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生活品质与健康 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望小組討論請根據各組所抽取之個案身份，深入探討下列幾點。對個案的衝擊對照顧者的衝擊家庭生活生活品質職業與社交如何協助規劃未來生活品質 Quality of Life健康概念:除身體上的健全、無病痛外，更包含心理、社會、精神層面的幸福感。生活品質 Quality of Life在個人生活的文化及價值系統，與個人生活目標及期待下，個人對其生活的感受性稱之，並主張生活品質的內容應涵蓋生活中的六範疇。生活品質 Quality of Life1.1.身體健康 Physical domain2.2.心理健康 psychological domain3.3.獨立程度 Level of Independence4.4.社會關係 Social relationship5.5.環境狀態 Environment6.6.個人信仰 Spirituality/religion/personal beliefsSpirituality/religion/personal beliefs生活品質模型 8-1比較體會/感受客觀個人因素客觀個人因素客觀外在因素客觀外在因素個人期望個人期望理想與現實理想與現實自己與比較群自己與比較群現在與從前現在與從前生活質量生活質量壓力與生活品質=決定壓力的存在決定壓力的存在初級評價初級評價初級評價初級評價次級評價次級評價次級評價次級評價事件與環境事件與環境是否能應付是否能應付這情境這情境Ex:Ex:我失業了我失業了Ex:Ex:完了，我沒完了，我沒有存款，我有存款，我沒辦法養活沒辦法養活家人。家人。控制感對生活品質的影響控制感可減低壓力控制感可減低壓力:行為的控制:採取行動降低事件的衝擊認知的控制:運用想法和語言降低壓力決定的控制:做出有利的選擇訊息的控制:獲得有關壓力訊息機會的能力病患生活品質評估面向1.1.身體功能2.2.心理狀態3.3.社會功能4.4.疾病治療的相關症狀病患生活品質測量的功能1.1.疾病對生活品質的影響2.2.疾病對生活的困擾3.3.治療的副作用4.4.如何選擇治療的方式5.5.影響重症或慢性病治療的相關政策情緒與生活品質正向情緒:快樂、樂觀、關愛別人、無私、善念、感恩、負向情續:生氣、急躁、焦慮、緊張、敵意、沮喪、負向情緒與疾病負向情緒的性格是由焦慮、沮喪、敵意為顯著特徵的負向心情疾病傾向性格疾病傾向性格disease prone personality:和氣喘、關節炎、潰瘍、頭痛、冠狀動脈疾病有相當關聯自我療癒性格 self-healing personality指具有維持健康或快速使疾病痊癒的人格結構。指具有維持健康或快速使疾病痊癒的人格結構。特質特質:1.1.熱忱熱忱 2.2.爽朗爽朗自我療癒性格面對壓力的兩種類型自我療癒性格面對壓力的兩種類型:1.1.有幹勁類型有幹勁類型:可面對高難度挑戰可面對高難度挑戰 2.2.冷靜輕鬆應對類型冷靜輕鬆應對類型:可面對衝突解決和可控制的情境可面對衝突解決和可控制的情境堅毅性格堅毅性格:控制、承諾、挑戰控制、承諾、挑戰(圖圖8-2 8-2 堅毅人格調節模式堅毅人格調節模式)樂觀的兩種壞處樂觀的兩種壞處:1.1.樂觀偏誤樂觀偏誤 unrealistic optimism unrealistic optimism2.2.正向錯覺正向錯覺 positive illusions positive illusions人格特質與壽命有責任感 Conscientiousness爽朗 Cheerfulness社會壓力 Social Pressure心理健康狀態 Mental Health慢性疲勞症候群慢性疲勞症候群6 6個月以上，無法因休息紓解的疲勞感。個月以上，無法因休息紓解的疲勞感。疲勞活動程度使活動至少降低正常狀態的一半以上。疲勞活動程度使活動至少降低正常狀態的一半以上。沒有合併可以解釋疲勞原因的慢性病。沒有合併可以解釋疲勞原因的慢性病。符合診斷標準人數女符合診斷標準人數女性性(52%)(52%)是男性是男性(29%)(29%)的兩倍的兩倍年齡年齡:2040:2040歲歲24%24%會持續一年以上會持續一年以上(p.263CDC(p.263CDC診斷標準診斷標準)常見族群2050歲女性白領階級夜間工作者工作時間不規者長時間睡眠不足者自我期許高且容易緊張者幾乎沒有休閒活動與嗜好者慢性疲勞症候群與憂鬱症區別慢性疲勞症候群患者:只要疲勞消除了，什麼事都可以做。只要疲勞消除了，什麼事都可以做。只要疲勞消除了，什麼事都可以做。只要疲勞消除了，什麼事都可以做。我只是太累我只是太累我只是太累我只是太累，休息夠了就可以。，休息夠了就可以。，休息夠了就可以。，休息夠了就可以。1.1.缺乏罪惡感、自殺意念、興趣缺乏缺乏罪惡感、自殺意念、興趣缺乏2.2.沒有憂鬱症或其他精神疾病家族史沒有憂鬱症或其他精神疾病家族史3.3.對憂鬱症藥物反應不佳對憂鬱症藥物反應不佳憂鬱症患者:缺乏自信、無能感、決望感、給自己負向評價缺乏自信、無能感、決望感、給自己負向評價。治療及預防適當運動均衡營養症狀減輕精神支持適應慢性病對生活的影響心理治療放鬆或冥想治療工作壓力來源與工作情況有關的壓力:超載的工作負荷量、生產線的歇斯底里症、決策責任壓力、工作性質對身體的危險、輪班工作工作人際壓力主觀自我工作角色評估:角色的模糊與衝突慢性病之適應慢性病之適應慢性病的三特徵:個人失去一部份身體功能病程無法逆轉、無法復原患者需要長期照護危險因子危險因子 VS 保護因子保護因子慢性病造成的影響1.1.情緒2.2.自我概念:自尊、隱私等自尊、隱私等3.3.生理問題:身體的形象、病痛身體的形象、病痛4.4.職業與社交:差別待遇、財務危機、社交生活重建差別待遇、財務危機、社交生活重建5.5.對家人和照顧者的衝擊否認發生的階段很重要發生的階段很重要焦慮會隨病程衰退會隨病程衰退憂鬱長期反應長期反應有利慢性病的處理身體復健:1.完善的治療計畫 2.遵循醫囑心理復健:1.1.藥物治療2.2.心理治療3.3.復健教育計畫4.4.放鬆與運動5.5.社會支持災難壓力事件的災難壓力事件的衝擊與復原衝擊與復原災難的分類1.1.突發性天然災害:地震2.2.長期災變:傳染病3.3.人為災變:空難4.4.長期人為災變:戰爭災難壓力事件的特性災難壓力事件的特性不可預期的突兀:海嘯、大地震無法掌控:無力感超乎平常經驗:沒有相關類似經驗長期生活變動:生活不易回復男女大不同男性遭創傷經驗大於女性男性:戰爭、暴力攻擊、車禍意外女性:家庭暴力、性侵害有創傷經驗或精神疾病的家族史，其創傷事件流行率較高災難的衝擊 生理、心理、社會健康的衝擊創傷創傷:個別創傷個別創傷(對個人心理衝擊對個人心理衝擊)、集體創傷集體創傷(對對社會生活的衝擊，社區、家庭、親人、財務的社會生活的衝擊，社區、家庭、親人、財務的損失損失)創傷暴露程度創傷暴露程度:1.:1.生命威脅程度生命威脅程度(身體傷害、親友身體傷害、親友喪生、目睹死亡景象等喪生、目睹死亡景象等)2.)2.生活破壞程度生活破壞程度(家園社家園社區的破壞、財產損失區的破壞、財產損失)災難的衝擊強烈情緒經驗強烈情緒經驗 可觀察的行為和症狀可觀察的行為和症狀 情緒認知經驗情緒認知經驗:情緒熱點情緒熱點 害怕巔峰時刻害怕巔峰時刻 心理歷程心理歷程:創傷當下的解離經驗創傷當下的解離經驗 情緒麻木、降低對環境情緒麻木、降低對環境的察覺、解離性失憶、不真實感的察覺、解離性失憶、不真實感創傷記憶的構成創傷記憶的構成 在經驗症狀在經驗症狀:非意願的出現鮮明且充滿強烈情緒的創傷侵非意願的出現鮮明且充滿強烈情緒的創傷侵入記憶入記憶(感覺印記感覺印記););但刻意回憶是有困難的但刻意回憶是有困難的 失憶現象失憶現象:創傷後身心反應的特徵1.1.災難創傷經驗的超劑量 overwhelmingoverwhelming2.2.災難創傷訊息處理不全 incomplete processingincomplete processing3.3.災難創傷經驗與先前知識結構的不一致 scheme incongruencescheme incongruence災難的內在衝擊內在世界模式內在世界模式1.1.善的世界善的世界2.2.有意義的世界有意義的世界:善有善報，惡有惡報；只要努力就依定善有善報，惡有惡報；只要努力就依定會成功會成功3.3.有價值的自我有價值的自我基本信念崩解與確證基本信念崩解與確證心理資源流失心理資源流失1.1.安全與信任感喪失安全與信任感喪失2.2.控制感與結果預期的喪失控制感與結果預期的喪失3.3.自我價質感與自尊的喪失自我價質感與自尊的喪失受創者創傷經驗無法解決1.1.因應機制增強症狀及壓力2.2.原先內在結構被崩解，創傷及匱乏的心理資源反而成為賴以生活的機制3.3.外在環境持續惡劣，無法協助創傷經驗的處理，而耗損更多內外在因應資源災後心理衛生工作1.1.救災:緊急處理2.2.篩檢:衡鍵評估3.3.心理重建心理復健:衡鑑、介入、再衡鑑、再介入關懷單位:家庭家庭或學校