急性单核细胞性白血病时 白血病性原始单核细胞呈阴性反应.ppt

急性单核细胞性白血病时，白血病性原始单核细胞呈阴性反应 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望概念l细胞化学染色l 是细胞学和化学相结合而形成的一门科学，它以细胞形态学为基础，结合运用化学反应原理对细胞内的各种化学物质（包括酯类、酶、糖、蛋白质、核酸）做定位、定量、半定量分析的方法。临床应用l1 辅助判断急性白血病类型：不同细胞系列含化学成分、分布、含量不同，且随细胞成熟化学成分和含量等发生相应的变化，据细胞化学染色结果不同可推断细胞系列l2 辅助血液病的诊断及鉴别诊断：血细胞在病理情况下其化学成分及含量会发生改变，可以辅助疾病诊断细胞化学染色l一、过氧化物酶染色l二、糖原染色l三、碱性磷酸酶染色l四、铁染色l五、非特异性脂酶染色 概概 述述一、过氧化物酶染色l一、原理l血细胞内的过氧化物酶（Peroxidase,Pox）分解H2O2，释出初生态氧，使无色联苯胺氧化成蓝色联苯胺后者进一步变成棕黑色化合物，沉着于胞质内。l POXlH2O2(过氧化氢)H2O+Ol -2Hl无色联苯胺 蓝色联苯胺l棕黑色联苯胺二、染色反应l一、粒细胞系统l原始粒细胞大多呈阴性反应，有的可出现少量蓝黑色颗粒，自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应，随细胞的成熟，阳性反应的程度逐渐增强。中性分叶核粒细胞均呈阳性反应。嗜酸性粒细胞阳性反应的程度最强，其阳性颗粒比中性粒细胞粗大，有折光性，嗜硷性粒细胞呈阴性反应。l二、单核细胞系统l原始单核细胞呈阴性反应，幼单及单核细胞呈弱阳性反应，阳性颗粒少而细小呈弥散分布，有的可呈阴性反应 l三、其他细胞l淋巴细胞、巨核细胞、血小板、幼红细胞、浆细胞、组织细胞均呈阴性反应。过氧化物酶三、临床意义临床意义l（1）、帮助鉴别急性白血病的类型）、帮助鉴别急性白血病的类型l急性粒细胞性白血病时，白血病性原始粒细胞可急性粒细胞性白血病时，白血病性原始粒细胞可l呈阳性反应，阳性颗粒一般较多粗大常是局限分呈阳性反应，阳性颗粒一般较多粗大常是局限分l布；急性淋巴细胞性白血病时，原始和幼稚淋巴布；急性淋巴细胞性白血病时，原始和幼稚淋巴l细胞均呈阴性反应，急性单核细胞性白血病时，细胞均呈阴性反应，急性单核细胞性白血病时，l白血病性原始单核细胞呈阴性反应，有时虽少数白血病性原始单核细胞呈阴性反应，有时虽少数l呈阳性反应，但阳性颗粒少而细小，常弥散分布呈阳性反应，但阳性颗粒少而细小，常弥散分布l小型原始粒细胞和原始淋巴细胞不易区别，如果小型原始粒细胞和原始淋巴细胞不易区别，如果l小型原始细胞呈过氧化物酶阳性反应，可确定为小型原始细胞呈过氧化物酶阳性反应，可确定为l小型原始粒细胞白血病。小型原始粒细胞白血病。l（2）急性早幼粒细胞白血病与急性单核细胞白血病鉴别，如果白血病细胞呈过氧化物酶强阳性。可确定为早幼粒细胞白血病。l（3）急性单核细胞白血病有时须与组织细胞白血病鉴别，前者为弱阴性，后者阴性反应。l二、成熟中性粒细胞过氧化物酶活性的二、成熟中性粒细胞过氧化物酶活性的 变化变化l1、活性增高：可见于再生障碍性贫血、活性增高：可见于再生障碍性贫血、感染、急淋、慢淋。感染、急淋、慢淋。l2、活性减低：可见于急粒、慢粒、急、活性减低：可见于急粒、慢粒、急单、单、MDS，及退化中性粒细胞，及退化中性粒细胞 二、糖原染色l一、染色原理 过碘酸是氧化剂，使含乙二醇（CHOH-CHOH）的多糖类物质氧化，形成双醛基，醛基与雪夫试剂中的无色品红结合，形成紫红色化合物，附着于含有多糖类的胞浆内。红色的深浅与细胞内能反应的乙二醇基的量成正比。l反应分两步进行l一、醛基的生成l CH2OH CH2OHl H C O O-H C C O-C OH H C +HIO4 C H H Cl -O C C H -O C C Hl H OH O O二、二分子醛基与一分子无色品红（雪夫试剂）结合 形成新的紫红色化合物。盐酸 SO3H H2N C=H2N+偏重亚 H2N C NH2 硫酸钠 NH2 NH2-SO2H (红色品红)(无色品红)l2分子醛基与1分子无色品红结合,形成新的紫红色化合物:l H R C SO2 NH C=NH2l HOl Rl (紫红色化合物)NHSO2CH l OH l 过碘酸过碘酸-雪夫反应的原理雪夫反应的原理二、正常血细胞染色反应l1、粒细胞系统l原始粒细胞为阴性反应；自早幼至中性分叶粒细胞均呈阳性反应；随细胞成熟反应逐渐增强。嗜酸性粒细胞颗粒之间的胞浆呈红色，嗜碱性粒细胞为阳性反应 2、红细胞系统 一般幼红细胞与成红细胞均呈阴性反应 3、单核细胞系统 原单（）幼单（+）单核（+）4、淋巴细胞 多数淋巴细胞（）少数呈（+）5、巨核细胞、血小板（+）6、其他细胞 浆细胞一般为阴性反应，少数 呈阳性反应，巨噬细胞（+）反应分级l-胞浆中无颗粒l+浆淡红色 极少颗粒l+浆深红色 较少颗粒l+浆深红色 颗粒紧密l+深红色 颗粒紧密无空隙 糖原2临床意义l1、红血病、红白血病时，幼红细胞呈阳性反应，阳性反应百分比增高，程度也很强，有时个别红细胞也呈阳性反应l2、缺铁性贫血,珠蛋白生成障碍（地中海贫血）以及MDS 时幼红细胞可呈阳性反应l3、巨幼贫、溶贫，再障和白血病等疾病有时为阴性反应，有时个别幼红细胞呈阳性反应临床意义 l4、鉴别白细胞系统疾病l 急性淋巴细胞白血病时，白血病性原始淋巴细胞的阳性反应物质为红色颗粒状或红色块状，底色不红。急性粒细胞白血病时，白血病性原始粒细胞的阳性反应物质呈均匀分布的红色颗粒状或均匀红色，急单时，原始单核细胞的阳性反应物质呈红色颗粒状，弥散分布。碱性磷酸酶染色l染色原理l1 钙钴法（传统法）血细胞的碱性磷酸酶在PH9.6左右的碱性条件下，将基质液中-甘油磷酸钠水解产生磷酸钠。磷酸钠与硝酸钙发生反应，形成不溶性磷酸钙。磷酸钙与硝酸钴发生反应，形成磷酸钴,与硫化胺发生反应，形成不溶性棕黑色的硫化钴沉淀。定位于酶活性之处。反应式 碱性磷酸酶l-甘油磷酸钠 甘油+PO43-l PH9.6lPO43-+Ca(NO3)2 Ca3(PO4)2lCa3(PO4)2+Co(NO3)2 Co3(PO4)2lCo3(PO4)2+(NH4)2S CoS 黑色 (二)判断标准及分级判断标准及分级l（一）0分 胞浆呈淡红色，无任何棕黑色颗 粒l（）分 胞浆呈均匀浅灰色，无颗粒或有少量细 黑色颗粒。l（+）2分胞浆呈均匀灰黑色，或出现较粗黑色颗粒l（+）分 胞浆中充满棕黑色颗粒，但密度较低l（+）分 胞浆中充满粗大的棕黑色颗 粒，致使全胞浆深黑色，可遮盖胞核。碱性磷酸酶染色反应计算积分值计算积分值l末梢血片油镜下计数个中性杆状核及分叶核细胞，分别记录其分级情况，全部阳性反应细胞之和即阳性率。将得出各种积分的百分率乘以积分数，然后相加即为总积分。附、Kaplow偶氮偶联法l血细胞的碱性磷酸酶在PH9.6左右的碱l性条件下，能水解基质中磷酸萘酚钠底物，释放出萘酚，后者与重氮盐偶联，生成不溶性有色沉淀，定位于细胞质酶活性之处。(二)判断标准及分级判断标准及分级（一）0分 胞浆呈无色，无任何红色颗 粒（）分 胞浆呈均匀浅粉色，无颗粒或有少量粉红颗粒。（+）2分胞浆呈均匀粉色，或出现较粗粉色颗粒（+）分 胞浆呈深粉色，但密度较低（+）分 胞浆呈深红色，中充满粗大的红色颗 粒，致使全胞浆深红色，可遮盖胞核。临床意义NAP增高，见于严重化脓性感染，类白，真性红细胞增多，骨髓纤维化，多发性骨髓瘤、淋巴瘤、妊娠期，急性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞白血病急性变。NAP减低，见于慢粒、急粒红白血病、绿色瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿。二、NAP染色对以下疾病的鉴别诊断有一定参考价值。l慢粒与类白血病反应鉴别，前者积分为0，后者积l分值常在200以上。l阵发性睡眠性血蛋白尿与再障鉴别，前者积分l低后者积分高。再障患者中性粒细胞愈低，贫血越差，NAP积分越高。病情好转时，NAP积分则逐步l下降。l急性白血病的细胞类型鉴别。急淋增高、急粒l下降。l白血病前期与再障鉴别。前者降低，后者常稍l高。铁染色l一、原理：、原理：l 细胞外含铁血黄素和幼红细胞内的铁与亚铁氰化钾在酸性条件下发生普鲁士蓝反应。形成蓝色的亚铁氰化铁沉淀，定位于含铁的部位。l4Fe3+3K4Fe(CN)6 Fe4Fe(CN)63+12K+二、染色反应二、染色反应l1、细胞外铁、细胞外铁：细胞外铁呈蓝色的颗粒状小珠状或团块状，复染后细胞外铁主要存在于巨噬细胞的胞质内，有时也可见于巨噬细胞外。外铁染色分级（5级）l骨髓小粒无蓝色出现（提示骨髓贮存铁缺乏）l有少数铁颗粒或偶见蓝色铁小珠l有许多颗粒或小珠l有许多铁颗粒小珠和少数蓝色小块l有极多铁颗粒小珠、并有很多小块密集l2、细胞内铁细胞内铁l铁粒幼红细胞：胞质内出现蓝色颗粒的幼红细铁粒幼红细胞：胞质内出现蓝色颗粒的幼红细胞称铁粒幼红细胞胞称铁粒幼红细胞l环铁粒幼红细胞：幼红细胞质内的蓝色铁颗粒环铁粒幼红细胞：幼红细胞质内的蓝色铁颗粒在在6个以上，并围绕于核周个以上，并围绕于核周1/2以上为环铁粒幼以上为环铁粒幼红细胞红细胞 l铁粒红细胞：成红细胞内出现蓝色颗粒称铁粒红细胞正常人参考值l细胞外铁（+）大多为+约/的人为（）l铁粒幼红细胞阳性率2以型为主，少数型。无环铁粒幼及铁粒红细胞临床意义l1、缺铁性贫血时 骨髓细胞外铁明显减低，甚到消失。铁粒幼细胞的百分率减低，经有效铁剂治疗后，细胞外铁增多。l2、铁粒幼细胞贫血，出现较多环铁粒幼细胞有时可见铁粒红细胞（成红细胞内含有铁颗粒）细胞外铁也常明显增多，本染色可作为铁粒幼细胞贫血的重要检查方法l3、骨髓增生异常综合症时，铁粒幼红细胞和环铁粒红细胞比例增高。l4、非缺铁性贫血 溶贫、巨幼贫、再障、多次输血后细胞外铁和内铁正常或增加；感染，肝硬化、慢性胃炎、尿毒症、血色病、细胞外铁增加而铁粒幼红细胞可减少。铁染色1铁染色2铁染色3铁染色4铁染色5内铁内铁内铁内铁酯酶染色l血细胞内含有多种酯酶等其同功酶，酯酶属水解酶。具有不同的生理功能这里介绍醋酸ASD萘酚酯酶（ASD NAE）染色和氟化钠抑制试验。一、染色原理l血细胞内的醋酸ASD萘酚酯酶，将基质中醋酸AS-D萘酚水解，释出ASD萘酚。ASD萘酚与基质液的坚牢蓝BB盐，偶联，形成不溶性蓝色沉淀，定位于胞质内。反应式l 酯酶l醋酸AS-D萘酚 AS-D萘酚+醋酸lASD萘酚+坚牢蓝BB盐 不溶性蓝色沉淀二、氟化钠抑制试验二、氟化钠抑制试验l以相同方法制备2份基质液，其中1份加入足量氟化钠另一份不加氟化钠。将已固定的2张相同标本浸入2种不同基质液中，分别作醋液ASD萘酚酯酶染色。三、正常血细胞染色反应三、正常血细胞染色反应 l1、粒细胞系统：原粒细胞阴性或阳性反应，自早幼粒至成熟中性粒细胞均为阳性反应一般为（+）此反应不被氟化钠抑制。l2、单核细胞系统l原单阳性或阴性反应，幼单，成熟单均呈阳性反应，此反应被氟化钠抑制。l3、淋巴细胞l淋巴细胞阴性或阳性。此反应不被NaF抑制l4、红细胞的系统l早幼红细胞阳性，随着细胞成熟依次减弱，此反应不被NaF抑制l5、巨核系统巨核细胞和血小板均呈阳性非特异性脂酶1临床意义临床意义l帮助鉴别白血病类型l1、急粒时呈阳性反应不被NaF抑制l2、急单时呈阳性反应 被NaF抑制l3、急粒单时部分阳性不被抑制 部分阳性被抑制