血液标本正确采集.pptx
一、标本采集的重要性标本的采集由医生和护士执行，检验人员不能直接控制其质量标本的采集和转运所占时间约为标本全部运行时间（从病人准备到报告发出）的50%，这项工作如果失控，检验质量的全面质量管理就是一句空话。一些影响标本质量的因素可导致错误结果。医生和护士可能不完全知晓这些影响因素，以至于造成检验结果的错误解释和对病人的不当处理。第1页/共44页二、与标本采集有关的 几个重要概念标本的正确认定和标准化个体内变异（Intraindividual Variation)和个体间差异（interindividual Variation)临界差别（Critical differences)和参考变化（Reference changes)生化个性（Biochemical Individuality)第2页/共44页三、标本必须正确采集的 生动例子第3页/共44页 例 患者Mrs.Haseltine,56岁，女。两周来因多尿，体重减少，多饮而就医。尿糖+，手指血糖15.56mmol/L，糖尿病？第二天看专家门诊，空腹采静脉血 EDTA抗凝管做HbAlc和Hb 肝素抗凝管做K+和Cr第4页/共44页 检查结果诊断为型糖尿病第5页/共44页复诊控制饮食二周,症状控制。数年后出现同样症状在诊所就诊：空腹手指血糖120mmol/L。次日去医院，中午到达，糖耐量试验，结果：不能诊断，重新采血第6页/共44页诊断为糖尿病，Why?第7页/共44页四、血液标本的内在影响（Intrinsic influence)第8页/共44页1.年龄Fig2-1:各种不同物质和酶活性对年龄的依赖性（其中碱性磷酸酶在 30条件下测定）第9页/共44页2.种族Fig2-2:种族对肌酸激酶、淀粉酶、血液粒 细胞的影响.P=胰腺 S=唾液第10页/共44页3.性别Fig2-3:男女性别不同(男性对女性的均值)第11页/共44页4.妊娠Table 2-1 Mechanisms that change plasma analyte concentrations during pregnancy MechanismExamplesinductionAlkaline phosphatase,clotting factor Increased plasma transport proteinsThyoxine,lipids,copper,ceruloplasminHemodilution Total protein,albuminincreased body volume and metabolism Hydroxyproline in urine,creatinine clearanceRelative deficiency Due to increasedRequirementIron,ferritinIncrease in acutePhase proteinsErythrocyte sedimentation rate第12页/共44页5.饮食Fig3-1:在一个标准餐之后血清中不 同分析物浓度的改变(%)第13页/共44页6.饥饿Fig 3-2:饥饿40-48h后一些分析物的变化 *起始点在饥饿14h之后第14页/共44页Fig3-3:饥饿4周后临床化学分析物 的改变(%)第15页/共44页7.运动Fig3-4:马拉松比赛之后不同分析物浓度增加。分别于比赛前一天和比赛后45min采血第16页/共44页8.高山（与海平面比）高度物质增高程度（%）3600mCRP65%5400m2-globulin43%1400m红细胞压积、血红蛋白8%4200m尿酸、尿肌酐和肌酐清除率50%第17页/共44页9.进食咖啡因血糖、脂肪酸、肾素、儿茶酚胺增高第18页/共44页10.吸烟 Fig4-1:吸烟(慢性作用)与不吸烟者 血液分析 物浓度的差异(%)第19页/共44页Fig4-2:吸烟对不同血液分析物的影响硫氰化物浓度第20页/共44页11.饮酒 Fig4-3:饮酒对临床化学分析物的 急性和毒性影响第21页/共44页12.成瘾药物Table 4-1 Biological effects of addictive drugs on plasma concentrations of selected analytes(206)Addictive DrugIncreased/Decreased in plasma1.AmphetamineIncreased:free fatty acids.3.HeroinIncreased:Pco2,T,4cholesterol,potassium due to secere rhabdomyolysis.Decreased:Po2,albumin.2.MorphineIncreased:-amylase,lipase,AST,ALT,bilirubin,alkalinephosphatase,gastrin,TSH,and prolatinDecreased:insulin,norepinephrine,neurotensin,pancreatic pilypeptide.4.CannabisIncreased:sodium,potassium,urea,insulin,chloride.Decreased:creatinine,glucose,uric acid第22页/共44页13.生物钟Fig5-2:血浆皮质醇的日变化(线下为睡眠状态）第23页/共44页Fig5-1:线性的和周期的生物钟影响季节性生理性昼夜性第24页/共44页Table 5-1 Diurnal variation of selected analytes(S=serum;U=urineanalytesMaximum(time of day)Minimum(time of day)Amplitude(percentage od daily mean)analytesMaximum(time of day)Minimum(time of day)Amplitude(percentage od daily mean)ACTH6-100-4150-200Norepinephrine9-122-550-120Cortisol5-821-3180-200Hemoglobin6-1822-248-15Testosterone2-420-2430-50Eosinophils4-618-2030-40TSH20-27-135-15Iron(S)14-182-450-70T48-1223-310-20Potassium(S)14-1623-15-10Somatotropin21-23*1-21300-400Phosphate(s)2-48-1230-40Prolactin5-710-1280-100Sodium(U)4-612-1660-80Aldosterone2-412-1460-80Phosphate(U)18-244-860-80Renin0-610-12120-140Volume(U)2-612-1660-80Epinephrine(S)9-122-530-50Body temp.18-205-70.8-1.0第25页/共44页五、血液标本正确的采集方法 （建议）第26页/共44页1.食后12h取血2.上午7-9点采血3.治疗措施实施前采血（药代研究例外）4.体内药物浓度测定要采达峰时间和稳态相的血标本5.要记录采血时间，时间不对不如不采血（结果不能及时报告是一种浪费）第27页/共44页6.不要在输液侧采血Table 6-2 Recommendations for scheduling infusions and blood samplinginfusionEarliest time of blood sampling in hours after cessation of infusionFat emulsionCarbohydrate-rich solutionsAmino acids and protein hydrolysatesElectrolytes8111第28页/共44页7.标本自动脉导管放出时，用相当于导管体积的等渗盐水洗导管，放出5ml血液后留取标本。8.从输肝素的输液管采血做TT、PT时，要放出两倍于导管体积的血液后再留取标本。第29页/共44页9.建议立式采血。Fig7-1:当从仰卧转换为直立姿势时 不同的血浆分析物浓度升高(%)第30页/共44页10.压脉带应用后1min内穿刺成功,然后立即松带，压脉带不能重复应用于同一手臂Fig7-2:用压脉带6分钟后血清不同分析物 的浓度改变(%)第31页/共44页Fig7-3:用压脉带15分钟后血清总蛋白()和乳酸脱氢酶活力改变第32页/共44页11.抗凝剂与血的比例要恰当，采血量应不少于需要量的两倍第33页/共44页12.采血顺序的建议Table 8-1 Recommended sequence of collecting various blood specimens1.Blood cultureBloodRed2.Non-additive tube SerumRed3.CitratePlasmaBlue4.HeparinBloodGreen5.EDTABlood/plasmaLavender6.Glycolytic inhibitor Glucose/lactateGray第34页/共44页13.标本要注明姓名、年龄、ID号、病区、送检人、采血时间（精确到分钟）第35页/共44页Thank you very much!第36页/共44页4.妊娠Table 2-1 血浆分析物浓度在妊娠期间的变化机理血浆分析物浓度在妊娠期间的变化机理机理机理例子例子诱导碱性磷酸酶凝血因子增高的血浆运输蛋白甲状腺素,脂蛋白,铜,CER血液稀释 总蛋白，白蛋白增加新陈代谢 尿羟脯氨酸,肌肝清除率由于需求增加而相对不足铁，铁蛋白急性时相反应蛋白增高红细胞沉降率第37页/共44页12.成瘾药物Table 4-1 药物成瘾在选择的血浆分析物浓度上的生物学影响药物成瘾在选择的血浆分析物浓度上的生物学影响药物血浆中增高或降低的物质药物血浆中增高或降低的物质1.安非他明增高：游离脂肪酸3.海洛因增高:Pco2,T4，胆固醇，钾，一些横纹肌.降低:Po2,白蛋白.2.吗啡增高:淀粉酶脂肪酶,AST,ALT,胆红素，碱性磷酸酶,胃泌素,TSH,促乳素降低:胰岛素,去甲肾上腺素,neurotensin,胰肽4.大麻增高:钠,钾,尿素,胰岛素,氯化物.降低:肌肝,糖,尿酸第38页/共44页周期性的生物钟影响Table 5-1 所选分析物的日变化所选分析物的日变化(S=血清血清;U=尿液）尿液）分析物Maximum(time of day)Minimum(time of day)波幅(每天均值的百分比)分析物Maximum(time of day)Minimum(time of day)波幅(每天均值的百分比)ACTH6-100-4150-200去甲肾上腺素9-122-550-120皮质醇5-821-3180-200血红蛋白6-1822-248-15睾酮2-420-2430-50嗜酸性粒细胞4-618-2030-40TSH20-27-135-15铁(S)14-182-450-70T48-1223-310-20钾(S)14-1623-15-10生长激素21-23*1-21300-400磷酸盐(s)2-48-1230-40促乳素5-710-1280-100钠(U)4-612-1660-80醛固酮2-412-1460-80磷酸盐(U)18-244-860-80肾素0-610-12120-140体积(U)2-612-1660-80肾上腺素(S)9-122-530-50体温18-205-70.8-1.0第39页/共44页6-2Table 6-2 关于输液安排和血液采集的建议关于输液安排和血液采集的建议输液在输液后几小时内最早采血时间乳化剂含糖溶液氨基酸和蛋白质水解产物电解质8111第40页/共44页采血顺序的建议1.血培养全血红色2.不含添加剂的试管 血清红色3.枸橼酸盐血浆兰色4.肝素全血绿色5.EDTA全血/血浆淡紫色6.糖分解抑制剂葡萄糖/乳酸灰色第41页/共44页第42页/共44页第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页
