《尿的生成和排出》PPT课件.ppt

第五节 尿生成的调节 影响影响肾小球小球滤过的因素的因素有效有效滤过压滤过膜膜v肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 囊内压囊内压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压v肾小球血浆流量肾小球血浆流量v滤过系数（滤过系数（Kf）肾小管和集合管功能的小管和集合管功能的调节 小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度 肾自身调节肾自身调节 球球-管平衡管平衡 神经调节神经调节-肾交感神经的作用肾交感神经的作用 抗利尿激素抗利尿激素 体液调节体液调节 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 心房钠尿肽心房钠尿肽 小管液中溶质浓度所形成的渗透压小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量是对抗肾小管对水重吸收的力量(排出排出1g1g溶质，约需溶解于溶质，约需溶解于15ml15ml水水)。一、肾内自身调节(一一)小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度小管液溶小管液溶质管内渗透管内渗透浓度度Na被稀被稀释而而浓度度Na重吸收重吸收水的重吸收水的重吸收尿量尿量，NaCl排出排出 渗透性利尿渗透性利尿(osmotic diuresis)如如:糖尿病的多尿；糖尿病的多尿；渗透性利尿渗透性利尿剂甘露醇、山甘露醇、山梨醇梨醇(可被可被滤过而不被重吸收而不被重吸收)。保留水份保留水份 (glomerulotubular balance)指近端小管指近端小管对溶溶质、水的重吸收量与、水的重吸收量与肾小球小球滤过量之量之间保持一定的平衡关系的保持一定的平衡关系的现象。象。实验证明，无论实验证明，无论GFRorGFRor近端小管对近端小管对NaNa和水和水的重吸收量是的重吸收量是定比重吸收定比重吸收的：的：重吸收量重吸收量/滤过量滤过量656570%70%(二二)球球-管平衡管平衡1、概念：、概念：滤过率滤过率近端小管重近端小管重吸收率吸收率流入远端部流入远端部分量分量 正常正常125ml/min87.5ml/min37.5ml/min滤过率增加滤过率增加150ml/min105ml/min45ml/min滤过率减少滤过率减少100ml/min70ml/min30ml/min 使使尿尿中中排排出出的的溶溶质质和和水水不不会会因因GFRGFR的的增增减减而而出现大幅度的变动。出现大幅度的变动。保持尿量与尿钠的相对稳定。保持尿量与尿钠的相对稳定。保持尿量与尿钠的相对稳定。保持尿量与尿钠的相对稳定。2、意、意义：主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变有关。主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变有关。3、机制、机制在肾血流量不变的前提下：在肾血流量不变的前提下：GFR管周管周Cap.血量血量 Cap.压+胶体渗透胶体渗透压小管旁小管旁组织间液加速入液加速入Cap.量量小管旁小管旁组织间液的静水液的静水压Na+、H2O加速加速进入入组织间隙隙重吸收重吸收重吸收率重吸收率/滤过率率 65-70 渗透性利尿渗透性利尿GFR不受影响不受影响近端小管重吸收减少近端小管重吸收减少6570%水肿水肿4、球、球-管平衡的破坏管平衡的破坏 2,2,充血性心衰充血性心衰动脉血压动脉血压肾灌注压和血流量肾灌注压和血流量 +出球小动脉的代偿性收缩出球小动脉的代偿性收缩GFRGFR仍能保持原水平仍能保持原水平(即滤过分数即滤过分数)管周管周Cap.Cap.血流量血流量、血压、血压、血浆胶渗压、血浆胶渗压小管旁组织间液入小管旁组织间液入Cap.Cap.量量小管旁组织间液的静水压小管旁组织间液的静水压NaNa+、H H2 2O O重吸收重吸收NaNa+、H H2 2OO潴留潴留水肿水肿肾交感神经肾交感神经:肾交感肾交感N N兴奋兴奋(运动、高温、大出血、缺运动、高温、大出血、缺O O2 2、剧、剧痛痛)释放释放NENE：激激活活受受体体入入球球与与出出球球小小A收收缩(A入入A出出)肾毛毛细血管血管压、肾血血浆流量流量有效有效滤过压GFR；近端小管和髓袢上皮近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和胞重吸收水和NaCl；激激活活受受体体近近球球细胞胞释放放肾素素血血管管紧张素素-醛固固酮系系统远曲小管和集合管曲小管和集合管对水、水、NaCl的重吸收的重吸收。二、神经调节V1受体受体V2受体受体(antidiuretic hormone,ADH)三、体液调节(一一)抗利尿激素抗利尿激素1、作用机制、作用机制ADHADH与远曲小管和集合管的管周膜与远曲小管和集合管的管周膜V V2 2受体结合受体结合激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶c-AMP激活激活蛋白激酶蛋白激酶A A水通道从胞浆水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上镶嵌到管腔膜上水重吸收水重吸收尿尿 量量 2、生理作用、生理作用内髓集合管尿素通透性内髓集合管尿素通透性袢升粗段主动重吸收袢升粗段主动重吸收NaClNaCl髓质渗透梯度髓质渗透梯度尿浓缩尿浓缩血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压(1-2(1-2)中枢中枢渗透压渗透压感受器感受器+下丘脑下丘脑 视上核视上核(主主)室旁核室旁核 (次次)A D H+循环血量循环血量(5-10(5-10)动脉血压动脉血压(5-10(5-10)心肺感心肺感受器受器压力压力感受器感受器+恶心恶心、A A、低血糖、低血糖疼痛、应激疼痛、应激+尿量尿量尿液浓缩尿液浓缩3、抗利尿激素的释放调节、抗利尿激素的释放调节 水利尿水利尿一次一次饮一升清水和一升生理一升清水和一升生理盐水后的排尿率水后的排尿率的作用特点的作用特点:高渗性脱水：高渗性脱水：ADHADH的有效刺激主要是的有效刺激主要是:晶体渗透压晶体渗透压循环血量循环血量循环血量与晶体渗透压可相互拮抗或协同：循环血量与晶体渗透压可相互拮抗或协同：晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压循环血量循环血量ADH(ADH(单独之和单独之和)低渗性脱水：低渗性脱水：循环血量循环血量ADH(ADH(循抗渗循抗渗)先给高渗盐水先给高渗盐水 再给右旋糖酐：再给右旋糖酐：晶体渗透压晶体渗透压循环血量循环血量ADH(ADH(渗抗循渗抗循)肾动脉脉压(二二)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)入球小入球小动脉脉 牵张感受器感受器致密斑感受器致密斑感受器1 1、肾素分泌的刺激因素、肾素分泌的刺激因素肾动脉脉压肾血流量血流量GFR远曲小管曲小管 Na+、Cl-肾素素+球球旁旁细胞胞+入球入球动脉脉压肾交感交感N兴奋NE和和E PGE2循循环血容量血容量反射性反射性+NE受体受体肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素醛醛 固固 酮酮肺血管紧张素转换酶肺血管紧张素转换酶收收缩血管、升高血血管、升高血压；刺激刺激肾上腺皮上腺皮质合成与合成与释放放醛固固酮；刺激近端小管重吸刺激近端小管重吸NaCl；刺激刺激肾上腺髓上腺髓质和交感和交感N 分泌分泌释放放NE、E；刺激；刺激ADH、ACTH释放。放。2 2、血管紧张素对尿生成的调节、血管紧张素对尿生成的调节管腔膜通道数量管腔膜通道数量线粒体线粒体ATPATP管周膜上管周膜上NaNa+-K-K+泵活动泵活动醛固酮醛固酮小管上皮细胞内小管上皮细胞内激素激素-受体复合物受体复合物特异特异mRNA醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白“保保Na+、保水、排保水、排K+”3 3、醛固酮对尿生成的调节、醛固酮对尿生成的调节的调节特点的调节特点:肾素的适宜刺激肾素的适宜刺激:少量失血少量失血(血压未变血压未变):):肾交感肾交感N N兴奋；兴奋；中量失血中量失血(血压血压):):牵张感受器兴奋；牵张感受器兴奋；大量失血大量失血(血压血压80mmHg):80mmHg):致密斑兴奋致密斑兴奋 。醛固酮的适宜刺激：醛固酮的适宜刺激：肾素肾素-血管紧张素的刺激能力血血管紧张素的刺激能力血KK+；肾肾上上腺腺皮皮质质球球状状带带对对血血KK+的的变变化化十十分分敏敏感感，对血对血NaNa+不敏感；而致密斑对不敏感；而致密斑对NaNa+十分敏感；十分敏感；正常时正常时ACTHACTH不起重要作用。不起重要作用。血管紧张素的作用比较：血管紧张素的作用比较：AA：刺激：刺激ADHADH、交感、交感N N、肾上腺髓质的分泌释放；、肾上腺髓质的分泌释放；AA：缩缩血血管管作作用用AA，但但对对醛醛固固酮酮的的合合成成与与分泌分泌AA。总之总之抑制肾素的分泌抑制肾素的分泌抑制抑制ADHADH的释放的释放抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌血容量血容量、AchAch、NENE 、VPVP心心 房房 肌肌合成释放合成释放 心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽 利利 尿、排尿、排 钠钠抑制集合管抑制集合管重吸收重吸收NaClNaCl(Na(Na+通道关闭通道关闭)舒张舒张A A出出、A A入入(尤其尤其A A入入)肾血浆流量肾血浆流量和和GFRGFR原尿生成原尿生成水钠重吸收水钠重吸收(三三)心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANPANP）总 结 小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度 肾自身调节肾自身调节 球球-管平衡管平衡 神经调节神经调节-肾交感神经的作用肾交感神经的作用 抗利尿激素抗利尿激素 体液调节体液调节 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 心房钠尿肽心房钠尿肽肾小管和集合管功能的小管和集合管功能的调节(clearance)(clearance)清清除除率率（C）：指指肾肾在在单单位位时时间间（每每分分钟钟）内内能能将将多多少少毫毫升升血血浆浆中中所所含含的的某某些些物物质质完完全全清清除除出出去去，这这个个被被完完全全清清除除了了某某物物质质的的血血浆浆毫毫升升数数就就称称该该物物质的清除率（质的清除率（ml/min）。）。第六节 清 除 率一、概念一、概念血浆清除率血浆清除率(C)(C)血浆某物质浓度血浆某物质浓度(P)(P)尿中某物质浓度尿中某物质浓度(U)(U)每分钟尿量每分钟尿量(V)(V)二、计算方法二、计算方法 例例 某受试者尿中某物质的浓度为某受试者尿中某物质的浓度为U，每分钟尿量为，每分钟尿量为V，则每分钟由尿排出的该物质的量则每分钟由尿排出的该物质的量=UV。血浆中该物质的浓度为血浆中该物质的浓度为P，每分钟有，每分钟有C毫升血浆中毫升血浆中 的该种物质被排入尿中，则的该种物质被排入尿中，则 每分钟从血浆排入尿中的该物质的量每分钟从血浆排入尿中的该物质的量=PC 由于尿中该物质都来自血浆，则由于尿中该物质都来自血浆，则 PC=UV 即即C=UVP测得尿量V为1ml，尿Na+浓度U为280mmol/L，血浆Na+浓度P为140mmol/L，则Na+清除率：NaNa+清除率的计算方法：清除率的计算方法：CNa280mmol/L 1ml/min140mmol/L2ml/min 血血浆浆清清除除率率是是评评价价肾肾对对某某一一物物质质排排泄泄功功能能的的一一个重要指标。个重要指标。由由于于尿尿生生成成是是通通过肾小小球球滤过、肾小小管管重重吸吸收收与与分分泌泌的的过程程完完成成的的。因因此此，应应用用不不同同特特性性的的测测定定工工具具药药物物(标标记记物物)，就就可可推推算算出出肾肾小小球球滤滤过过率率、肾肾血血流流量量和和肾小管的功能。肾小管的功能。三、意义三、意义 肾脏每分钟排出某物质的量肾脏每分钟排出某物质的量=肾小球滤过量肾小球滤过量 肾小管和集合管重吸收量（肾小管和集合管重吸收量（R）+肾小管和集合管分泌量（肾小管和集合管分泌量（S）UV=GFRP R+S 假设该物质到达肾小管后既不被重吸收也不被分泌，假设该物质到达肾小管后既不被重吸收也不被分泌，则则 UV=GFRP GFR=UVP（一）测定肾小球滤过率（一）测定肾小球滤过率 菊粉：菊粉：即能自由即能自由滤过又不被重吸收又不被重吸收与分泌，故菊粉的血与分泌，故菊粉的血浆清除率清除率=肾小球小球滤过率率(GFR)。内生肌酐内生肌酐计算得：计算得：GFR=125mL/min 如如果果某某物物质质在在动动脉脉中中有有一一定定浓浓度度而而在在静静脉脉血血中中接接近近零零，则则表表明明该该物物质质在在肾肾脏脏循循环环一一周周后后被被完完全全清清除除出出去，那么该物质的每分钟由尿排出的量（去，那么该物质的每分钟由尿排出的量（UV）就等于每分钟通过肾脏的血浆中所含的量，即：就等于每分钟通过肾脏的血浆中所含的量，即：UV=RPFP，RPF=VU/P （二）测定肾血浆流量（二）测定肾血浆流量碘锐特、对氨基马尿酸碘锐特、对氨基马尿酸(PAH):(PAH):流流经肾脏后，后，肾静脉血静脉血中中浓度接近度接近0，故，故PAH的血的血浆清除率清除率=有效有效肾血血浆流量。流量。有效有效肾血血浆流量流量=肾血血浆流量的流量的90%，肾血血浆流量流量=有效有效肾血血浆流量流量90%。计算得：计算得：肾血浆流量肾血浆流量=660mL/min（三）推测肾小管的功能（三）推测肾小管的功能葡萄糖：葡萄糖：即能自由即能自由滤过又能又能全部重吸收，故葡萄糖全部重吸收，故葡萄糖的血的血浆清除率清除率=0。若若某某物物质质可可自自由由通通过过滤滤过过膜膜，且且其其清清除除率率小小于于125ml/min，则表明此物质被滤过后又被重吸收，则表明此物质被滤过后又被重吸收，并可能被分泌，但分泌量小于重吸收量。并可能被分泌，但分泌量小于重吸收量。若某物质清除率大于若某物质清除率大于125ml/min，则表明肾小，则表明肾小管能分泌该物质，也可能可重吸收该物质，但分泌管能分泌该物质，也可能可重吸收该物质，但分泌量大于重吸收量。量大于重吸收量。正常：正常：100010002000ml/24h2000ml/24h多尿：尿量长期保持在多尿：尿量长期保持在2500ml/24h2500ml/24h以上以上少尿：少尿：100100500ml/24h500ml/24h无尿：少于无尿：少于100ml/24h100ml/24h第七节第七节 尿的排放尿的排放一、尿一、尿 液液尿尿量量pHpH：正常正常pHpH在在7.0(7.0(呈弱酸性呈弱酸性),),最大变动范围为。最大变动范围为。尿的尿的pHpH主要取决于食物的成分：主要取决于食物的成分：摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性,摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。颜色颜色：正常：正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程其深浅程度与尿量呈反变关系度与尿量呈反变关系(尿多色淡尿多色淡,尿少则色深尿少则色深),也常受药物影响也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深如服用痢特灵后尿色呈深黄色。黄色。病理病理:血尿血尿(呈洗肉水色呈洗肉水色)、胆红素尿、胆红素尿(呈黄呈黄色色)、乳糜尿、乳糜尿(呈乳白色呈乳白色)。尿尿的的生生成成是是持持续续性性的的,但但尿尿的的排排放放是是间间断断性性的的,因因有有膀膀胱胱的的贮贮存存和和排排尿尿反反射的活动。射的活动。二、排尿反射二、排尿反射（一）膀胱和尿道的神经支配（一）膀胱和尿道的神经支配 盆神经盆神经(副交感神经副交感神经)：膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩 尿道内括约肌松驰尿道内括约肌松驰 腹下神经腹下神经(交感神经交感神经)：膀胱逼尿肌松驰膀胱逼尿肌松驰 尿道内括约肌收缩尿道内括约肌收缩 阴部神经阴部神经(躯体运动神经躯体运动神经)：尿道外括约肌收缩尿道外括约肌收缩 尿道外括约肌松弛尿道外括约肌松弛 促进排尿促进排尿抑制排尿抑制排尿阻止排尿阻止排尿促进排尿促进排尿（一）膀胱和尿道的神经支配（一）膀胱和尿道的神经支配传入纤维：传入纤维：膀胱充胀：膀胱充胀：盆神经盆神经膀胱痛觉：膀胱痛觉：腹下神经腹下神经尿道感觉：尿道感觉：阴部神经阴部神经尿量尿量300ml时，膀胱内膀胱内压基本保持基本保持稳定；定；尿量尿量400500ml时，膀胱内膀胱内压急急剧上升；上升；尿量尿量700 ml时，痛痛觉，立即排尿。，立即排尿。尿量尿量300400ml时，膀胱内膀胱内压明明显上升；上升；(二）膀胱内尿量与膀胱内压的关系二）膀胱内尿量与膀胱内压的关系尿量充盈尿量充盈（400-400-500ml500ml）牵张感受牵张感受器兴奋器兴奋盆神经盆神经骶髓初级骶髓初级排尿中枢排尿中枢盆神经盆神经逼尿肌逼尿肌收缩收缩内括约内括约肌松驰肌松驰尿道外尿道外括约肌括约肌开放开放排尿排尿尿液进入尿液进入后尿道后尿道尿液刺激尿尿液刺激尿道感受器道感受器阴阴部部神神经经“正反馈正反馈”阴部阴部神经神经脑干和皮层脑干和皮层兴兴奋奋或或抑抑制制（三）排尿反射（三）排尿反射1.1.尿频尿频:排尿次数多叫尿频排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱结石膀胱炎症或膀胱结石)。2.2.尿尿潴潴留留:膀膀胱胱充充满满尿尿液液而而不不能能排排出出叫叫尿尿潴潴留留(损损伤伤初级排尿中枢或排尿反射传出神经受损初级排尿中枢或排尿反射传出神经受损)。3.3.尿尿失失禁禁:主主观观意意识识不不能能控控制制排排尿尿叫叫尿尿失失禁禁(初初级级排排尿中枢与高级中枢失去功能联系尿中枢与高级中枢失去功能联系)。遗遗尿尿:夜夜间间不不能能控控制制排排尿尿(小小儿儿皮皮层层的的发发育育尚尚未未完完善善,对初级排尿中枢的控制能力较弱对初级排尿中枢的控制能力较弱)。三、几种排尿异常三、几种排尿异常思考题1,解释血浆清除率。解释血浆清除率。2,叙述排尿反射的过程。叙述排尿反射的过程。谢 谢 再 见