护理用药安全与管理复习进程.ppt

护理用理用药安全与管理安全与管理药物犹如一把双刃剑药物犹如一把双刃剑合理安全使用合理安全使用-治病治病不合理应用不合理应用致病致病2010年患者安全目标 中国医院协会2010年患者安全目标 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室目标六、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全目标十、鼓励患者参与医疗安全目标二、提高用药安全v药品管理：对药品管理：对高浓度电解质、易混淆高浓度电解质、易混淆（形似、多规等）的药品有严格的贮存（形似、多规等）的药品有严格的贮存要求，并严格执行要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及及药药品类易制毒化学品品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度等特殊管理药品的使用与管理规章制度v所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，并由转抄和执行所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，并由转抄和执行者签名确认。者签名确认。v在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌注意药物配伍禁忌v输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施病区有配制专用设施v病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明行这些观察制度和程序，且有文字证明v临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导应的咨询服务指导v合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物提 纲护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素安全用药防范措施安全用药防范措施一、护士在安全用药中的作用一、护士在安全用药中的作用护士在安全用药方面有非常重要的地位 管理管理药药品品 配配制药液制药液 给药（注射、口服、外用、患者自用）给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的不良反应的观察观察 护士在安全用药方面有非常重要的地位 护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。的工作中担负着特别重大的责任。护理护理实施医疗行为的最前线，实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。杜绝用药错误的最后关口。病人安全是护士工作的核心病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务护士身居临床第一线护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者是病人用药前后的监督者 二、临床用药中的不安全因素二、临床用药中的不安全因素用药用药不安全因素不安全因素医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因素药物配制药物配制方面因素方面因素用药过程用药过程中的因素中的因素药物因素药物因素临床用药过程中的不安全因素医护医护缺少缺少沟通沟通开医嘱后医生未通知开医嘱后医生未通知护士，护士也未查对，护士，护士也未查对，造成造成执行不及时，甚至执行不及时，甚至遗漏遗漏医生医生字迹潦草字迹潦草，书写，书写不规范不规范医嘱错误医嘱错误医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素护士查对护士查对不到位不到位临床用药过程中的不安全因素(一）药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置高危药品与普通药品未分开放置定期清点流于形式定期清点流于形式 药物保管方面药物保管方面不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素（二）临床用药过程中的不安全因素（二）无菌观念淡薄无菌观念淡薄配制时间过早配制时间过早配制药物的剂量不准确配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程药物配制过程中不安全因素中不安全因素临床用药过程中的不安全因素（三）临床用药过程中的不安全因素（三）给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素（四）临床用药过程中的不安全因素（四）用药用药过程过程中不中不安全安全因素因素护士巡视观察不到位护士巡视观察不到位给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解一药多名、药名相似一药多名、药名相似制剂多种制剂多种外包装相似外包装相似药物方面药物方面不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素（五）临床用药过程中的不安全因素（五）药物方面不安全因素一药多名、药名相似一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）头孢呋辛头孢呋辛2g2g、头孢呋辛、头孢呋辛1.75g1.75g（嘉比信）（嘉比信）药物方面不安全因素一药多名、药名相似一药多名、药名相似v药名相似药名相似：v氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦v头孢哌酮头孢哌酮舒舒巴坦与头孢哌酮巴坦与头孢哌酮他唑他唑巴坦巴坦v三磷酸三磷酸腺腺苷与三磷酸苷与三磷酸胞胞苷苷v盐酸小檗盐酸小檗胺胺（升白胺）与盐酸小檗（升白胺）与盐酸小檗碱碱（黄连素）（黄连素）v他他巴唑与巴唑与地地巴唑巴唑v阿阿拉明与拉明与可可拉明拉明药物方面不安全因素制剂多种制剂多种头孢呋新头孢呋新(0.(0.7 75g5g、1.0g1.0g、1.5g1.5g、2.0g)2.0g)复方甘草酸苷复方甘草酸苷(20ml(20ml、20mg20mg、40mg)40mg)阿托品（阿托品（0.5mg0.5mg、1mg1mg、5mg5mg）肠溶阿司匹林（肠溶阿司匹林（50mg50mg、75mg75mg）药物方面不安全因素v外包装相似外包装相似v如何做如何做v怎么做怎么做v-才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全三、安全用药防范措施三、安全用药防范措施安全用药防范措施（一）形成医疗安全文化氛围（一）形成医疗安全文化氛围（二）加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识（二）加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识（三）规范病（三）规范病区药品的安全管理区药品的安全管理（四）严格执行用药操作规程（四）严格执行用药操作规程（五）（五）提高医护有效沟通提高医护有效沟通（六）加强对病人用药知识的健康教育（六）加强对病人用药知识的健康教育（七）认真观察病人用药后的反应（七）认真观察病人用药后的反应规范病房药品的安全管理规范病房药品的安全管理 合理储存保管药品是用药安全的前提合理储存保管药品是用药安全的前提 药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：性以及外界因素的作用：药品外观的变化药品外观的变化 药品变质药品变质 有毒物质有毒物质 是可能危害患者的健康和生命；是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理引起引起加速加速产生产生更严重的更严重的 第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。度，采取必要的措施，保证药品质量。冷藏冷藏避光避光病区药品管理主要做到病区药品管理主要做到中华人民共和国药品管理法影影响响因因素素环境因素环境因素药品因素药品因素人为因素人为因素其他其他影响药品质量的因素影响药品质量的因素环境因素对药品质量的影响影响药品质量的五种环境因素：影响药品质量的五种环境因素：温度温度 、湿度、湿度 、日光、空气、时间、日光、空气、时间。v日光中的紫外线：日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解分解v空气中的氧气和二氧化碳：空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。对药品质量影响很大。v湿度对药品的影响：湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。v温度对药品的影响：温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。v药品自身性质或效价不稳定：药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。变质。安全用药防范措施规范病房药品保管的安全管理规范病房药品保管的安全管理1 1、内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品、内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别应分别分类分类放置。并按有效期时限的放置。并按有效期时限的先后顺序先后顺序存放使用。存放使用。2 2、各类药品的、各类药品的瓶签与药名相符瓶签与药名相符，标签明显、清晰。，标签明显、清晰。安全用药防范措施规范病房药品保管的安全管理规范病房药品保管的安全管理3、严格执行、严格执行清点清点制度。定期检查药品的质量。对近期失效（有效期制度。定期检查药品的质量。对近期失效（有效期在在3个月）药物注明失效期。个月）药物注明失效期。4、需、需冷藏冷藏的药物如：胰岛素、肝素、的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（疫苗、血制品等放冰箱内（2-8）保存。）保存。5、易被光线破坏药物需、易被光线破坏药物需避光避光保存。如：保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、甲钴胺、氨茶碱、甲钴胺、硝普钠等硝普钠等药品保管中应注意：多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2B2、维生素、维生素C C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里棕色或深色的瓶子里。某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应故应密封存放密封存放。如阿斯匹林、维生素。如阿斯匹林、维生素B1B1等吸水后片形变软、变质；某些中等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。成药受潮后出现霉变等。易受热而变质的药品易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。易蚀、易挥发的药品也应低温存放。3、低温储存、低温储存2、防潮保存、防潮保存1、避光保存、避光保存还应注意：v 抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期有效期”或或“失效期失效期”，过期药品过期药品严禁使用。严禁使用。v v 药品过期药品过期必须要销毁必须要销毁，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，严禁使用。严禁使用。v v 不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。4、出厂日期及有效日期、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药品、经常清理变质过期药品6、避免误服、避免误服 病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：能引起的不良影响，严格按照：进行贮存保管。进行贮存保管。药品说明书药品说明书规定的贮存条件和要求规定的贮存条件和要求储存原则v中国药典中国药典（20052005年版）有关药品贮藏术语的含义年版）有关药品贮藏术语的含义 避光：避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、透明容器；指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、透明容器；密闭：密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染 阴凉处：阴凉处：指不超过指不超过2020；凉暗处：凉暗处：指避光并不超过指避光并不超过2020；冷处：冷处：指指2 21010。（说明书一般是。（说明书一般是2-8 2-8）相对湿度：相对湿度：一般应保持在一般应保持在4545-75-75 药品贮藏术语说明1 1、有效期有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天前一天；例如：药品生产日期为例如：药品生产日期为20042004年年1010月月2020日，有效期两年，则有效期标注为日，有效期两年，则有效期标注为“有效期至：有效期至：20062006年年1010月月1919日日”；2 2、失效期失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天当天；例如：药品有效期为例如：药品有效期为20042004年年1010月月2020日，有效期两年，则有效期标注为日，有效期两年，则有效期标注为“失失效期至：效期至：20062006年年1010月月2020日日”；3 3、若标注到月，应当为起算月份对应年月的、若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月前一月。例：药品生产日期为例：药品生产日期为040501040501，有效期为一年，其有效期应标为：，有效期为一年，其有效期应标为：“有效期有效期至：至：20052005年年4 4月，药品至月，药品至20052005年年4 4月月3030日日2424时以前有效时以前有效 。效期的识别v麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理五专管理：专柜加锁专柜加锁专用帐册专用帐册专册登记专册登记专用处方专用处方麻醉、精神药品的管理规范麻醉、精神药品的管理规范 专人负责专人负责严格麻醉药品的严格麻醉药品的四相符四相符管理：管理：实物与帐目相符实物与帐目相符实物与帐目相符实物与帐目相符帐目与逐日消耗相符帐目与逐日消耗相符帐目与逐日消耗相符帐目与逐日消耗相符逐日消耗与处方相符逐日消耗与处方相符逐日消耗与处方相符逐日消耗与处方相符处方与病历相符处方与病历相符处方与病历相符处方与病历相符v高危药品定义：高危药品定义：是指那些是指那些本身毒性大、不良反应严重本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品。（如：高如：高浓度电解质制剂浓度电解质制剂氯化钾、氯化钠，肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）氯化钾、氯化钠，肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）高危药品的管理高危药品高危药品 严格管理严格管理归类集中归类集中 标识醒目标识醒目规范使用规范使用 谨慎调剂谨慎调剂高危药品的管理原则严格用药操作规程严格用药操作规程安全用药防范措施（四）严格用药操作规程（四）严格用药操作规程1、严格执行、严格执行三查八对三查八对，医嘱处理准确。，医嘱处理准确。2、严格、严格无菌操作无菌操作原则原则3、遵循、遵循现配现用现配现用的原则的原则4、防范、防范配伍禁忌配伍禁忌 5、选用合适的、选用合适的输液器具输液器具6、详细询问、详细询问过敏史过敏史7、给药、给药途径途径准确准确8、注意给药、注意给药间隔间隔时间，维持血药浓度时间，维持血药浓度9、注意、注意补液速度补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。液速度。为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。便无配伍禁忌。（1）药物配制时要严格执行）药物配制时要严格执行注射器单用注射器单用制度；制度；（2）根据药物性质选择适宜的）根据药物性质选择适宜的溶媒溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；（3）不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管）不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸同时抽吸两种药液；两种药液；（4）两种药物在同一输液中配伍时，应）两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者先加浓度较高者，后加浓度较低者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。以降低发生反应的速度。（5）有色的注射用药物应最后加入）有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。，以防有细小沉淀时不易被发现。（6）静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意）静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相相邻两组液体邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范范.1、防范配伍禁忌、防范配伍禁忌防范配伍禁忌例例1 1：青霉素水溶液青霉素水溶液pH 6-6.5pH 6-6.5时较稳定时较稳定 pHpH8 8或或5 5，则迅速水解，则迅速水解 青霉素青霉素G G钠钠+10%+10%葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置2h2h，效价降低，效价降低50%50%例例2 2：青霉素：青霉素G G钠钠+Vc+Vc注射液注射液青霉素降青霉素降解加速解加速 原因：原因：VcVc注射液中加有焦亚硫注射液中加有焦亚硫酸钠酸钠例例3 3：青霉素：青霉素G G钠钠+氢化可的松注射液氢化可的松注射液迅速水解迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含原因：氢化可的松注射液中含有乙醇有乙醇例例4 4：青霉素：青霉素G G钠钠+普鲁卡因（异丙嗪、普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用适溶媒，单独输液，现配现用VCVC与与VK1VK1混合使用，外观无变化。混合使用，外观无变化。VK1VK1可被强氧化剂可被强氧化剂VCVC破坏而失效。破坏而失效。氨苄西林氨苄西林-舒巴坦舒巴坦 10%GS10%GS或或5%GNS 5%GNS 降降效，室温效，室温1h1h失效失效 氨苄西林氨苄西林-舒巴坦舒巴坦 5%5%碳酸氢钠降效，碳酸氢钠降效，且外观有乳光且外观有乳光 美洛西林钠美洛西林钠 甘利欣甘利欣 混浊混浊 阿莫西林钠阿莫西林钠 5%5%或或10%GS 10%GS 变色、降效变色、降效(与温度、时间成正比与温度、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、奥硝唑与头孢米诺、20%20%甘露醇与地甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌种药物有配伍禁忌。v并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如所附溶媒，不可擅自更换，如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据未附溶媒时，应依据药品说明书药品说明书选择溶媒。选择溶媒。2 2、正确选用溶媒、正确选用溶媒-1-正确选用溶媒-2林格氏液林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐沉淀沉淀中药注射剂（复方丹参、中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）七叶皂苷）+生理盐水生理盐水沉淀（盐析）沉淀（盐析）提示：提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择3、选择合适的输液器 （1 1）临床中必须）临床中必须根据药物的性质根据药物的性质正确选择不同功能正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性终保证临床用药的安全性和有效性选择合适的输液器 （2 2）精密输液器）精密输液器 适用人群：儿童患者、老年患者、适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。化疗药物等。选择合适的输液器（3 3）避光输液器）避光输液器易发生光化降解的药物易发生光化降解的药物:硝普钠硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等平等;维生素维生素B,B,维生素维生素c,c,甲钴胺及叶酸甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮喹诺酮类药物。类药物。易氧化的药物易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物抗肿瘤药物:顺铂顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。4、给药途径准确（1）严格）严格按照医嘱及药物的说明书选择按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。正确的给药途径。（2）注射剂一般在包装盒上注有）注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射供肌内注射”或或“供肌内静脉注供肌内静脉注射射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张自作主张”任意任意“代用代用”而互替。而互替。（3）多种药物不可经同一静脉注入）多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。，避免发生未知的配伍禁忌。给药途径准确（4）特殊用药方式）特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。（5）标识到位，提供安全的用药环境）标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分。与静脉输液管道区分。5、给药时间正确（1）需）需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物的药物需按要求服用。需按要求服用。如消化药在饭时或饭前服用可及时发挥药效；如消化药在饭时或饭前服用可及时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后有刺激性药物需饭后l5l5-30 min30 min服；服；给药时间正确（2）降压药物降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每应根据人体生物钟节律，服降压药每日日3次。宜分别次。宜分别 在在O7O7：0O0O、1 61 6：0000和和l9l9：OOOO，早晚早晚两次，用药量早晨应比两次，用药量早晨应比 下午适当少些，临睡前不宜下午适当少些，临睡前不宜服用。服用。（3）催眠药催眠药如地西泮、巴比妥类需睡前服。如地西泮、巴比妥类需睡前服。给药时间正确（4）注意注意给药间隔给药间隔时间，维持血药浓度。时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前糖尿病注射胰岛素应在饭前30 min30 min内，防止发生低血糖内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好l hl h2 h2 h测量血测量血糖糖1次。避免出现低血糖昏迷。次。避免出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：抗生素使用间隔时间（如：bid bid、q12hq12h)给药时间正确（5）执行单上必须明确注明各种药物的输注时间。）执行单上必须明确注明各种药物的输注时间。v（6）特殊药物特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。的使用时间要做好重点交班登记。 五准确增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错 事故的发生。事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的 副作用。副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后的反应，尤其在用药后10-15 min10-15 min是药物变态反应发生的高是药物变态反应发生的高峰期峰期注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化调整血管活性药严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化调整血管活性药物的滴速物的滴速血管活性药物应尽量从血管活性药物应尽量从中心静脉输入中心静脉输入。采用采用专用通路专用通路输入血管活性药物，不能与中心静脉压监测及其他补输入血管活性药物，不能与中心静脉压监测及其他补液通道在同一条静脉管路。液通道在同一条静脉管路。加强对输注部位的观察，避免药液渗至血管外加强对输注部位的观察，避免药液渗至血管外特殊药物使用注意事项使用化疗药物注意事项使用化疗药物注意事项用药前与病人签署知情同意书用药前与病人签署知情同意书正确配药，做好个人防护。正确配药，做好个人防护。选择中心静脉，合理、正确排序输入。选择中心静脉，合理、正确排序输入。加强巡视观察。加强巡视观察。输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟。分钟。化疗废弃物做好标记。化疗废弃物做好标记。特殊药物使用注意事项使用刺激性药物注意事项使用刺激性药物注意事项选择较粗的静脉，使用留置针。选择较粗的静脉，使用留置针。24h24h内避免在原穿刺处下方穿刺。内避免在原穿刺处下方穿刺。药液充分稀释。药液充分稀释。控制滴速，加强观察。控制滴速，加强观察。预防使用康乐宝透明贴，减轻局部疼痛。预防使用康乐宝透明贴，减轻局部疼痛。特殊药物外渗的应急处理立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血及血3-5ml3-5ml，接生理盐水滴注，接生理盐水滴注20-3020-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。下的药液，然后拔出针头。及时通知主管医生及护士长。及时通知主管医生及护士长。根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。24h24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。抬高患肢抬高患肢24-48h24-48h，避免局部受压，促进血液回流。，避免局部受压，促进血液回流。局部选择相应的药物外敷。如：局部选择相应的药物外敷。如：50%50%硫酸镁、美宝等。硫酸镁、美宝等。加强局部的观察。加强局部的观察。用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。出现给药错误时，应立即停药。及时通知床位医生及护士长。及时通知床位医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。案例：案例：某医院某医院6床患者，床患者，70岁，因慢性支气管炎并感染、肺气肿入院，经抗感染、对症治疗后病情岁，因慢性支气管炎并感染、肺气肿入院，经抗感染、对症治疗后病情明显好明显好转。住院第转。住院第6天，值班护士误将同房间天，值班护士误将同房间8床的青霉素床的青霉素80万万U、链霉素、链霉素05g给给6床患者肌肉注射。肌注床患者肌肉注射。肌注大约大约01ml时，护士发现打错针即停止注射，但既未向医师汇报，也没有采取补救措施，接着做其他时，护士发现打错针即停止注射，但既未向医师汇报，也没有采取补救措施，接着做其他治疗。治疗。23分钟后，分钟后，6床患者出现发绀、呼吸困难，抢救无效死亡床患者出现发绀、呼吸困难，抢救无效死亡实施医疗行为实施医疗行为的最前线，的最前线，杜绝用药错误杜绝用药错误的最后关口的最后关口.管药管药管药管药配药配药配药配药给药给药给药给药不良反应的监测不良反应的监测不良反应的监测不良反应的监测形成医疗安全文化氛围形成医疗安全文化氛围形成医疗安全文化氛围形成医疗安全文化氛围加强学习与培训加强学习与培训加强学习与培训加强学习与培训规范病房药品的安全管理规范病房药品的安全管理规范病房药品的安全管理规范病房药品的安全管理严格用药操作规程严格用药操作规程严格用药操作规程严格用药操作规程增进医护沟通交流增进医护沟通交流增进医护沟通交流增进医护沟通交流加强健康教育加强健康教育加强健康教育加强健康教育认真观察用药反应认真观察用药反应认真观察用药反应认真观察用药反应护理安全用药与管理护理安全用药与管理护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用安全用药防范措施安全用药防范措施临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素课堂小结课堂小结医嘱处理医嘱处理药品保管药品保管药物配制药物配制用药过程用药过程药物因素药物因素谢谢 谢谢!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢