护士临床工作能力.ppt

护士临床工作能力 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望内容提要内容提要p 急诊考核流程急诊考核流程p 急诊考核病种急诊考核病种p 可观察的横断面可观察的横断面p 护士分层及考核侧重点护士分层及考核侧重点p 考核结果评价考核结果评价p 急诊考核策略急诊考核策略一、急诊考核流程一、急诊考核流程120病人考核流程病人考核流程（首选）（首选）二、急诊常见病种二、急诊常见病种pp脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中pp上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血pp胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎pp呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭pp心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死pp创伤创伤创伤创伤pp休克休克休克休克pp中毒中毒中毒中毒pp小儿高热惊厥小儿高热惊厥小儿高热惊厥小儿高热惊厥pp心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停六大病种首选！六大病种首选！三、可观察的横断面三、可观察的横断面四、护士分层及考核侧重点四、护士分层及考核侧重点5 5年内护士年内护士5 5年以上护士年以上护士 （不足（不足5 5年）年）（5-105-10年、年、1010年以上）年以上）1.1.掌握基本急救技能掌握基本急救技能（基本技能）（基本技能）2.2.熟悉常见急症的抢救配合熟悉常见急症的抢救配合（一般的思维能力）（一般的思维能力）3.3.熟练做好各种仪器、设备、药品的急救准备熟练做好各种仪器、设备、药品的急救准备 （一定的专业知识）（一定的专业知识）4.4.能及时发现现存的病情变化并报告，并在医生到达之能及时发现现存的病情变化并报告，并在医生到达之前采取必要的急救措施前采取必要的急救措施（一定的病情观察及应变能力）（一定的病情观察及应变能力）1.1.熟练掌握各项急救技术熟练掌握各项急救技术（熟练的动手能力）（熟练的动手能力）2.2.能组织常见急症的抢救配合能组织常见急症的抢救配合（临床综合的思维能力）（临床综合的思维能力）3.3.能预见性地判断病情变化，识别潜在的护理问题并能预见性地判断病情变化，识别潜在的护理问题并采取相应措施采取相应措施（深度专业知识把握和应变处理能力）（深度专业知识把握和应变处理能力）4.4.指导本组护士临床工作，与医生、护士、患者之间指导本组护士临床工作，与医生、护士、患者之间的沟通的沟通（沟通以及人文关怀）（沟通以及人文关怀）四、护士分层及考核侧重点四、护士分层及考核侧重点实境病例：急性胸痛（心肌梗死）实境病例：急性胸痛（心肌梗死）实境病例：急性胸痛（心肌梗死）实境病例：急性胸痛（心肌梗死）考核横断面：胸痛的评估、急救措施考核横断面：胸痛的评估、急救措施考核横断面：胸痛的评估、急救措施考核横断面：胸痛的评估、急救措施5 5 5 5年内护士年内护士年内护士年内护士 胸痛的评估（时间、部位、性质、放射、伴随症状等）；胸痛的评估（时间、部位、性质、放射、伴随症状等）；考核点考核点考核点考核点 评估量表的适用；急性心梗的心电图特征；首要的抢救评估量表的适用；急性心梗的心电图特征；首要的抢救 措施（卧位、监护、心电图、采血标本、阿司匹林嚼服等）措施（卧位、监护、心电图、采血标本、阿司匹林嚼服等）5 5 5 5年以上护年以上护年以上护年以上护 心肌标志物项目及正常值；检验结果与发病时间的关系；心肌标志物项目及正常值；检验结果与发病时间的关系；士考核点士考核点士考核点士考核点 心梗的急诊溶栓的路径，溶栓的观察要点；并发症的观察心梗的急诊溶栓的路径，溶栓的观察要点；并发症的观察 与预防（病情预见性）；抢救的组织协调以及与医生、护与预防（病情预见性）；抢救的组织协调以及与医生、护 士、家属等沟通解释士、家属等沟通解释横断面：监护横断面：监护阿司匹林嚼服阿司匹林嚼服横断面：溶栓横断面：溶栓前护理、阿替前护理、阿替普酶使用观察普酶使用观察四、护士分层及考核侧重点四、护士分层及考核侧重点实境病例：急性脑卒中（蛛网膜下腔出血）实境病例：急性脑卒中（蛛网膜下腔出血）实境病例：急性脑卒中（蛛网膜下腔出血）实境病例：急性脑卒中（蛛网膜下腔出血）考核横断面：病情评估（考核横断面：病情评估（考核横断面：病情评估（考核横断面：病情评估（GCSGCS）、急救措施、病人转运）、急救措施、病人转运）、急救措施、病人转运）、急救措施、病人转运5 5 5 5年内护士年内护士年内护士年内护士 病情评估（意识、瞳孔、呼吸、血压、报警值设置、肢体病情评估（意识、瞳孔、呼吸、血压、报警值设置、肢体病情评估（意识、瞳孔、呼吸、血压、报警值设置、肢体病情评估（意识、瞳孔、呼吸、血压、报警值设置、肢体考核点考核点考核点考核点 活动度、大小便等，活动度、大小便等，活动度、大小便等，活动度、大小便等，GCSGCSGCSGCS评分方法）；急救措施（卧位、吸评分方法）；急救措施（卧位、吸评分方法）；急救措施（卧位、吸评分方法）；急救措施（卧位、吸 氧、气道、开放静脉通道、甘露醇使用注意事项等）氧、气道、开放静脉通道、甘露醇使用注意事项等）氧、气道、开放静脉通道、甘露醇使用注意事项等）氧、气道、开放静脉通道、甘露醇使用注意事项等）5 5 5 5年以上护年以上护年以上护年以上护 病人转运（病情评估、监护设备、转人员、目标科室确认、病人转运（病情评估、监护设备、转人员、目标科室确认、病人转运（病情评估、监护设备、转人员、目标科室确认、病人转运（病情评估、监护设备、转人员、目标科室确认、士考核点士考核点士考核点士考核点 转运途中安全）、开放绿色通道、气道管理、血压转运途中安全）、开放绿色通道、气道管理、血压转运途中安全）、开放绿色通道、气道管理、血压转运途中安全）、开放绿色通道、气道管理、血压 管理、介入治疗前护理（静脉通道、血标本、备皮、导尿管理、介入治疗前护理（静脉通道、血标本、备皮、导尿管理、介入治疗前护理（静脉通道、血标本、备皮、导尿管理、介入治疗前护理（静脉通道、血标本、备皮、导尿 等）、病人风险评估以及并发症的观察与预防等等）、病人风险评估以及并发症的观察与预防等等）、病人风险评估以及并发症的观察与预防等等）、病人风险评估以及并发症的观察与预防等横断面横断面横断面横断面1.1.1.1.生命体征评估法生命体征评估法生命体征评估法生命体征评估法（C C、R R、B B、P P）：4 4 4 4项异常，项异常，项异常，项异常，难度系数难度系数难度系数难度系数1.11.11.11.1；3 3 3 3项异常，项异常，项异常，项异常，难度系数难度系数难度系数难度系数1.051.051.051.05；2 2 2 2项异常，项异常，项异常，项异常，难度系数难度系数难度系数难度系数0.98-1.00.98-1.00.98-1.00.98-1.0；1 1 1 1项异常，项异常，项异常，项异常，难度系数难度系数难度系数难度系数0.9-0.950.9-0.950.9-0.950.9-0.952.2.2.2.考官共同商量，讨论确定难度系数考官共同商量，讨论确定难度系数考官共同商量，讨论确定难度系数考官共同商量，讨论确定难度系数五、结果评价五、结果评价1-难度系数界定难度系数界定结合抢救措施的多少结合抢救措施的多少和难易程度和难易程度主要能力项目主要能力项目主要能力项目主要能力项目 分值分值分值分值 护士长护士长护士长护士长 组长组长组长组长 护士护士护士护士 原则原则原则原则 小节小节小节小节临床护士思维临床护士思维临床护士思维临床护士思维 15 15 15 15病情观察能力病情观察能力病情观察能力病情观察能力 20 20 20 20专业知识点掌握专业知识点掌握专业知识点掌握专业知识点掌握 15 15 15 15规范动手能力规范动手能力规范动手能力规范动手能力 10 10 10 10应变处理能力应变处理能力应变处理能力应变处理能力 20 20 20 20表达沟通能力表达沟通能力表达沟通能力表达沟通能力 10 10 10 10人文关怀素养人文关怀素养人文关怀素养人文关怀素养 10 10 10 10合计合计合计合计 100 100 100 100难度系数：难度系数：难度系数：难度系数：实得分实得分实得分实得分五、结果评价五、结果评价2-核心能力权重核心能力权重对应于不同的层级目标要求：对应于不同的层级目标要求：优秀：思维敏捷，熟练掌握知识和技能优秀：思维敏捷，熟练掌握知识和技能 90-99 90-99良好：临床思维尚可，知识技能欠熟练良好：临床思维尚可，知识技能欠熟练 80-89 80-89合格：临床思维一般，需要他人提醒，合格：临床思维一般，需要他人提醒，知识技能掌握尚可知识技能掌握尚可 70-79 70-79五、结果评价五、结果评价2-核心能力权重核心能力权重急诊考核的原则问题：急诊考核的原则问题：急诊考核的原则问题：急诊考核的原则问题：1.1.识别危重病人（病情观察能力、临床思维能力）识别危重病人（病情观察能力、临床思维能力）识别危重病人（病情观察能力、临床思维能力）识别危重病人（病情观察能力、临床思维能力）2.2.紧急的抢救处置（应变处理能力）紧急的抢救处置（应变处理能力）紧急的抢救处置（应变处理能力）紧急的抢救处置（应变处理能力）3.3.救命技能的规范掌握救命技能的规范掌握救命技能的规范掌握救命技能的规范掌握急诊考核的小节问题：急诊考核的小节问题：急诊考核的小节问题：急诊考核的小节问题：与原则无关的细节和问题，如：一般性的沟通交流、健康与原则无关的细节和问题，如：一般性的沟通交流、健康与原则无关的细节和问题，如：一般性的沟通交流、健康与原则无关的细节和问题，如：一般性的沟通交流、健康指导、心理护理等；一般性的基础护理技术和项目等。指导、心理护理等；一般性的基础护理技术和项目等。指导、心理护理等；一般性的基础护理技术和项目等。指导、心理护理等；一般性的基础护理技术和项目等。五、结果评价五、结果评价3-原则与小节原则与小节pp交通事故致颅脑外伤患者，左耳道流血，有头痛、恶心呕交通事故致颅脑外伤患者，左耳道流血，有头痛、恶心呕交通事故致颅脑外伤患者，左耳道流血，有头痛、恶心呕交通事故致颅脑外伤患者，左耳道流血，有头痛、恶心呕吐，趴在医生办公桌上等待检查结果，医生考虑颅底骨折；吐，趴在医生办公桌上等待检查结果，医生考虑颅底骨折；吐，趴在医生办公桌上等待检查结果，医生考虑颅底骨折；吐，趴在医生办公桌上等待检查结果，医生考虑颅底骨折；检查者通知护士长和被查护士前往处理病人。检查者通知护士长和被查护士前往处理病人。检查者通知护士长和被查护士前往处理病人。检查者通知护士长和被查护士前往处理病人。pp护士后期病人处置到位，理论回答优秀，护士后期病人处置到位，理论回答优秀，护士后期病人处置到位，理论回答优秀，护士后期病人处置到位，理论回答优秀，GCSGCSGCSGCS评估欠规范评估欠规范评估欠规范评估欠规范pp该病人最终影像学诊断：颅底骨折，颈椎骨折可能。该病人最终影像学诊断：颅底骨折，颈椎骨折可能。该病人最终影像学诊断：颅底骨折，颈椎骨折可能。该病人最终影像学诊断：颅底骨折，颈椎骨折可能。五、结果评价五、结果评价3-原则与小节举例原则与小节举例五、结果评价五、结果评价3-原则与小节举例原则与小节举例理论脱离实际理论脱离实际病情评估病情评估五、结果评价五、结果评价3-原则与小节举例原则与小节举例pp患儿，患儿，患儿，患儿，14141414个月，高热惊厥，由个月，高热惊厥，由个月，高热惊厥，由个月，高热惊厥，由120120120120急送抢救室，入室时患儿大便急送抢救室，入室时患儿大便急送抢救室，入室时患儿大便急送抢救室，入室时患儿大便小便失禁，持续抽搐中。小便失禁，持续抽搐中。小便失禁，持续抽搐中。小便失禁，持续抽搐中。pp护士护士护士护士1 1 1 1（领班）扶住患儿，吩咐护士（领班）扶住患儿，吩咐护士（领班）扶住患儿，吩咐护士（领班）扶住患儿，吩咐护士2 2 2 2（5 5 5 5年内护士）开通静脉通年内护士）开通静脉通年内护士）开通静脉通年内护士）开通静脉通道，护士道，护士道，护士道，护士2 2 2 2两次次穿刺失败。两次次穿刺失败。两次次穿刺失败。两次次穿刺失败。pp护士护士护士护士1 1 1 1再吩咐护士再吩咐护士再吩咐护士再吩咐护士2 2 2 2请儿科输液室会诊，电话无人接听，护士请儿科输液室会诊，电话无人接听，护士请儿科输液室会诊，电话无人接听，护士请儿科输液室会诊，电话无人接听，护士2 2 2 2跑跑跑跑步前往儿科输液室。步前往儿科输液室。步前往儿科输液室。步前往儿科输液室。pp儿科护士到达，下肢第三次穿刺失败，建议选择头皮静脉，穿儿科护士到达，下肢第三次穿刺失败，建议选择头皮静脉，穿儿科护士到达，下肢第三次穿刺失败，建议选择头皮静脉，穿儿科护士到达，下肢第三次穿刺失败，建议选择头皮静脉，穿刺成功，但是留置针未排气。刺成功，但是留置针未排气。刺成功，但是留置针未排气。刺成功，但是留置针未排气。pp其间，医生口头医嘱使用安定和安乃近，护士其间，医生口头医嘱使用安定和安乃近，护士其间，医生口头医嘱使用安定和安乃近，护士其间，医生口头医嘱使用安定和安乃近，护士2 2 2 2又跑步去门诊药又跑步去门诊药又跑步去门诊药又跑步去门诊药房取药，抢救车就在身旁。房取药，抢救车就在身旁。房取药，抢救车就在身旁。房取药，抢救车就在身旁。pp近半个小时急救药物用上，患儿抽搐渐渐停止。近半个小时急救药物用上，患儿抽搐渐渐停止。近半个小时急救药物用上，患儿抽搐渐渐停止。近半个小时急救药物用上，患儿抽搐渐渐停止。五、结果评价五、结果评价3-原则与小节举例原则与小节举例流程、培训流程、培训组织指挥组织指挥临床思维临床思维操作规范操作规范动手能力动手能力六、急诊考核策略六、急诊考核策略1.1.1.1.时间点的把握：上午时间点的把握：上午时间点的把握：上午时间点的把握：上午7:307:307:307:30进入抢救室，参加急诊早交班，观察进入抢救室，参加急诊早交班，观察进入抢救室，参加急诊早交班，观察进入抢救室，参加急诊早交班，观察护士床头交接班；与护士长交谈，了解当日白班、中班护士人护士床头交接班；与护士长交谈，了解当日白班、中班护士人护士床头交接班；与护士长交谈，了解当日白班、中班护士人护士床头交接班；与护士长交谈，了解当日白班、中班护士人力资源结构；等候力资源结构；等候力资源结构；等候力资源结构；等候120120120120病人，必要时选择中午病人，必要时选择中午病人，必要时选择中午病人，必要时选择中午12:00-13:0012:00-13:0012:00-13:0012:00-13:00或夜或夜或夜或夜间间间间21:00-23:0021:00-23:0021:00-23:0021:00-23:00时段考核。时段考核。时段考核。时段考核。2.2.2.2.时间长度的把握：整体考核时间不超过一小时，若案例难度系时间长度的把握：整体考核时间不超过一小时，若案例难度系时间长度的把握：整体考核时间不超过一小时，若案例难度系时间长度的把握：整体考核时间不超过一小时，若案例难度系系数较高，且多名考核对象同时参与抢救，可适当延长考核时系数较高，且多名考核对象同时参与抢救，可适当延长考核时系数较高，且多名考核对象同时参与抢救，可适当延长考核时系数较高，且多名考核对象同时参与抢救，可适当延长考核时间，总体，观察占间，总体，观察占间，总体，观察占间，总体，观察占70%70%70%70%，提问占，提问占，提问占，提问占30%30%30%30%；如果实在没有；如果实在没有；如果实在没有；如果实在没有120120120120病人，病人，病人，病人，应留有足够的时间考核抢救室留室重病人或案例模拟考核。应留有足够的时间考核抢救室留室重病人或案例模拟考核。应留有足够的时间考核抢救室留室重病人或案例模拟考核。应留有足够的时间考核抢救室留室重病人或案例模拟考核。六、急诊考核策略六、急诊考核策略3.3.3.3.考核不得影响患者抢救，护士以病人为中心，考官以护士为中考核不得影响患者抢救，护士以病人为中心，考官以护士为中考核不得影响患者抢救，护士以病人为中心，考官以护士为中考核不得影响患者抢救，护士以病人为中心，考官以护士为中心，心，心，心，根据不同层级设置不同难度的追踪问题（根据不同层级设置不同难度的追踪问题（根据不同层级设置不同难度的追踪问题（根据不同层级设置不同难度的追踪问题（3-53-5个问题，由个问题，由个问题，由个问题，由浅入深，由易到难）浅入深，由易到难）浅入深，由易到难）浅入深，由易到难）。4.4.4.4.备考护士分为备考护士分为备考护士分为备考护士分为5 5 5 5年以内和年以内和年以内和年以内和5 5 5 5年以上，急诊考核尽量避免选择年以上，急诊考核尽量避免选择年以上，急诊考核尽量避免选择年以上，急诊考核尽量避免选择3 3 3 3年年年年以内或入科不足半年的护士作为考核对象。（结合排班）以内或入科不足半年的护士作为考核对象。（结合排班）以内或入科不足半年的护士作为考核对象。（结合排班）以内或入科不足半年的护士作为考核对象。（结合排班）5.5.5.5.侧重急诊护士的病情观察和应急处置等临床核心能力的考核，侧重急诊护士的病情观察和应急处置等临床核心能力的考核，侧重急诊护士的病情观察和应急处置等临床核心能力的考核，侧重急诊护士的病情观察和应急处置等临床核心能力的考核，不要拘泥于某个操作的细节。考核一组护士完成一个抢救病例不要拘泥于某个操作的细节。考核一组护士完成一个抢救病例不要拘泥于某个操作的细节。考核一组护士完成一个抢救病例不要拘泥于某个操作的细节。考核一组护士完成一个抢救病例时，考官事前做好分工，以各自的考核对象为主，兼顾其他对时，考官事前做好分工，以各自的考核对象为主，兼顾其他对时，考官事前做好分工，以各自的考核对象为主，兼顾其他对时，考官事前做好分工，以各自的考核对象为主，兼顾其他对象，考核结束汇总得分。象，考核结束汇总得分。象，考核结束汇总得分。象，考核结束汇总得分。小结小结 总之，因为急诊考核随机性大、不确定因素多，需要考总之，因为急诊考核随机性大、不确定因素多，需要考总之，因为急诊考核随机性大、不确定因素多，需要考总之，因为急诊考核随机性大、不确定因素多，需要考官根据现场具体情况灵活把握。以上所述，仅仅依据个人官根据现场具体情况灵活把握。以上所述，仅仅依据个人官根据现场具体情况灵活把握。以上所述，仅仅依据个人官根据现场具体情况灵活把握。以上所述，仅仅依据个人的临床实践以及本院急诊的一些做法，难免片面和局限，的临床实践以及本院急诊的一些做法，难免片面和局限，的临床实践以及本院急诊的一些做法，难免片面和局限，的临床实践以及本院急诊的一些做法，难免片面和局限，不足之处敬请批评指正！不足之处敬请批评指正！不足之处敬请批评指正！不足之处敬请批评指正！