《肺炎护理》PPT课件.ppt

第二章第二章 呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理第四节第四节 肺肺 炎炎内科护理学教研室内科护理学教研室肺炎肺炎 是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。素、免疫损伤、过敏及药物所致。概概 述述一、病因分类一、病因分类 1 1细菌性肺炎（最常见）细菌性肺炎（最常见）2 2非典型病原体性肺炎非典型病原体性肺炎 3 3病毒性肺炎病毒性肺炎 4.4.真菌性肺炎真菌性肺炎 5.5.其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。二、患病环境分类二、患病环境分类 1 1社区获得性肺炎社区获得性肺炎 2 2医院获得性肺炎医院获得性肺炎 是指病人入院时既不存在、也不处于是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入潜伏期，而于入(出出)院院4848小时后在医院小时后在医院内发生的肺炎。内发生的肺炎。三三.解剖分类解剖分类 1.1.大叶性肺炎：大叶性肺炎：指炎症累及单个、多个指炎症累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。2.2.小叶性肺炎：小叶性肺炎：指炎症累及细支气管、指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。3.3.间质性肺炎：间质性肺炎：以肺间质炎症为主，病以肺间质炎症为主，病变累及支气管周围间质组织及肺泡壁，有变累及支气管周围间质组织及肺泡壁，有肺泡壁增生及间质水肿。肺泡壁增生及间质水肿。肺炎分类肺炎分类一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎lobar pneumonialobar pneumonia以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征。要病变特征。v 以以寒寒战战、高高热热、咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、肺肺实实变变、咳咳 铁锈色痰为主要临床表现。铁锈色痰为主要临床表现。v 多见于轻壮年，起病急，预后一般好多见于轻壮年，起病急，预后一般好病因及发病机理病因及发病机理 90%90%由由肺肺炎炎链链球球菌菌引引起起，型型毒毒力力最最强强。少少数数由由其他化脓菌引起。其他化脓菌引起。在在机机体体抵抵抗抗力力下下降降时时，细细菌菌乘乘虚虚而而入入.病病变变起起始始于于肺肺泡泡，迅迅速速波波及及整整个个肺肺叶叶，以以肺肺泡泡内内渗渗出出大大量量纤纤维维素素为为特特点。点。肺炎链球菌肺炎链球菌pneumococcus 以左肺下叶或右肺下叶多见。以左肺下叶或右肺下叶多见。1.充血水肿期充血水肿期Stage of congestion（第（第12天）天）病理变化及临床联系病理变化及临床联系v毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。v听诊：听诊：湿性罗音。湿性罗音。vX X线：线：病变处片状模糊阴影病变处片状模糊阴影v实验室：白细胞升高实验室：白细胞升高临床表现临床表现红色肝样变期红色肝样变期Red hepatizationRed hepatization（34 34 daysdays）v临床表现临床表现 v毒毒血血症症表表现现，寒寒战战、高高热热，呼呼吸吸困困难难，咳咳铁铁 锈锈 色色 痰痰（rusty rusty sputumsputum ），胸胸痛痛。有有明明显显的的缺缺氧氧和和紫紫绀绀症症状。状。v扣诊呈实音，扣诊呈实音，v听诊有支气管呼吸音听诊有支气管呼吸音,vX X线病变处显示大片线病变处显示大片 致密的阴影致密的阴影。v红色肝样变期灰灰色色肝肝样样变变期期Grey Grey hepatizationhepatization （56 days56 days）v临床表现临床表现 v 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X X线病变处显示大片致密的阴影。线病变处显示大片致密的阴影。溶溶 解解 消消 散散 期期（dissolution dissolution and and dissipation stagedissipation stage）7 7天后天后 持续持续1-31-3周周v 患患者者各各种种症症状状逐逐渐渐消消失失，听听诊诊可可有有少少量量湿湿性性罗罗音音，X X线线病病变变处处显显示示稀稀薄薄的的云云雾雾状状阴阴影。影。v 以上各期之间并无明显界限。以上各期之间并无明显界限。v抗生素应用使临床症状和体征常不典型。抗生素应用使临床症状和体征常不典型。临床表现临床表现结局和并发症结局和并发症1.1.肺肉质变肺肉质变carnification carnification 2.2.胸膜肥厚、粘连胸膜肥厚、粘连3.3.肺脓肿和脓胸肺脓肿和脓胸4.4.败血症、脓毒败血症、脓毒5.5.感染性休克感染性休克二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎 lobular pneumonia lobular pneumoniav概概念念:以以细细支支气气管管所所属属的的肺肺组组织织发发生生的的急急性性化脓性炎症。化脓性炎症。v临临床床特特点点：发发热热、咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难，两两肺肺有有湿湿性性罗罗音音。多多见见于于小小儿儿、老老年年人人及及体体弱弱多多病病者者，病病情情重重，预预后差。后差。小叶性肺炎常见患者小叶性肺炎常见患者病变病变 v v镜下镜下 v（1 1）支支气气管管内内化化脓脓性炎；性炎；v（2 2）周周围围肺肺组组织织的的渗出性炎；渗出性炎；v（3 3）邻邻近近肺肺泡泡的的代代偿性肺气肿。偿性肺气肿。v1.1.咳咳嗽嗽、咯咯痰痰支支气气管管炎炎性性渗渗出出物物刺刺激激所致。所致。v2.2.呼呼吸吸困困难难、紫紫绀绀支支气气管管通通气气和和肺肺泡泡换气障碍。换气障碍。v3.3.细湿罗音细湿罗音肺泡内渗出物。肺泡内渗出物。v线线散在灶状阴影。散在灶状阴影。临床与病理联系临床与病理联系并发症并发症v1.呼吸衰竭呼吸衰竭v2.心力衰竭心力衰竭v3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸脓毒血症、肺脓肿、脓胸v4.支气管扩张支气管扩张大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病因病因肺炎链球菌肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎混合感染或毒力弱的肺炎链球菌链球菌年龄年龄青壮年青壮年小儿、老人、体弱者小儿、老人、体弱者开始部位开始部位肺泡肺泡支气管、细支气管支气管、细支气管病变范围病变范围肺大叶肺大叶肺小叶肺小叶性质性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎肺泡破坏肺泡破坏（）（+）胸膜炎胸膜炎（+）（）、融合性可能有）、融合性可能有并发症并发症少少稍多稍多临床临床实变体征明显实变体征明显无实变体征无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 病人，男，病人，男，2222岁，淋雨后寒战，高热岁，淋雨后寒战，高热达达4040，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，呼吸急促，T39.7T39.7，P102P102次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼，右下肺部闻及管状呼吸音；吸音；X X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎？性肺炎？2、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是本病的主要临床表现吗？本病的主要临床表现吗？3、X线检查是诊断本病的重要依据吗？线检查是诊断本病的重要依据吗？肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。约占院外感染肺炎的半数以上。概概 述述一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎葡萄球菌）或呈链状排列成对（肺炎葡萄球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。结构及含量直接影响其毒力的大小。肺炎球菌吸至下呼吸道肺炎球菌吸至下呼吸道诱因：诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出含菌渗出液经含菌渗出液经CohnCohn孔蔓延至肺段或肺叶孔蔓延至肺段或肺叶肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病。只有当机体免疫功能降低时发病。（二）发病机制（二）发病机制二、临床表现二、临床表现 1 1、症状：、症状：以突然起病，寒颤、高热（达以突然起病，寒颤、高热（达39394040），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。临床典型特征。2 2体征：体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1 1血常规：血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在白细胞增多数，中性粒细胞多在80%80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。以上，并有核左移或中毒颗粒出现。2 2痰液检查：痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。3 3X X线检查：线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。期可见大片状均匀致密的阴影。典型症状和肺实变体征典型症状和肺实变体征胸部胸部X线大片状均匀致密阴影线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球菌痰检测到肺炎球菌 （二）诊断（二）诊断四、治疗要点四、治疗要点 1 1抗菌药物治疗：抗菌药物治疗：本病一经诊断，本病一经诊断，不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗。不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗。首选青霉素首选青霉素G G。2 2对症治疗：对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者尽胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。1 1诊断分析诊断分析 该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热达达4040，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；征；X X线示：按肺段分布的大片状阴影，痰涂线示：按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。断，也符合大叶性肺炎的诊断。2 2、护理分析、护理分析 高热高热给予休息、饮食护理。寒战时保暖。给予休息、饮食护理。寒战时保暖。高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。气促、咳嗽、咳痰气促、咳嗽、咳痰吸氧、化痰，保持气吸氧、化痰，保持气道通畅。道通畅。胸痛胸痛患侧卧位。患侧卧位。缺乏本病的知识缺乏本病的知识健康指导。健康指导。课堂小结课堂小结v肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎炎是是由由肺肺炎炎球球菌菌所所引引起起的的肺肺实实质质的的炎炎症症，常常见见于于院院外外感感染染，常常表表现现为为大大叶性肺炎。叶性肺炎。v以以突突然然起起病病，寒寒颤颤、高高热热（达达39394040），稽稽留留热热，咳咳铁铁锈锈色色痰痰、胸胸痛痛为为典典型型特特征征。病程中期可有肺实变的体征。病程中期可有肺实变的体征。v首选青霉素首选青霉素G G治疗。治疗。v护理主要是高热时护理。护理主要是高热时护理。革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道创伤性治疗的病人。本病病情危重，创伤性治疗的病人。本病病情危重，易并发休克，治疗困难，死亡率高。易并发休克，治疗困难，死亡率高。概概 述述一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因 常见致病菌有铜绿假单胞菌常见致病菌有铜绿假单胞菌 （绿脓杆菌）、大肠埃希菌（大肠杆菌）、（绿脓杆菌）、大肠埃希菌（大肠杆菌）、肺炎杆菌等。肺外感染灶。肺炎杆菌等。肺外感染灶。（二）发病机制（二）发病机制 革兰阴性革兰阴性杆菌肺炎杆菌肺炎革兰阴性杆菌血行传播到肺革兰阴性杆菌血行传播到肺肺吸入革兰阴性杆菌肺吸入革兰阴性杆菌机体抵抗力下降机体抵抗力下降二、临床表现二、临床表现 1.1.症状症状 （1 1）起病隐匿，症状不典型。）起病隐匿，症状不典型。（2 2）咳嗽、咳痰。）咳嗽、咳痰。2.2.体征体征 一般仅闻及湿性啰音。一般仅闻及湿性啰音。3.3.并发症并发症 中毒症状重，出现早，常并发休克中毒症状重，出现早，常并发休克 （又称休克型肺炎、中毒性肺炎）。（又称休克型肺炎、中毒性肺炎）。休克表现？休克表现？三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查 1 1血常规：血常规：白细胞升高或不升高，白细胞升高或不升高，中性粒细胞增多，有核左移。中性粒细胞增多，有核左移。2 2胸部胸部X X线检查：线检查：显示两肺下方散在片显示两肺下方散在片状浸润阴影，可有小脓肿形成。状浸润阴影，可有小脓肿形成。3 3痰培养：痰培养：革兰阴性杆菌阳性。革兰阴性杆菌阳性。（二）诊断（二）诊断 发热、咳嗽、精神萎靡；发热、咳嗽、精神萎靡；痰培养痰培养2 2次以上革兰阴性杆菌阳性；次以上革兰阴性杆菌阳性；X X线有片状浸润阴影。线有片状浸润阴影。四、治疗要点四、治疗要点 1.1.抗菌抗菌（1 1）病因不明时试用氨基苷类抗生素加青）病因不明时试用氨基苷类抗生素加青霉素或头孢菌素。霉素或头孢菌素。（2 2）病因明确后选择敏感抗生素。）病因明确后选择敏感抗生素。2 2休克性肺炎的处理休克性肺炎的处理 原则：在休克未纠正以前，原则：在休克未纠正以前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，着重治疗感染。后，着重治疗感染。（1 1）取休克位，尽早建立两条静脉通道。）取休克位，尽早建立两条静脉通道。（2 2）迅速补充血容量）迅速补充血容量（3 3）控制感染）控制感染（4 4）纠正酸碱失衡）纠正酸碱失衡（5 5）应用血管活性药物）应用血管活性药物课堂小结课堂小结v革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌肺肺炎炎主主要要是是革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌感感染染所所致致。常常在在医医院院内内感感染染。与与病病人人抵抵抗抗力力低下有关。低下有关。v临临床床症症状状不不典典型型。易易并并发发休休克克、多多发发性性肺肺脓肿。脓肿。v治疗困难，死亡率高。治疗困难，死亡率高。v护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。支原体肺炎支原体肺炎 vmycoplasmal pneumoniamycoplasmal pneumoniav概念：概念：v 是是肺肺炎炎支支原原体体引引起起的的一一种种急急性性肺肺间间质质性炎症。性炎症。v 肺肺炎炎支支原原体体的的生生物物学学行行为为介介于于细细菌菌和和病病毒毒之之间间，正正常常存存在在患患者者的的口口鼻鼻分分泌泌物物中中，通通过过飞飞沫沫传传播播，多多发发生生于于青青少少年年，以以冬冬春季常见。春季常见。v 特特点点为为引引起起整整个个呼呼吸吸道道以以及及肺肺组组织织的的非化脓性炎。非化脓性炎。v 肉肉眼眼 暗暗红红，可可有有红红色色泡泡沫沫液液体体逸出逸出v 镜镜下下 肺肺泡泡间间隔隔明明显显增增宽宽，充充血血水水肿肿，大大量量慢慢性性炎炎细细胞胞浸浸润润，肺肺泡泡腔腔可可有有少量的炎性渗出物；少量的炎性渗出物；v 气气管管、支支气气管管和和周周围围的的肺肺组组织织的的间间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。病理变化病理变化v临床与病理联系临床与病理联系v1.1.低热、咽痛、乏力头痛等。低热、咽痛、乏力头痛等。v2.2.剧烈干咳、气促、胸痛剧烈干咳、气促、胸痛 。v线线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影肺纹理增粗、网状、斑片状阴影v预后预后 良好，死亡病例很少。良好，死亡病例很少。四、病毒性肺炎 viral pneumoniaviral pneumonia 概念概念:上呼吸道上呼吸道V V感染感染向下蔓延所致。向下蔓延所致。主要由流感主要由流感V V、合胞、合胞V V、腺腺V V、麻疹、麻疹V V、巨细胞、巨细胞V V等。为散发病例。等。为散发病例。多见于小儿，偶见于多见于小儿，偶见于成人。成人。v病毒性肺炎幼儿病毒性肺炎幼儿v病理变化病理变化v（1 1）早早期期或或轻轻型型表表现现为为间间质质性性肺肺炎炎，肺肺泡泡间隔明显增宽。间隔明显增宽。v（2 2）重重者者炎炎症症累累及及肺肺泡泡，使使肺肺泡泡内内出出现现炎炎性性渗渗出出物物以以及及组织坏死。组织坏死。（3 3）透透明明膜膜形形成成 见见于于腺腺病病毒毒、麻麻疹疹病病毒毒、流感病毒性肺炎。流感病毒性肺炎。（4 4）多多核核巨巨细细胞胞 见于麻疹病毒肺炎见于麻疹病毒肺炎（5 5）病毒包含体：）病毒包含体：腺腺V V、单单纯纯疱疱疹疹V V、巨巨细细胞胞V V 核核内内嗜嗜碱碱性；性；合合胞胞V V 浆浆内内嗜嗜酸性；酸性；麻麻疹疹V V 核核、浆浆内均可内均可 临床与病理联系临床与病理联系1.1.病毒血症病毒血症2.2.咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧3.3.合并细菌感染时病变及症状均加重。合并细菌感染时病变及症状均加重。真菌性肺炎真菌性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎由于真菌感染所引起的肺由于真菌感染所引起的肺部炎症称为真菌性肺炎。是最常见的深部部炎症称为真菌性肺炎。是最常见的深部真菌病。近年来由于广谱抗生素、糖皮质真菌病。近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，人免疫缺陷病毒感染和艾滋病增多，用，人免疫缺陷病毒感染和艾滋病增多，肺部真菌感染发生率呈持续上升趋势。肺部真菌感染发生率呈持续上升趋势。概概 述述一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因1 1外源性：外源性：真菌被大量吸入。真菌被大量吸入。2 2内源性：内源性：有些真菌为寄生菌，当机体免疫有些真菌为寄生菌，当机体免疫力降低时可引起感染。力降低时可引起感染。3 3医源性：医源性：长期使用大量广谱抗菌素、糖皮长期使用大量广谱抗菌素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂，放射治质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂，放射治疗、化学治疗，或患者存在各种肺部基础疾疗、化学治疗，或患者存在各种肺部基础疾病，或使用导管、插管等也可引起。病，或使用导管、插管等也可引起。4 4自身免疫性：自身免疫性：人免疫缺陷病毒（人免疫缺陷病毒（HIVHIV）感）感染和艾滋病等病人为易感者。染和艾滋病等病人为易感者。（二）发病机制（二）发病机制 医源环境、自然环境医源环境、自然环境机体抵抗力下降机体抵抗力下降真菌性肺炎真菌性肺炎二、临床表现二、临床表现 精神萎靡、乏力、纳差、呼吸困难、精神萎靡、乏力、纳差、呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰常为白色粘痰，呈拉丝状，咳嗽、咳痰，痰常为白色粘痰，呈拉丝状，不易咳出，不易吐出。不易咳出，不易吐出。若细菌感染和真菌感染同时存在，称若细菌感染和真菌感染同时存在，称为为“二重感染二重感染”。三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1.1.痰培养痰培养:需多次痰培养证实有真菌感染。需多次痰培养证实有真菌感染。线检查线检查:可表现为大叶性肺炎、小叶性肺炎，可表现为大叶性肺炎、小叶性肺炎，也可表现为孤立球形病灶或数个结节状也可表现为孤立球形病灶或数个结节状病灶。病灶。（二）诊断（二）诊断 咳嗽、吐拉丝白痰，多次痰培养提示咳嗽、吐拉丝白痰，多次痰培养提示有真菌感染，肺部有真菌感染，肺部X X线改变。线改变。四、治疗要点四、治疗要点 1 1对症支持：对症支持：首先治疗原发病，去除诱发首先治疗原发病，去除诱发因素，立即停用广谱抗生素，加强支持因素，立即停用广谱抗生素，加强支持疗法，增强机体免疫力。疗法，增强机体免疫力。2 2抗真菌治疗：抗真菌治疗：广谱抗真菌药氟康唑（大广谱抗真菌药氟康唑（大扶康）疗效较好。扶康）疗效较好。课堂小结课堂小结v只只有有在在一一定定条条件件下下才才会会发发生生真真菌菌性性肺肺炎炎，如如机机体体免免疫疫力力降降低低，长长期期、大大量量使使用用广广谱抗菌素等。谱抗菌素等。v痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。v常常用用氟氟康康唑唑治治疗疗。护护理理主主要要是是观观察察、用用5%5%碳酸氢钠溶液漱口。碳酸氢钠溶液漱口。vSevere acute respiratory Severe acute respiratory vsyndrome syndrome SARSSARSvMicroscopic characteristicMicroscopic characteristic1 肺充血、出血、水肿肺充血、出血、水肿2 肺泡腔充满肺泡上皮、单核淋巴浆细胞肺泡腔充满肺泡上皮、单核淋巴浆细胞3 病毒包涵体病毒包涵体 4 肺透明膜形成肺透明膜形成5 肺泡腔内渗出物肾小球样机化肺泡腔内渗出物肾小球样机化6 肺小血管壁纤维素样坏死肺小血管壁纤维素样坏死7 微血栓形成微血栓形成 interstitial pneumoniaHyaline membrane Virus inclusion Virus inclusion bodybody课堂回顾课堂回顾 诊断要点诊断要点1 1、肺炎的典型症状和体征、肺炎的典型症状和体征2 2、胸部、胸部X X线片有肺炎征象线片有肺炎征象3 3、实验室检查：、实验室检查：WBC+DWBC+D4 4、痰液检查、免疫学检查、血和胸腔积液检、痰液检查、免疫学检查、血和胸腔积液检查查评估严重程度评估严重程度v肺炎的严重性取决于三个主要因素：局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度增加肺炎的危险因素增加肺炎的危险因素v病史：年龄65岁，存在基础疾病。v体征：RR30次/分，P 120次/分，BP90/60mmHg,T40或35；意识障碍；存在肺外感染。v实验室和影像学检查1、抗菌2、对症和支持治疗3、预防和及时处理并发症治疗要点治疗要点常用护理诊断常用护理诊断/问题问题/措施措施1、体温过高体温过高 与致病菌引起肺部感染有关（1）休息与环境：卧床休息。（2）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水。（3）口腔护理：5%SB漱口每日2次。（4）病情观察：观察生命体征、神志、面色、尿量的变化情况，尤其要严密监测体温、脉搏、呼吸。注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。（5）高热护理：寒颤时注意保暖。高热时可物理降温。（6）用药护理常用护理诊断常用护理诊断/问题问题/措施措施2、清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关（1）痰液观察：量、色、性质、气味（2）排痰措施正确（3）对症护理：改善呼吸，促进排痰气急者给予半卧位，氧气吸入，流量2-4L/min。鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，并配合翻身拍背促进痰液排出。常用护理诊断常用护理诊断/问题问题/措施措施3、潜在并发症 感染性休克（1）密切观察病情（2）感染性休克抢救配合：休克体位、吸氧、补充血容量、血管活性药物应用、抗生素控制感染，纠正水、电解质和酸碱紊乱。常用护理诊断常用护理诊断/问题问题/措施措施4、气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠引起呼吸面积减少有关5、胸痛与炎症累及胸膜有关6、知识缺乏7心理护理：病人往往产生怕耽误工作 或学习等心理问题。护理人员要多关心、安慰、沟通。8健康教育。请问各种肺炎的病因和诱因有哪些？你如请问各种肺炎的病因和诱因有哪些？你如何帮助病人了解并避免。何帮助病人了解并避免。下课了，休息一会儿！