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心电图讲座课件 Still waters run deep.流流静静水深水深,人人静静心深心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望正常心电图判定标准正常心电图判定标准正常心电图判定标准正常心电图判定标准 临床常用的心电图导联怎么联结？肢体导联：右手红、右脚黑；左手黄、左脚绿。胸导联：V1胸骨右缘第四肋间（红）V2胸骨左缘第四肋间（黄）V3（V2和V4连线的中点）V4第五肋间锁骨中线（棕）V5左腋前线V4水平处（黑）V6左腋中线V4水平处（紫）简略你就这样记：肢体导联从上到下、右侧红黑、左侧黄绿。胸导联从右到左、红黄绿棕黑紫。心电图各波段与波群的意义 心心脏脏在每在每个个心心动动周期中，由起搏点、心房、心室相周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋继兴奋，伴，伴随随着生物着生物电电的的变变化，通化，通过过心心电电描描记记器器从从体表引出多体表引出多种种形式的形式的电电位位变变化的化的图图形形称称为为心心电电图图，简简称称（ECGECG）。心心电图电图的的临临床意床意义义在于：用于在于：用于对对各各种种心律失常、心室心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症的心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症的诊诊断断具有具有决决定性意定性意义义。现现在的心在的心电图电图都由都由专业专业的心的心电图电图医医生生来来判判读读，或者机器判，或者机器判读读后再由心后再由心电图电图医医生生进进行行鉴鉴定。定。尽尽管如此，管如此，临临床普通床普通医医生也生也应应具具备备判判读读心心电图电图的能力。的能力。这样这样就就可以在遇可以在遇见见突突发紧发紧急事件急事件时发挥时发挥用用处处了。了。下面下面将将介介绍绍心心电图电图的几的几个个波或者波群的意波或者波群的意义义。P P波：波：时间时间：0.12s =0.12s=0.12s。窦性心律失常窦性心律失常n窦性心动过速：窦性心动过速：成人心率成人心率100100次次/分分（160160次次/分），正常人：运动、精神紧分），正常人：运动、精神紧张；病理性：发热、甲亢、贫血、缺氧、张；病理性：发热、甲亢、贫血、缺氧、药物影响等。药物影响等。n窦性心动过缓：窦性心动过缓：心率心率600.12s0.12s，见于呼吸性窦性心律不齐（吸，见于呼吸性窦性心律不齐（吸快呼慢，见于青少年），非呼吸性窦性心律不快呼慢，见于青少年），非呼吸性窦性心律不齐（器质性心脏病、药物作用）。齐（器质性心脏病、药物作用）。n窦性停搏：窦性停搏：心电图上规则的心电图上规则的P-PP-P间期后，突然间期后，突然P P波脱落，形成长的波脱落，形成长的P-PP-P间期，长间期，长P-PP-P间期与正常间期与正常的的P-PP-P间期不成倍数。一般为病理状态，见于间期不成倍数。一般为病理状态，见于迷走神经张力过高，器质性心脏病、高钾血症、迷走神经张力过高，器质性心脏病、高钾血症、药物作用等。药物作用等。过早搏动过早搏动n概念：概念：窦房结以外的异位节律点提前发窦房结以外的异位节律点提前发出的激动引起的心脏活动，称为过早搏出的激动引起的心脏活动，称为过早搏动，又称期前收缩。动，又称期前收缩。n分类：分类：房性、交界性、室性早搏。房性、交界性、室性早搏。偶发、频发、联律。偶发、频发、联律。单源性、多源性。单源性、多源性。过早搏动过早搏动n房性早搏：房性早搏：提前出现房性提前出现房性P P波，形态与窦性不同；波，形态与窦性不同；P-R P-R间期间期=0.12s=0.12s；QRSQRS波群与窦性相同。波群与窦性相同。大多为不完全性代偿间歇。大多为不完全性代偿间歇。过早搏动n交界性早搏：交界性早搏：提前出现提前出现QRSQRS波群，形态正常；波群，形态正常；QRS QRS之前有之前有P P波，为逆行波，为逆行P P波，波，P-RP-R间期间期0.12s0.12s，IIII、IIIIII、avFavF导联倒置，导联倒置，avRavR导联直立。导联直立。QRS QRS之后有之后有P P波，波，R-PR-P间期间期0.20s=0.12s=0.12s。T T波方向始终与波方向始终与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。为完全性代偿间歇。为完全性代偿间歇。可出现间位室早、多源性室早、可出现间位室早、多源性室早、室早室早R-on-TR-on-T。过早搏动过早搏动P波波P-R间期间期QRS代偿间代偿间期期房性房性 房性房性P0.12s正常正常不完全不完全交界交界性性无无P、有、有P、逆行、逆行P0.20s0.20s。n临床意义：无临床症状，见于迷走神经临床意义：无临床症状，见于迷走神经张力过高，预后良好，不需治疗。张力过高，预后良好，不需治疗。房室传导阻滞房室传导阻滞nIIII房室传导阻滞：房室传导阻滞：nECGECG：III III型（莫氏型（莫氏I I型、文氏型）：型、文氏型）：P-RP-R间期逐渐延长，间期逐渐延长，直至直至P P波未能下传，脱漏一次波未能下传，脱漏一次QRS-TQRS-T波群，之后波群，之后P-RP-R间期间期最短，然后再逐渐延长，直至最短，然后再逐渐延长，直至P P波后脱漏波后脱漏QRS-TQRS-T波群。波群。IIII IIII型（莫氏型（莫氏IIII型）：型）：P-RP-R间期固定，正常或延长，间期固定，正常或延长，突然突然P P波未能下传，脱漏波未能下传，脱漏QRS-TQRS-T波，形成一定的比例脱波，形成一定的比例脱漏。病变通常在希氏束下方，预后较差，易发展为完漏。病变通常在希氏束下方，预后较差，易发展为完全性房室传导阻滞，需安装起搏器。全性房室传导阻滞，需安装起搏器。房室传导阻滞房室传导阻滞nIIIIII房室传导阻滞：房室传导阻滞：也称完全性房室传导阻也称完全性房室传导阻滞。心房的激动不能通过房室结下传心室，窦滞。心房的激动不能通过房室结下传心室，窦房结的激动控制心房，心室的激动常由房室结房结的激动控制心房，心室的激动常由房室结发出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分离。发出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分离。nECGECG特点：特点：P P与与QRSQRS无关系，无关系，P-RP-R间期不固定，间期不固定，P-P P-P间距间距R-RR-R间距。间距。n因心室率过慢，易发生心源性脑缺血（阿因心室率过慢，易发生心源性脑缺血（阿-斯斯综合征），需安装起搏器。综合征），需安装起搏器。电解质紊乱和药物的影响电解质紊乱和药物的影响n低血钾：低血钾：U U波增大明显波增大明显1/2T1/2T波，甚至高波，甚至高于于T T波，波，T-UT-U融合。融合。n高血钾：高血钾：T T波高尖对称，呈波高尖对称，呈“帐篷样帐篷样”T”T波。波。n药物：药物：(1)(1)洋地黄作用：洋地黄作用：STST段呈鱼钩样改变。段呈鱼钩样改变。洋地黄中毒：洋地黄中毒：传导阻滞，室性心律失常。传导阻滞，室性心律失常。(2)(2)奎尼丁：奎尼丁：QTQT间期延长。间期延长。心电图诊断重点心电图诊断重点n正常心电图的组成。正常心电图的组成。n心率的计算方法、心电轴的目测法。心率的计算方法、心电轴的目测法。n心肌缺血与心肌梗死的心电图诊断。心肌缺血与心肌梗死的心电图诊断。n过早搏动的心电图诊断，过早搏动的心电图诊断，n心房颤动的心电图诊断。心房颤动的心电图诊断。n心动过速的心电图诊断。心动过速的心电图诊断。n房室传导阻滞的心电图诊断。房室传导阻滞的心电图诊断。窦性心动过速窦性心动过缓房颤-心电图室颤-心电图1房室传导阻滞2I型房室传导阻滞谢谢！