《心绞痛的药物治疗》PPT课件.pptx

心绞痛心绞痛angina pectoris姓名：姓名：学号：学号：指导指导老师：老师：心绞痛的心绞痛的定义定义病因病因临床临床表现表现检查检查治疗治疗心绞痛的定义心绞痛的定义 心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生。病病 因因直接病因：是心肌供血的绝对或相对不足，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。心肌缺血时疼痛的发生机制：可能是心肌无氧代谢中某些产物（如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质）刺激心脏内传入神经末梢所致，且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，引起疼痛的放射。决定心肌耗氧量因素决定心肌耗氧量因素Ventricular wall tension(室壁张力室壁张力)HR(心率心率)Ventricular contractility(心室收缩力心室收缩力)Ejection time(射血时间射血时间)正常正常供氧供氧 =耗氧耗氧心绞痛心绞痛冠状动冠状动脉硬化、脉硬化、痉挛痉挛、栓塞栓塞射血时间射血时间心室心室容积容积收缩收缩力力HR供氧供氧 耗耗氧氧心绞痛的主要病因是狭窄的冠状动脉引起心绞痛的主要病因是狭窄的冠状动脉引起的心肌缺血。的心肌缺血。临床表现临床表现（1）典型的心绞痛症状典型的心绞痛症状 突发的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感。（2）不典型的心绞痛症状不典型的心绞痛症状 疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感。（1）劳累性心绞痛）劳累性心绞痛稳定型心绞痛（stable angina pectoris）初发型心绞痛（recent onset angina pectoris）恶化型心绞痛（accelerated angina pectoris）（2）自发性心绞痛）自发性心绞痛卧位型心绞痛（angina decubitus）变异型心绞痛（prinzmetalts variant angina pecoris）急性冠状动脉功能不全（acute coronary insufficiency）梗死后心绞痛（postinfarction angina pecoris）（3）混合性心绞痛）混合性心绞痛其特点是患者既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。心绞痛临床分型心绞痛临床分型检检 查查1.心电图心电图 心电图是诊断心肌缺血的最常用的无创性检查，静息时心电图在正常范围内的患者可考虑进行动态心电图记录和（或）心脏负荷试验。线线 可无异常发现，部分患者可见心影增大、主动脉增宽、肺充血等改变。3.放射性核素放射性核素 常用的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI，可使正常心肌显影而缺血区不显影。4.选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影 通过向冠状动脉内注入造影剂，可显示出左、右冠状动脉及其分支内的阻塞性病变。虽为有创性检查，但同时也是反映冠状动脉粥样硬化性病变的最有价值的检测手段。5.血管内超声显像血管内超声显像 是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉，能同时了解到冠脉官腔狭窄情况和管壁的病变情况。6.血管镜血管镜 可直接观察冠脉腔，尤其适用于血栓性病变。治疗治疗1.发作时的发作时的治疗治疗（1）休息）休息 发作时立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。（2）药物治疗药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量外，还通过扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。2.缓解期的治疗缓解期的治疗（1）硝酸酯制剂）硝酸酯制剂硝酸异山梨醇。四硝酸戊四醇酯。长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂涂或贴在胸前皮肤，作用可维持1224小时。（2）受体阻断剂（受体阻断剂（阻断剂）阻断剂）（3）钙通道阻滞剂）钙通道阻滞剂（4）冠状动脉扩张剂）冠状动脉扩张剂（5）抗氧化）抗氧化3.其他治疗其他治疗4.外科手术治疗外科手术治疗药物治疗药物治疗1.硝酸酯类硝酸酯类（Organic nitrates）2.受体阻断剂受体阻断剂（R blockers）3.钙拮抗剂钙拮抗剂（Calcium channel blockers）4.其他（其他（Others）1.Reduce oxygen consumption.耗氧耗氧 2.Increase oxygen supply.供氧供氧3.Improve myocardial metabolism.改善心肌代谢改善心肌代谢4.Inhibit the formation of thrombus.抑制血栓形成抑制血栓形成抗心绞痛药物的基本作用抗心绞痛药物的基本作用硝酸甘油硝酸甘油（Nitroglycerin）【药代动力学药代动力学】1.1.舌下含服舌下含服 首过效应首过效应first-pass eliminationfirst-pass elimination 2.2.可透皮吸收可透皮吸收【药理作用药理作用】1.降低心肌耗氧降低心肌耗氧扩张静脉扩张静脉前负荷前负荷扩张动脉扩张动脉后负荷后负荷 2.扩张冠脉扩张冠脉，增加增加缺血缺血区血区血流流 硝酸甘油硝酸甘油舒张侧支血管舒张侧支血管血流重新分布血流重新分布 从从非非 缺血缺血 区经侧枝流向缺血区区经侧枝流向缺血区缺血区血供缺血区血供耗氧耗氧 3.增加心内膜区域血供增加心内膜区域血供 硝酸甘油硝酸甘油扩张静脉、动脉血管，减少回心血扩张静脉、动脉血管，减少回心血量，降低心室内压、心室壁压力量，降低心室内压、心室壁压力 4.保护缺血的心肌保护缺血的心肌 硝酸甘油硝酸甘油NO PGI2,CGRP(降钙素基因相降钙素基因相关肽关肽)保护心肌保护心肌硝酸甘油对冠脉血流分布的影响硝酸甘油对冠脉血流分布的影响扩血管机理扩血管机理硝酸酯类与受体结合硝酸酯类与受体结合 生成生成NO（）鸟苷酸环化酶（）鸟苷酸环化酶 cGMP （)cGMP依赖性蛋白激酶依赖性蛋白激酶 肌球蛋肌球蛋 白轻链去磷酸化白轻链去磷酸化 扩血管扩血管【参考文献参考文献】1.硝酸甘油单用与联用治疗不稳定性心绞痛疗效的Meta分析_关秀萍2.硝酸甘油联合阿司匹林治疗心绞痛研究_吴后平3.感谢感谢指导老师的悉心指导和耐心解答学生疑问。感谢支持、帮助过我的同学。最后，衷心感谢各位评审老师提出的宝贵建议！