年以以上上，在在排出其它心肺疾病后可诊断。排出其它心肺疾病后可诊断。发发病病情情况况：“五五多多”：老老年年人人多多，冬冬季季多多，男男性性多，北方多于南方、农村多于城市。多，北方多于南方、农村多于城市。感染感染吸烟，吸烟，大气污染和气候变化大气污染和气候变化过敏因素过敏因素慢支的发生是多种因素长期综合作用结果慢支的发生是多种因素长期综合作用结果（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制致病因素长期作用支气管粘液分泌增加纤毛上皮细胞受损，纤毛排送功能削弱粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞机制机制:影响支气管esp.小气道的通气，为细菌侵入和继发感染创造条件（二）病理变化常起始于较大的支气管，累及较小的支气管和细支气管.病理特点：支气管粘膜及粘膜下层以增生为主的慢性炎症。病变性质：增生性炎B r o n c h i t i sB r o n c h i t i s病理变化 镜下观：早期，病变在大中型支气管，包括：1.支气管黏膜支气管黏膜上皮纤毛粘连、变短、倒伏甚至缺失，上皮细胞变性、坏死、脱落，再生修复时常见鳞状上皮化生 2.粘膜下腺体粘膜下腺体增生肥大及黏液腺化生 3.支气管壁支气管壁充血水肿，慢性炎症细胞浸润，平滑肌损伤，软骨萎缩及骨化 病理变化晚期：晚期：横向发展：病变从小支气管和细支气管 细支气管壁周围组织 肺泡 Chronic Bronchitis鳞状上皮化生Squemous cell metaplasia黏液腺增生病理临床联系主要表现：主要表现：咳、痰、喘咳、痰、喘刺激支气管上述病变结果粘液潴留粘液潴留净化能力净化能力咳嗽，咳痰（白色粘稠）阻塞小支气管通气障碍呼吸困难喘支气管痉挛如继发感染（黄色）l反复发作支气管扩张l细支气管肺炎及细支气管周围炎l慢支三部曲：慢支肺气肿肺心病 （5-10y）（10y)结局与并发症结局与并发症二、肺气肿（pulmonary emphysema）末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏肺容积增大。终末细支气管（0.5mm）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺 泡小支气管小支气管细支气管细支气管（1mm）肺小叶肺小叶肺腺泡肺腺泡正常肺小叶结构正常肺小叶结构 呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡肺泡 肺泡囊肺泡囊终末细支气管终末细支气管肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎。1.管腔不完全性阻塞：官腔狭窄、黏液栓。2.A1抗胰蛋白酶缺乏：肺组织的弹性蛋白、胶原和蛋白多糖降解，肺泡壁弹性受损。（一）病因和发病机制正常正常正常正常塌塌陷陷残气增加残气增加持续扩张持续扩张(二）病理改变二）病理改变 类型：类型：肺泡性肺气肿（肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿）间质性肺气肿（二）病理变化：（二）病理变化：体积显著膨大，体积显著膨大，体积显著膨大，体积显著膨大，边缘变钝，边缘变钝，边缘变钝，边缘变钝，柔软而缺乏弹性，柔软而缺乏弹性，柔软而缺乏弹性，柔软而缺乏弹性，切面呈蜂窝状切面呈蜂窝状正正常常肺肺肺肺气气肿肿1.1.肉眼观：肉眼观：(肺气肿)囊腔直径囊腔直径囊腔直径囊腔直径2cm2cm称肺大泡，多在胸膜下自发性气称肺大泡，多在胸膜下自发性气称肺大泡，多在胸膜下自发性气称肺大泡，多在胸膜下自发性气胸胸胸胸2.2.镜下观：镜下观：（1 1 1 1）肺泡的改变：）肺泡的改变：）肺泡的改变：）肺泡的改变：肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡 融合成较大的囊腔融合成较大的囊腔融合成较大的囊腔融合成较大的囊腔（2 2 2 2）肺血管床的改变：）肺血管床的改变：）肺血管床的改变：）肺血管床的改变：肺泡间隔内毛细血管受压且数量肺泡间隔内毛细血管受压且数量肺泡间隔内毛细血管受压且数量肺泡间隔内毛细血管受压且数量减少，肺小减少，肺小减少，肺小减少，肺小AA内膜纤维性增厚（小内膜纤维性增厚（小内膜纤维性增厚（小内膜纤维性增厚（小AA炎及缺氧所致）炎及缺氧所致）炎及缺氧所致）炎及缺氧所致）腔大腔大壁薄壁薄肺血管改变肺血管改变 临床病理联系临床病理联系呼气性呼吸困难桶状胸叩诊:过清音X线:肺透光度增强 并发症：肺源性心脏病 第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 简称肺心病简称肺心病简称肺心病简称肺心病慢性慢性慢性慢性多种慢性肺疾病是本病的病因多种慢性肺疾病是本病的病因多种慢性肺疾病是本病的病因多种慢性肺疾病是本病的病因肺源性肺源性肺源性肺源性肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力导致的肺导致的肺导致的肺导致的肺AA高压是这些肺高压是这些肺高压是这些肺高压是这些肺部疾病引起心脏病变的根源部疾病引起心脏病变的根源部疾病引起心脏病变的根源部疾病引起心脏病变的根源心脏病心脏病心脏病心脏病本病的本质是心脏受累，是右心肥厚、本病的本质是心脏受累，是右心肥厚、本病的本质是心脏受累，是右心肥厚、本病的本质是心脏受累，是右心肥厚、扩大为主要病变的一种心脏病扩大为主要病变的一种心脏病扩大为主要病变的一种心脏病扩大为主要病变的一种心脏病由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓疾病等引起的以由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓疾病等引起的以肺肺动脉压力增高动脉压力增高、右心室肥厚、扩张为特征的心脏病、右心室肥厚、扩张为特征的心脏病1.1.肺部病变肺部病变原有肺部疾病原有肺部疾病肺小动脉改变肺小动脉改变：管壁增厚，官腔狭窄2.心脏病变 右心室肥大是肺心病主要病理学标志右心室肥厚，扩张病变病变临床病理联系临床病理联系1、肺原发病表现2、右心衰竭表现此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢