人狂犬病暴露后预防学习资料.pptx

人狂犬病暴露人狂犬病暴露(bol)后预防后预防江门市疾控中心流行病科 2011年8月26日 陈茂余第一页，共89页。人狂犬病暴露人狂犬病暴露(bol)后预防后预防伤口处理的意义伤口处理的意义伤口处理具体步骤伤口处理具体步骤伤口缝合的原则伤口缝合的原则(yunz)被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂应用方法被动免疫制剂应用方法被动免疫制剂过敏处理被动免疫制剂过敏处理疫苗选择注意事项疫苗选择注意事项第二页，共89页。狂犬病暴露狂犬病暴露(bol)定义定义 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜(zhn m)或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜(zhn m)接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。第三页，共89页。狂犬病暴露狂犬病暴露(bol)定义定义平时具体到工作怎么办？现在很难甄别是不平时具体到工作怎么办？现在很难甄别是不是健康！对于风险高的家养动物及野生动物是健康！对于风险高的家养动物及野生动物以及以及(yj)蝙蝠咬伤后还是必须处理蝙蝠咬伤后还是必须处理风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处理，但是患者要求的还是处理理，但是患者要求的还是处理人咬伤怎么办人咬伤怎么办?第四页，共89页。第五页，共89页。狂犬病暴露狂犬病暴露(bol)后的风险后的风险头面部多处咬伤：头面部多处咬伤：5080手指手掌手臂多处咬伤：手指手掌手臂多处咬伤：1540一般情况一般情况(qngkung)：10以下是否发病跟很多以下是否发病跟很多因素有关因素有关为什么不是为什么不是100%？第六页，共89页。人得狂犬病前提人得狂犬病前提(qint)l破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到质变一定有一个从量变到质变(zhbin)过程过程l机体对狂犬病没有足够抵抗力机体对狂犬病没有足够抵抗力第七页，共89页。暴露暴露(bol)后处理的目的后处理的目的最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂及应用被动免疫制剂尽快提高机体免疫能力；应用被动免疫制剂、尽快提高机体免疫能力；应用被动免疫制剂、应用合格疫苗应用合格疫苗处理处理(chl)越早风险越小越早风险越小第八页，共89页。暴露暴露(bol)分级释义分级释义WHO和我国均按照暴露性质和严重程度和我国均按照暴露性质和严重程度(chngd)将狂犬病暴露分为三级：将狂犬病暴露分为三级：I级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者1.接触或喂养动物接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤第九页，共89页。暴露暴露(bol)分级释义分级释义II级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦无出血的轻微抓伤或擦伤伤简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损无破损(psn),在难以用肉眼判断在难以用肉眼判断时，可用酒精时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，级，无疼痛为无疼痛为I级。不能够肯定时算级。不能够肯定时算II级。级。第十页，共89页。暴露分级暴露分级(fnj)释义释义III级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯贯穿性穿性”表示至少已表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血见出血2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠(zhunao)等各种原因导致的微等各种原因导致的微小皮肤破损小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物血液及其它分泌物污染污染出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者粘膜接触第十一页，共89页。狂犬病病毒的理化狂犬病病毒的理化(lhu)特性特性对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及碘制剂以及(yj)季胺类化合物、酸（季胺类化合物、酸（PH4以下），以下），碱（碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭以上）敏感，容易被杀灭对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经563060分钟或分钟或1002分钟即失去活力，因此也易被巴分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭不易被酚或来苏尔溶液杀灭对干燥、反复冻融有一定抵抗力对干燥、反复冻融有一定抵抗力第十二页，共89页。伤口处理伤口处理(chl)目的目的l最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒l水流冲洗的机械力量水流冲洗的机械力量(lling)能有助于减能有助于减少伤口的病毒残留量少伤口的病毒残留量l狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒较为敏感从而杀灭病毒ll规范的处理规范的处理l可大大降低伤口内病毒残留量可大大降低伤口内病毒残留量第十三页，共89页。伤口伤口(shngku)处理时间处理时间人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底部位的彻底(chd)清洗和消毒处理清洗和消毒处理局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理第十四页，共89页。伤口伤口(shngku)处理具体步骤方处理具体步骤方法（一）法（一）1.首先检查受伤情况首先检查受伤情况(qngkung)并且记录：并且记录：2.特别是严重伤口必须有详细记录，主要查特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况看神经，血管，肌腱等受伤情况(qngkung)，为将来可能的纠纷提供证，为将来可能的纠纷提供证据据第十五页，共89页。伤口伤口(shngku)处理具体步骤方处理具体步骤方法（二）法（二）2.保护伤口，清洗皮肤保护伤口，清洗皮肤.用无菌敷料保护伤口用无菌敷料保护伤口.用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围(fnwi)15cm，最好是两遍，最好是两遍第十六页，共89页。伤口处理伤口处理(chl)具体步骤方法具体步骤方法（三）（三）3.消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围周围麻醉；损伤较严重的伤口冲洗麻醉；损伤较严重的伤口冲洗(chngx)时很痛苦时很痛苦注：注：II级暴露或者不严重的级暴露或者不严重的III级暴露可以级暴露可以不经过这个步骤不经过这个步骤第十七页，共89页。伤口处理伤口处理(chl)具体步骤方法具体步骤方法（四）（四）4.伤口冲洗伤口冲洗(chngx).使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口.用用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，较深伤口冲洗较深伤口冲洗(chngx)时，用注射器伸入伤口深部时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底交替至少交替至少15分钟分钟.用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水第十八页，共89页。伤口处理伤口处理(chl)具体步骤方法具体步骤方法（五）（五）5.消毒伤口消毒伤口(shngku)彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口(shngku)如伤口如伤口(shngku)碎烂坏死组织，应在彻底碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理清除后再进行消毒处理第十九页，共89页。伤口处理伤口处理(chl)意义意义伤口处理具有伤口处理具有(jyu)极大意义，无论暴露极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理照上述步骤规范处理患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字第二十页，共89页。伤口伤口(shngku)缝合原则缝合原则伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面透气性敷料覆盖创面理解：非常小的伤口可以处理以后不包扎理解：非常小的伤口可以处理以后不包扎可用透气性敷料覆盖创面；就是可用透气性敷料覆盖创面；就是(jish)包包扎的意思扎的意思第二十一页，共89页。伤口缝合伤口缝合(fngh)原则原则伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成确需缝合的，在完成(wnchng)清创消毒清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出物的排出第二十二页，共89页。伤口缝合伤口缝合(fngh)原则原则以前为什么不主张以前为什么不主张(zhzhng)缝合？伤口污缝合？伤口污染重感染概率高、缝针把表浅病毒带入深处染重感染概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合以后引流差、缝合以后引流差感染概率相差很小！可是美容，功能恢复相感染概率相差很小！可是美容，功能恢复相差很大差很大规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险缝合不应该会增加风险规范处理以后残留病毒不可能自行引流出来规范处理以后残留病毒不可能自行引流出来第二十三页，共89页。伤口缝合伤口缝合(fngh)原则原则6-8小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合头面部伤口感染概率低，血运丰富适当头面部伤口感染概率低，血运丰富适当(shdng)延长延长有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断裂有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断裂情况谨慎缝合最好是二期缝合情况谨慎缝合最好是二期缝合第二十四页，共89页。第二十五页，共89页。第二十六页，共89页。第二十七页，共89页。缝合缝合(fngh)的方式的方式一期缝合一期缝合延期缝合延期缝合一期或者一期或者(huzh)延期缝合原则延期缝合原则第二十八页，共89页。缝合缝合(fngh)的方式的方式如何缝合？如何缝合？先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体润注射，使抗体(kngt)浸润到组织浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于中以中和病毒。数小时后（不低于2小小时）再行缝合和包扎时）再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除伤口污染物及分泌物的排除缝合应是松散的，以便于继续引流缝合应是松散的，以便于继续引流第二十九页，共89页。缝合缝合(fngh)的方式的方式如何缝合如何缝合(fngh)？先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于数小时后（不低于2小时）再行缝合小时）再行缝合(fngh)和包扎和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利于伤伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除口污染物及分泌物的排除缝合缝合(fngh)应是松散的，以便于继续应是松散的，以便于继续引流引流第三十页，共89页。缝合缝合(fngh)以后注意事项以后注意事项每日换药每日换药,观察伤口情况观察伤口情况(qngkung)必要时拆除必要时拆除第三十一页，共89页。缝合缝合(fngh)以后注意事项以后注意事项l如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，l应在伤口周围浸润注射被动免疫应在伤口周围浸润注射被动免疫(bidnminy)制剂制剂第三十二页，共89页。伤口缝合伤口缝合(fngh)顺序顺序1.冲洗伤口冲洗伤口2.清创清创3.应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂4.缝合伤口缝合伤口5.注射注射(zhsh)疫苗疫苗第三十三页，共89页。伤口处理(chl)总结伤口处理非常重要伤口处理非常重要通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量毒含量(hnling)，降低发病率降低发病率延长潜伏期延长潜伏期第三十四页，共89页。被动免疫被动免疫(bidnminy)制制剂是什么剂是什么被动免疫制剂理论上就是被动免疫制剂理论上就是(jish)中和抗体中和抗体第三十五页，共89页。被动免疫制剂被动免疫制剂(zhj)作用机理作用机理传统传统(chuntng)上理由上理由第三十六页，共89页。被动免疫被动免疫(bidnminy)的的原理原理在第在第0,3,7,14,28天使用天使用(shyng)单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化狂犬病毒抗体滴度的变化天天0.50.50,010,010,10,11 110101001000 03 36 69 91212 1515 1818 2121 2424 2727 3030 3333 3636 3939 4242GMT(IU/ml)GMT(IU/ml)狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期 WHO 血清阳转标准在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗天），抗狂犬病免疫球蛋白在狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供患者被感染后的第一周提供(tgng)被动保护被动保护第三十七页，共89页。被动免疫在体内被动免疫在体内(tni)代谢图代谢图第三十八页，共89页。应用狂犬病疫苗应用狂犬病疫苗(ymio)和和HRIG后人后人体内抗狂犬病毒的抗体反应体内抗狂犬病毒的抗体反应0.010.1110100Study1Study2Study3Study4Study5Study6Study7Study8 0 3 7 14 28 56-90 180 Day after initial vaccination第三十九页，共89页。被动免疫被动免疫(bidnminy)的原理的原理更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样口处理时残留的病毒，这样(zhyng)最大最大程度降低伤口内病毒含量，从而程度降低伤口内病毒含量，从而降低发病率降低发病率延长潜伏期延长潜伏期第四十页，共89页。第四十一页，共89页。被动免疫被动免疫(bidnminy)制制剂适用人群剂适用人群级暴露者级暴露者免疫功能低下者的免疫功能低下者的级暴露者级暴露者伤口位于头面部伤口位于头面部(minb)，且致伤动物高度怀，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的疑为疯动物时的级暴露者级暴露者第四十二页，共89页。被动免疫制剂被动免疫制剂(zhj)的种类的种类人源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清(xuqng)：从：从ERIG制成的制成的高纯化高纯化F（ab）2产品；即马源狂犬病免疫球蛋白产品；即马源狂犬病免疫球蛋白第四十三页，共89页。人源狂犬病免疫人源狂犬病免疫(miny)球蛋白球蛋白（一）（一）优点优点异源性小异源性小接种不良反应发生率低接种不良反应发生率低使用使用(shyng)较为安全，不需做皮试较为安全，不需做皮试半衰期为半衰期为21天左右天左右第四十四页，共89页。人源狂犬病免疫人源狂犬病免疫(miny)球蛋白球蛋白（二）（二）缺点缺点理论上存在感染理论上存在感染HIV/HCV的危险的危险(wixin)价格较高价格较高供应量很难保证供应量很难保证存在伦理道德问题存在伦理道德问题第四十五页，共89页。马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清(xuqng)（一）（一）优点优点不存在感染不存在感染HIV/HCV的危险的危险且价格较低且价格较低供应量保证供应量保证(bozhng)不存在伦理道德问题不存在伦理道德问题第四十六页，共89页。马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清(xuqng)（二）（二）缺点缺点有异源性有异源性接种不良反应发生率高接种不良反应发生率高半衰期为半衰期为14天左右天左右(zuyu)有过敏风险有过敏风险,必须做皮试必须做皮试第四十七页，共89页。马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清(xuqng)如如何做皮试？何做皮试？1.抽取抗血清原液抽取抗血清原液0.1ml，加，加0.9ml生理盐水生理盐水2.抽取抽取0.1ml前臂前臂(qinb)掌侧皮内注射掌侧皮内注射0.05ml3.观察观察30min第四十八页，共89页。马源抗狂犬病血清的皮试结果马源抗狂犬病血清的皮试结果(jigu)判定（一）判定（一）l阴性：阴性：l皮丘小于皮丘小于1cm，l红晕小于红晕小于2cm，l同时无其它不适反应同时无其它不适反应(fnyng)l阴性反应阴性反应(fnyng)：先注射：先注射0.3ml原液，原液，观察观察30min无反应无反应(fnyng)l可一次性全量注射，但在注射期间应严密观可一次性全量注射，但在注射期间应严密观察接种者反应察接种者反应(fnyng)，注射后还须观察，注射后还须观察30min第四十九页，共89页。马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清(xuqng)的皮试的皮试结果判定（二）结果判定（二）l弱阳性弱阳性l如注射如注射(zhsh)部位出现皮丘大于部位出现皮丘大于1cml红晕大于红晕大于2cml特别是形似伪足或有痒感者特别是形似伪足或有痒感者ll必须用脱敏注射必须用脱敏注射(zhsh)法法第五十页，共89页。马源抗狂犬病血清的皮试结果马源抗狂犬病血清的皮试结果(jigu)判定（三）判定（三）l强阳性强阳性l局部反应特别严重局部反应特别严重(ynzhng)：皮丘大于：皮丘大于1.5cml伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等ll建议：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实施建议：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实施l时则采用脱敏注射法，并做好抢救时则采用脱敏注射法，并做好抢救l准备，以防发生过敏性休克准备，以防发生过敏性休克第五十一页，共89页。马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清(xuqng)的的脱敏注射法脱敏注射法将剩余的将剩余的1ml原液加到原液加到9ml生理盐水，配成生理盐水，配成10ml脱脱敏液，分数次做皮下注射敏液，分数次做皮下注射第一次第一次1ml，观察有无紫绀，观察有无紫绀(zn)、气喘、呼吸、气喘、呼吸急促、脉搏加快等，无反应则第二次急促、脉搏加快等，无反应则第二次2ml直到第四直到第四次次4ml，仍然无反应可缓慢全量注射，仍然无反应可缓慢全量注射每次注射后观察每次注射后观察30min有反应改用免疫球蛋白，脱敏过程必须有抢救准备有反应改用免疫球蛋白，脱敏过程必须有抢救准备第五十二页，共89页。被动免疫被动免疫(bidnminy)制制剂的剂量剂的剂量人源免疫人源免疫(miny)球蛋白球蛋白20IU/kg动物源性抗血清动物源性抗血清40IU/kg第五十三页，共89页。被动免疫被动免疫(bidnminy)制剂的制剂的注射方法和要求（一）注射方法和要求（一）l应与首针疫苗应与首针疫苗(ymio)接种同时进行（暴露后尽接种同时进行（暴露后尽早实施）早实施）l开始疫苗开始疫苗(ymio)接种后接种后7天内注射血清仍有效天内注射血清仍有效l尽量避免在接种疫苗尽量避免在接种疫苗(ymio)前一天以上注射抗前一天以上注射抗血清血清l实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力备对过敏反应的抢救能力第五十四页，共89页。被动免疫被动免疫(bidnminy)制剂的注射制剂的注射方法和要求（二）方法和要求（二）尽量将被动免疫制剂全部尽量将被动免疫制剂全部(qunb)浸润注射浸润注射到伤口周围到伤口周围避免多次重复针刺进伤口避免多次重复针刺进伤口所有伤口均需覆盖所有伤口均需覆盖第五十五页，共89页。被动免疫制剂被动免疫制剂(zhj)的注射具体方法的注射具体方法（三）（三）在伤口内滴数滴被动免疫制剂在伤口内滴数滴被动免疫制剂距伤口缘约距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针沿伤口纵轴进针(jnzhn),做环形做环形全层注射全层注射第五十六页，共89页。被动免疫被动免疫(bidnminy)制剂的制剂的注射注意事项注射注意事项（四）（四）避免直接从伤口内进针，以免将病毒避免直接从伤口内进针，以免将病毒(bngd)带入深带入深部组织部组织进针深度应超过伤口的深度进针深度应超过伤口的深度浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内第五十七页，共89页。被动免疫制剂被动免疫制剂(zhj)的注射注意事项的注射注意事项（五）（五）手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血体而使血液循环受损，引起缺血当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余(shngy)免疫免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉第五十八页，共89页。被动免疫被动免疫(bidnminy)制剂的注制剂的注射注意事项射注意事项（六）（六）远离疫苗注射部位可减少抗原远离疫苗注射部位可减少抗原(kngyun)抗抗体中和反应，减少相互间效价的影响体中和反应，减少相互间效价的影响深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可肌肉注射即可第五十九页，共89页。被动免疫被动免疫(bidnminy)制剂的注制剂的注射注意事项射注意事项（七）（七）l剩余剩余(shngy)被动免疫制剂推荐注射部位被动免疫制剂推荐注射部位l头面部、上肢及胸部以上躯干：头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧l下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群外侧肌群ll被动制剂可与麻醉剂联用被动制剂可与麻醉剂联用第六十页，共89页。被动免疫被动免疫(bidnminy)制剂的制剂的注射注意事项注射注意事项（八）（八）伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫生理盐水将被动免疫(bidnminy)制制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫(bidnminy)制剂量是否足够，预先制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射将被动制剂稀释后再进行浸润注射第六十一页，共89页。被动免疫被动免疫(bidnminy)制剂的注制剂的注射注意事项射注意事项（九）（九）被动免疫制剂不足怎么办被动免疫制剂不足怎么办?伤口处理更加彻底伤口处理更加彻底,必要时候延长必要时候延长(ynchng)伤口冲洗伤口冲洗先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口高度怀疑是疯狗时首次在双三角肌各注射一高度怀疑是疯狗时首次在双三角肌各注射一个单位合适疫苗个单位合适疫苗第六十二页，共89页。被动免疫被动免疫(bidnminy)制剂的注制剂的注射注意事项射注意事项（十）（十）不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个(y)注射器内使用注射器内使用第六十三页，共89页。被动免疫被动免疫(bidnminy)制剂的制剂的注射注意事项注射注意事项（十一）（十一）对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹(tm)到粘膜上到粘膜上剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内射部位的深部肌肉内第六十四页，共89页。被动免疫制剂被动免疫制剂(zhj)的注射注意事的注射注意事项项（十二）（十二）被动免疫制剂能否被动免疫制剂能否(nnfu)多次应用？多次应用？第六十五页，共89页。狂犬病疫苗狂犬病疫苗(ymio)作用机理作用机理疫苗是什么？疫苗是什么？抗原：灭活病毒抗原：灭活病毒杂质：对病人来说杂质：对病人来说通过通过(tnggu)灭活病毒做抗原刺激灭活病毒做抗原刺激机体产生特异性抗体从而机体产生特异性抗体从而保护机体保护机体第六十六页，共89页。疫苗疫苗(ymio)应用注意事项应用注意事项首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好没得病以前都可能没得病以前都可能(knng)有意义有意义第六十七页，共89页。疫苗疫苗(ymio)应用注意事项应用注意事项接种程序：一般咬伤者于接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、（注射当天）、3、7、14和和28天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。个剂量。注射部位：上臂三角肌肌内注射。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止(jnzh)臀部臀部注射。注射。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗照接种程序接种疫苗第六十八页，共89页。疫苗疫苗(ymio)应用注意事项应用注意事项强调的是合格疫苗，是不是首剂加倍看各自强调的是合格疫苗，是不是首剂加倍看各自说明书，不强调说明书，不强调婴幼儿；以前是婴幼儿；以前是6岁现在明确是岁现在明确是2岁岁禁止臀部注射；由于臀部脂肪较厚，狂犬禁止臀部注射；由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收病疫苗的吸收(xshu)情况难以预测情况难以预测而且而且腹股沟免疫反应差腹股沟免疫反应差狂犬病潜伏期长而且变化大，只要以前狂犬病潜伏期长而且变化大，只要以前有咬伤史未处理来了就应该处理有咬伤史未处理来了就应该处理第六十九页，共89页。疫苗疫苗(ymio)应用注意事项应用注意事项正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常(zhngchng)免疫程序接种狂犬病疫苗。接免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常种狂犬病疫苗期间也可按照正常(zhngchng)免疫程序接种其他疫苗，但优免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。先接种狂犬病疫苗。理解：可能的话尽可能先停用计划免疫理解：可能的话尽可能先停用计划免疫接种目的是区别副反应来源接种目的是区别副反应来源第七十页，共89页。疫苗疫苗(ymio)应用注意事项应用注意事项接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常力非常(fichng)关键，当某一针次出现延关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延第七十一页，共89页。疫苗疫苗(ymio)应用注意事项应用注意事项必须强调按时全程必须强调按时全程病人自己没按时来可以但是病人自己没按时来可以但是(dnsh)医医务人员不能够算错时间务人员不能够算错时间具体工作：第二针可以适当错一两天、具体工作：第二针可以适当错一两天、第三针两三天、第四针可以时间长点、最后第三针两三天、第四针可以时间长点、最后一针可以取消。错后了原免疫程序间隔时间一针可以取消。错后了原免疫程序间隔时间相应顺延相应顺延前三针错后时间太多重来，没特别情况前三针错后时间太多重来，没特别情况不要提前不要提前第七十二页，共89页。疫苗疫苗(ymio)应用注意事项应用注意事项应当尽量使用同一应当尽量使用同一(tngy)品牌狂犬病疫苗品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射至异地注射第七十三页，共89页。疫苗疫苗(ymio)应用注意事项应用注意事项疫苗起作用的是一样的东西，就可以换。为疫苗起作用的是一样的东西，就可以换。为什么强调用同一品牌同一批号？什么强调用同一品牌同一批号？不得携带不得携带(xidi)狂犬病疫苗至异地注射狂犬病疫苗至异地注射：强调冷链保存：强调冷链保存第七十四页，共89页。什么疫苗什么疫苗(ymio)是优质疫苗是优质疫苗(ymio)？抗原抗原(kngyun)效价高效价高杂质少杂质少临床使用得到验证：高效，副反应少临床使用得到验证：高效，副反应少第七十五页，共89页。疫苗疫苗(ymio)的选择的选择为什么推荐优质为什么推荐优质(yuzh)疫苗？疫苗？我国目前伤口规范处理率小于我国目前伤口规范处理率小于50，被，被动免疫制品应用率小于动免疫制品应用率小于10。第七十六页，共89页。疫苗疫苗(ymio)应用注意事项应用注意事项无任何禁忌症无任何禁忌症出现反应要不要出现反应要不要(byo)重新接种重新接种局部红肿、硬结不能够轻易诊断感染局部红肿、硬结不能够轻易诊断感染第七十七页，共89页。过敏性休克过敏性休克(xik)抢救（一）抢救（一）立即停用引起立即停用引起(ynq)过敏的药物过敏的药物保持呼吸道通畅以防窒息保持呼吸道通畅以防窒息紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开药物抢救药物抢救:一定是先用肾上腺素而不是激素，一定是先用肾上腺素而不是激素，还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂第七十八页，共89页。过敏性休克过敏性休克(xik)抢救（二）抢救（二）l具体步骤具体步骤l1.平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器(znq)血供血供l2.心电监测，注意观察生命体征变化心电监测，注意观察生命体征变化l3.开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体l4,肾上腺素和激素的应用肾上腺素和激素的应用:l首先必须是肾上腺素首先必须是肾上腺素l留观留观24小时以上，约小时以上，约25%患者初期成功救治后患者初期成功救治后8小时内小时内可再发危及生命的过敏症状可再发危及生命的过敏症状第七十九页，共89页。过敏性休克过敏性休克(xik)抢救（三）抢救（三）肾上腺素应用（肾上腺素应用（1）快速皮下或者肌肉注射快速皮下或者肌肉注射0.30.5mg，必要，必要(byo)时每时每15分钟重复，分钟重复，23次次严重者严重者0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（分钟内静脉缓慢注入（1：10000）及）及5GS250ml1mg，以，以14ug/min持续静脉滴注持续静脉滴注无心跳：参照心肺复苏指南，以无心跳：参照心肺复苏指南，以1mg静脉静脉推注推注第八十页，共89页。过敏性休克过敏性休克(xik)抢救（三）抢救（三）肾上腺素应用（肾上腺素应用（2）有心跳有心跳,有血压：有血压：肌肉或皮下注射肌肉或皮下注射0.30.5mg，必要时每必要时每15分钟重复，分钟重复，23次次有心跳，严重者血压甚至为零：有心跳，严重者血压甚至为零：0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（分钟内静脉缓慢注入（1：10000）或以或以5GS250ml1mg，以，以14ug/min持续静脉滴注持续静脉滴注(jnmidzh)无心跳：无心跳：参照心肺复苏指南参照心肺复苏指南毫不犹豫快速大剂量肾上腺素毫不犹豫快速大剂量肾上腺素1-3mg（每（每3分钟）分钟）3-5mg(每每3分钟分钟),以以410ug/min持续静持续静脉滴注脉滴注(jnmidzh)第八十一页，共89页。过敏性休克过敏性休克(xik)抢救（四）抢救（四）肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素应用氢化可的松：氢化可的松：200400mg/次，静脉次，静脉(jngmi)滴入，滴入，可每可每6小时重复小时重复1次，维持次，维持2448小时小时地塞米松：地塞米松：1020mg静脉静脉(jngmi)注射注射甲基强的松龙：甲基强的松龙：80120mg静脉静脉(jngmi)滴入，滴入，812小时重复一次，小时重复一次，维持维持24小时或更长小时或更长激素激素4-6小时才奏效小时才奏效第八十二页，共89页。狂犬病疫情狂犬病疫情(yqng)防防控控第八十三页，共89页。犬仍是引起犬仍是引起(ynq)我国狂犬病的主要动物我国狂犬病的主要动物90%左右(zuyu)的狂犬病由犬伤引起5%由猫伤引起第八十四页，共89页。犬伤造成犬伤造成(zochn)的负担大的负担大每年狂犬病疫苗使用量约为1200万至1500万人份，费用约为35亿至50亿元所有的狂犬病暴露均得到预防处置(chzh)，每年约需245亿元农村地区约170亿元城市地区约75亿元摘自中国狂犬病防治现状第八十五页，共89页。狂犬病流行(lixng)的原因犬人环境社会(shhu)经济第八十六页，共89页。卫生部门主要防治卫生部门主要防治(fngzh)(fngzh)工工作作做好监测(jin c)工作被动监测(jin c)/监测(jin c)点监测(jin c)分析反馈（通报）专项调研与调查社会动员、健康教育与健康促进中国狂犬病防治现状监测(jin c)与调查处理、宣传、培训布病防治示范区项目狂犬病暴露处置规范的宣贯第八十七页，共89页。防治防治(fngzh)(fngzh)展望展望制定规划，明确目标WHO by 2020 法制、规范狂犬病防治条例or养犬管理条例狂犬病暴露处置规范的宣贯狂犬病疫情处理预案病例报告-突发公共卫生事件-政府职责(zhz)依据预案和相关技术规范净化疫区做好监测工作被动监测/监测点监测分析反馈（通报）社会动员、健康教育与健康促进狂犬病日活动第八十八页，共89页。第八十九页，共89页。