人工气道的护理88967备课讲稿.ppt

人工人工(rngng)气道的护理气道的护理第一页，共32页。人工气道是指将导管经口、鼻或直接人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功改善呼吸功能的一种能的一种技术技术(jsh)。临床上常包括气管。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。咽通气管等。COMMON:ArtificialAirway-HUAXI-ICU人工人工(rngng)气道的概念气道的概念第二页，共32页。建立建立(jinl)人工气道的人工气道的适应症适应症短时间内气道完整性受到破坏短时间内气道完整性受到破坏气道梗阻：气道梗阻：呼吸衰竭为机械通气提供的通呼吸衰竭为机械通气提供的通道道紧急紧急(jnj)保护气道以防止可预保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素见的影响气道通畅性的因素第三页，共32页。紧急建立紧急建立(jinl)人工气道的人工气道的危重患者危重患者深昏迷或颅脑及颈部外伤深昏迷或颅脑及颈部外伤呼吸呼吸(hx)衰竭或呼吸衰竭或呼吸(hx)停止、心停止、心跳骤停跳骤停严重气道痉挛或气道异物梗阻严重气道痉挛或气道异物梗阻镇静剂或麻醉剂作用镇静剂或麻醉剂作用误吸或有误吸危险误吸或有误吸危险意外拔管意外拔管大量难以控制的上呼吸大量难以控制的上呼吸(hx)道出血道出血急性上呼吸急性上呼吸(hx)道梗阻道梗阻第四页，共32页。禁忌症禁忌症紧急建立人工紧急建立人工(rngng)气道无气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。确表示拒绝。第五页，共32页。非确定性紧急人工非确定性紧急人工(rngng)气气道技术道技术 手法开放气道手法开放气道口咽和鼻咽通气管：口咽和鼻咽通气管：面罩面罩(minzho)加简易呼吸器：加简易呼吸器：喉罩：喉罩：气管食管联合通气管：气管食管联合通气管：第六页，共32页。口口/鼻鼻咽咽管管注意注意(zhy)保持通通畅、保持通通畅、润滑润滑出血出血压迫压迫(yp)性溃疡性溃疡口咽部粘膜下假道形成口咽部粘膜下假道形成COMMON:ArtificialAirway-HUAXI-ICU-第七页，共32页。常见常见(chn jin)确定性紧急确定性紧急人工气道技术人工气道技术经口气管插管术：经口气管插管术：经鼻气管插管术：经鼻气管插管术：环甲膜切开术：环甲膜切开术：环甲膜气管穿刺环甲膜气管穿刺(chunc)扩张造口置管术：扩张造口置管术：纤维支气管镜引导气管插管：纤维支气管镜引导气管插管：第八页，共32页。第九页，共32页。人工气道的护理人工气道的护理(hl)目标目标痰液稀薄痰液稀薄(xb)成功吸痰成功吸痰气道畅通气道畅通损伤最小损伤最小并发症最少并发症最少第十页，共32页。护理护理(hl)要要点点心理护理心理护理气管插管护理气管插管护理气管切开护理气管切开护理人工人工(rngng)气道梗阻的原因及处理气道梗阻的原因及处理第十一页，共32页。气管气管(qgun)插管插管护理护理正确的头位正确的头位妥善妥善(tushn)固定导管固定导管选择合适的牙垫选择合适的牙垫及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅保持口腔清洁保持口腔清洁做好套囊护理做好套囊护理观察呼吸状态及相关症状观察呼吸状态及相关症状拔管后的观察拔管后的观察第十二页，共32页。气管气管(qgun)切开的切开的护理护理正确的体位正确的体位妥善固定导管妥善固定导管及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅保持切口纱布清洁保持切口纱布清洁(qngji)、干燥、干燥、固定固定观察切口及周围皮肤情况观察切口及周围皮肤情况导管套囊护理同气管插管导管套囊护理同气管插管观察呼吸状态及相关症状观察呼吸状态及相关症状拔除导管后的观察拔除导管后的观察第十三页，共32页。套囊护理套囊护理(hl)-Cuff类型：分离型类型：分离型、一体型、一体型低容高张、高容低张低容高张、高容低张套囊放气套囊放气(fnq)：q-4h、q4-6h、q12h、不放、不放(定期检测气囊压力定期检测气囊压力)套囊作用：密闭气道和防止误吸套囊作用：密闭气道和防止误吸COMMON:ArtificialAirway-HUAXI-ICU-第十四页，共32页。套囊护理套囊护理(hl)护理不当时护理不当时影响通气影响通气(tngq)效果效果气管及周围组织损伤气管及周围组织损伤交叉感染交叉感染吸入性肺炎吸入性肺炎第十五页，共32页。套囊护理套囊护理(hl)充气充气(chnq)技术技术:固定注气法固定注气法（68ml）手指感觉法手指感觉法(4555cmH2O)压力监测法压力监测法(25cmH2O)最小漏气技术法最小漏气技术法最小闭合容积法最小闭合容积法综合性方法综合性方法COMMON:ArtificialAirway-HUAXI-ICU-第十六页，共32页。最小漏气技术最小漏气技术(jsh)（MLT）与最小闭合）与最小闭合容量技术容量技术(jsh)（MOV）之）之区别区别 MOV MLT定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出 步骤：1.将听诊器放于胸骨前，同时 1.同前 给套囊充气直到无气体漏出为止 2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声 2.抽出气体以0.1ml开始，直到吸气时 3.再注气，直到吸气时听不到 听到漏气声止 漏气声止优点：1.不易发生误吸 1.避免套囊上产生滞留物，在套囊周围 2.不影响潮气量 有一向(yxing)上气流将流向肺内的痰液咯出 2.与MOV比，减少了潜在气道损伤缺点：比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸。2.可降低潮气量第十七页，共32页。气气管管(qgun)内内吸吸痰痰是保持气道通畅，维持是保持气道通畅，维持(wich)有有效的呼吸功能和预防相关并发症的效的呼吸功能和预防相关并发症的重要措施重要措施COMMON:ArtificialAirway-HUAXI-ICU-第十八页，共32页。适时：病人频繁呛咳，出现人机适时：病人频繁呛咳，出现人机对抗对抗/通气压力升高。听到气管内有通气压力升高。听到气管内有痰鸣音痰鸣音、出现紫绀、呼吸困难、出现紫绀、呼吸困难/呼呼吸不畅及吸不畅及SPO2SPO2下降、病人要求、翻下降、病人要求、翻身排背或震动身排背或震动(zhndng)(zhndng)排痰后等。排痰后等。定时：无以上症状也应定时（定时：无以上症状也应定时（0.5-0.5-2 2小时）吸痰，听诊双肺有痰鸣音小时）吸痰，听诊双肺有痰鸣音（呼噜声、呋哈声、低调的咝咝声）（呼噜声、呋哈声、低调的咝咝声）。吸痰时机吸痰时机(shj)-TIMECOMMON:ArtificialAirway-HUAXI-ICU-第十九页，共32页。管壁光滑，顶端圆润管壁光滑，顶端圆润 软硬适中软硬适中 直径直径(zhjng)(zhjng)不超过导管不超过导管内径的内径的1/21/2吸痰管选择吸痰管选择(xunz)-SuctionTubeCOMMON:ArtificialAirway-HUAXI-ICU-第二十页，共32页。吸痰方式吸痰方式(fngsh)的选择的选择第二十一页，共32页。美国呼吸道管理协会(xihu)将呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或动力顺应性增加、潮气量增加、S a O 2改 善 作 为 成 功 吸 痰 的 标 准吸痰效果吸痰效果(xiogu)(xiogu)评价评价COMMON:ArtificialAirway-HUAXI-ICU-第二十二页，共32页。气管粘膜气管粘膜(zhn(zhn m)m)损伤损伤 缺氧加重缺氧加重 肺不张肺不张 肺部感染肺部感染 心律失常心律失常 支气管痉挛支气管痉挛 气道栓塞气道栓塞 人工气道栓塞人工气道栓塞吸痰不当吸痰不当(bdn)的后果的后果COMMON:ArtificialAirway-HUAXI-ICU-第二十三页，共32页。吸痰不当吸痰不当(bdn)的后果的后果COMMON:ArtificialAirway-HUAXI-ICU-第二十四页，共32页。痰液粘稠度的判断痰液粘稠度的判断(pndun)及处理及处理度（稀痰）：如米度（稀痰）：如米汤汤/泡沫泡沫样样，吸，吸痰后玻璃接痰后玻璃接头头上上(tushn)无痰液无痰液附着。附着。（中度）：（中度）：较较度粘稠，吸痰后度粘稠，吸痰后玻璃接玻璃接头头上上(tushn)有少有少许许痰液痰液附着，易冲洗干附着，易冲洗干净净。（重度）：外（重度）：外观观明明显显粘稠，粘稠，带带黄黄色，吸痰后玻璃接色，吸痰后玻璃接头头内滞留大量粘内滞留大量粘痰，不易冲洗干痰，不易冲洗干净净。第二十五页，共32页。湿化效果湿化效果(xiogu)判定判定湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管或咳出；导管(dogun)内无痰栓；听内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。吸通畅，病人安静。第二十六页，共32页。湿化效果湿化效果(xiogu)判定判定湿化过度：湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗嗽，烦躁不安，人机对抗(dukng)；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。及心率、血压等改变。第二十七页，共32页。湿化效果湿化效果(xiogu)判定判定湿化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳湿化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现形成痰痂；病人可出现(chxin)突然突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等搏氧饱和度下降等第二十八页，共32页。人工气道梗阻的常见人工气道梗阻的常见(chn jin)原因原因导管导管(dogun)扭曲扭曲气囊疝出堵塞导管气囊疝出堵塞导管(dogun)口口痰栓或异物堵塞管道痰栓或异物堵塞管道气管壁塌陷气管壁塌陷管道远端开口嵌顿于隆突、气管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管管侧壁或支气管第二十九页，共32页。人工人工(rngng)气道梗阻气道梗阻处理方法处理方法调整人工气道的位置调整人工气道的位置抽出气囊内气体抽出气囊内气体试验性插入吸痰管吸痰试验性插入吸痰管吸痰如果梗阻仍不能解除，拔除如果梗阻仍不能解除，拔除(bch)导管重新建立人工气道导管重新建立人工气道第三十页，共32页。人工气道感染人工气道感染(gnrn)的的预防预防正确洗手（工作人员、病人）正确洗手（工作人员、病人）正确护理套囊正确护理套囊正确处理呼吸机冷凝水正确处理呼吸机冷凝水树立无菌意识，严格树立无菌意识，严格(yng)无菌操无菌操作作病人体位正确病人体位正确正确饮食护理正确饮食护理选择性消化道去污选择性消化道去污合理使用抗生素合理使用抗生素第三十一页，共32页。谢谢(xi xie)!OVER！第三十二页，共32页。