《职业性肿瘤》PPT课件.ppt

第四节第四节 职业性肿瘤职业性肿瘤 职业肿瘤：职业肿瘤：在工作环境中长期接触致癌在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患的某种特定因素，经过较长的潜伏期而患的某种特定肿瘤，称肿瘤，称职业性肿瘤职业性肿瘤(occupational tumoroccupational tumor)或或职业癌职业癌(occupational canceroccupational cancer)。一、职业肿瘤概述一、职业肿瘤概述（一）职业肿瘤概念（一）职业肿瘤概念2 2职业致癌因素：职业致癌因素：能引起职业性肿瘤的致病能引起职业性肿瘤的致病因素，称职业性致癌因素因素，称职业性致癌因素(occupational(occupational carcinogen)carcinogen)。职业性致癌因素可包括：职业性致癌因素可包括：化学、物理和化学、物理和生物性因素，其中以化学性因素为主。生物性因素，其中以化学性因素为主。3 3n n 职业肿瘤的历史可追朔到职业肿瘤的历史可追朔到职业肿瘤的历史可追朔到职业肿瘤的历史可追朔到1775177517751775年，英国外科医生年，英国外科医生年，英国外科医生年，英国外科医生Percival PottPercival PottPercival PottPercival Pott首次报告扫烟囱工阴囊癌。首次报告扫烟囱工阴囊癌。首次报告扫烟囱工阴囊癌。首次报告扫烟囱工阴囊癌。n n 迄今国际癌症研究中心迄今国际癌症研究中心迄今国际癌症研究中心迄今国际癌症研究中心(IARC)(IARC)(IARC)(IARC)公认公认公认公认 与工农业生产有与工农业生产有与工农业生产有与工农业生产有关的人类化学致癌物或工业过程有关的人类化学致癌物或工业过程有关的人类化学致癌物或工业过程有关的人类化学致癌物或工业过程有40404040多种多种多种多种，其中，其中，其中，其中20202020多种是多种是多种是多种是肯定的肯定的肯定的肯定的。n n 由于职业和非职业肿瘤在由于职业和非职业肿瘤在由于职业和非职业肿瘤在由于职业和非职业肿瘤在发展和临床症状上没有差异发展和临床症状上没有差异发展和临床症状上没有差异发展和临床症状上没有差异，同时所诊断的职业肿瘤具有同时所诊断的职业肿瘤具有同时所诊断的职业肿瘤具有同时所诊断的职业肿瘤具有法律补偿性质法律补偿性质法律补偿性质法律补偿性质，因此各，因此各，因此各，因此各国国国国的职的职的职的职业肿瘤名单也有所不同。业肿瘤名单也有所不同。业肿瘤名单也有所不同。业肿瘤名单也有所不同。（二）职业肿瘤发展的历史（二）职业肿瘤发展的历史4 4联苯胺联苯胺联苯胺联苯胺所致所致所致所致膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌；石棉石棉石棉石棉所致所致所致所致肺癌、间皮瘤肺癌、间皮瘤肺癌、间皮瘤肺癌、间皮瘤；苯苯苯苯所致所致所致所致白血病白血病白血病白血病；氯甲醚氯甲醚氯甲醚氯甲醚所致所致所致所致肺癌肺癌肺癌肺癌；砷砷砷砷所致所致所致所致肺癌、皮肤癌肺癌、皮肤癌肺癌、皮肤癌肺癌、皮肤癌；氯乙烯氯乙烯氯乙烯氯乙烯所致所致所致所致肝血管肉瘤肝血管肉瘤肝血管肉瘤肝血管肉瘤；焦炉焦炉焦炉焦炉逸散物所致逸散物所致逸散物所致逸散物所致肺癌肺癌肺癌肺癌；铬酸盐铬酸盐铬酸盐铬酸盐制造业所致制造业所致制造业所致制造业所致肺癌肺癌肺癌肺癌。（三）我国职业病名单中职业肿瘤名单（三）我国职业病名单中职业肿瘤名单5 5 （一）潜伏期一）潜伏期uu研究表明在首次接触致癌物到肿瘤发生有一研究表明在首次接触致癌物到肿瘤发生有一研究表明在首次接触致癌物到肿瘤发生有一研究表明在首次接触致癌物到肿瘤发生有一个明显的间隔期，称为个明显的间隔期，称为个明显的间隔期，称为个明显的间隔期，称为潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期。uu肿瘤是从肿瘤是从肿瘤是从肿瘤是从DNADNADNADNA一个碱基对发生突变的非正常细一个碱基对发生突变的非正常细一个碱基对发生突变的非正常细一个碱基对发生突变的非正常细胞引发的，但最终是否发展或何时发展成为胞引发的，但最终是否发展或何时发展成为胞引发的，但最终是否发展或何时发展成为胞引发的，但最终是否发展或何时发展成为肿瘤，受一系列肿瘤，受一系列肿瘤，受一系列肿瘤，受一系列因素影响因素影响因素影响因素影响：如细胞损伤的修复能力如细胞损伤的修复能力如细胞损伤的修复能力如细胞损伤的修复能力 肿瘤发生的内、外源促进因子肿瘤发生的内、外源促进因子肿瘤发生的内、外源促进因子肿瘤发生的内、外源促进因子 免疫系统的有效性等。免疫系统的有效性等。免疫系统的有效性等。免疫系统的有效性等。uu因此，不同的致癌因素有不同的潜伏期。因此，不同的致癌因素有不同的潜伏期。因此，不同的致癌因素有不同的潜伏期。因此，不同的致癌因素有不同的潜伏期。二、职业性致癌因素的作用特征二、职业性致癌因素的作用特征6 6n n 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期最短最短最短最短4646年年年年，如放射线致白血病；，如放射线致白血病；，如放射线致白血病；，如放射线致白血病；n n 最长达最长达最长达最长达4040年以上年以上年以上年以上，如石棉诱发间皮瘤；，如石棉诱发间皮瘤；，如石棉诱发间皮瘤；，如石棉诱发间皮瘤；n n 多数多数多数多数职业肿瘤潜伏期职业肿瘤潜伏期职业肿瘤潜伏期职业肿瘤潜伏期较长较长较长较长，约为，约为，约为，约为12251225年。年。年。年。n n 由于职业性接触程度较强，职业肿瘤由于职业性接触程度较强，职业肿瘤由于职业性接触程度较强，职业肿瘤由于职业性接触程度较强，职业肿瘤发病年发病年发病年发病年龄龄龄龄比非职业性同类肿瘤比非职业性同类肿瘤比非职业性同类肿瘤比非职业性同类肿瘤提前提前提前提前，如芳香胺引起的泌尿系统癌症，发病年龄以如芳香胺引起的泌尿系统癌症，发病年龄以如芳香胺引起的泌尿系统癌症，发病年龄以如芳香胺引起的泌尿系统癌症，发病年龄以40504050岁多见。较非职业性的早岁多见。较非职业性的早岁多见。较非职业性的早岁多见。较非职业性的早10151015年。年。年。年。如我国湖南某砷矿职工中肺癌发病年龄比所如我国湖南某砷矿职工中肺癌发病年龄比所如我国湖南某砷矿职工中肺癌发病年龄比所如我国湖南某砷矿职工中肺癌发病年龄比所在省居民小在省居民小在省居民小在省居民小10201020岁。岁。岁。岁。7 7对人类来说：对人类来说：致癌因素致癌因素 肿瘤部位肿瘤部位 潜伏期（年）潜伏期（年）沥青、煤焦油沥青、煤焦油 皮肤皮肤 20-2420-24矿物油矿物油 皮肤皮肤 50-5450-54粗石蜡油粗石蜡油 皮肤皮肤 15-1815-18无机砷酸盐无机砷酸盐 皮肤皮肤 20-2420-24 肺肺 25-4825-48电离辐射电离辐射 皮肤皮肤 20-3020-30 肺肺 15-2315-23 骨髓骨髓 （白血病）（白血病）11-1711-17 骨骼（骨肉瘤）骨骼（骨肉瘤）10-1510-15石棉石棉 肺肺 25-4025-40 胸腹膜胸腹膜 20-4020-40氯甲醚氯甲醚 肺肺 10-2410-24切削油切削油 阴囊阴囊 40-5040-50芳香胺芳香胺 膀胱膀胱 11-15 11-15 职业性肿瘤的潜伏期职业性肿瘤的潜伏期（二）阈值问题（二）阈值问题pp对对对对于于于于大大大大多多多多数数数数毒毒毒毒物物物物来来来来说说说说其其其其毒毒毒毒性性性性作作作作用用用用存存存存在在在在阈阈阈阈值值值值或或或或阈阈阈阈剂量剂量剂量剂量，即超过这个剂量时才可引起健康损害。，即超过这个剂量时才可引起健康损害。，即超过这个剂量时才可引起健康损害。，即超过这个剂量时才可引起健康损害。pp在在在在预预预预防防防防工工工工作作作作中中中中，阈阈阈阈剂剂剂剂量量量量可可可可作作作作为为为为安安安安全全全全接接接接触触触触剂剂剂剂量量量量的的的的依据。依据。依据。依据。pp但但但但是是是是对对对对职职职职业业业业性性性性致致致致癌癌癌癌物物物物来来来来说说说说，是是是是否否否否存存存存在在在在阈阈阈阈值值值值尚尚尚尚有有有有争论。争论。争论。争论。9 9pp 主主主主张张张张致致致致癌癌癌癌物物物物无无无无阈阈阈阈值值值值的的的的学学学学者者者者提提提提出出出出“一一一一次次次次击击击击中中中中”学学学学说说说说(one(one(one(one hit hit hit hit theory)theory)theory)theory)，既既既既在在在在一一一一个个个个细细细细胞胞胞胞内内内内单单单单个个个个细细细细胞胞胞胞DNADNADNADNA改改改改变变变变就就就就可可可可能能能能启启启启动动动动肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤发发发发生生生生，那那那那么么么么这这这这个个个个细细细细胞胞胞胞只只只只要要要要一一一一次次次次小小小小剂剂剂剂量量量量接接接接触触触触致致致致癌癌癌癌物物物物，甚甚甚甚至至至至一一一一个个个个致致致致癌癌癌癌物物物物分分分分子子子子就就就就可可可可能导致能导致能导致能导致DNADNADNADNA改变，改变，改变，改变，启动肿瘤发生启动肿瘤发生启动肿瘤发生启动肿瘤发生。pp 按按按按照照照照这这这这种种种种观观观观点点点点，致致致致癌癌癌癌作作作作用用用用不不不不存存存存在在在在安安安安全全全全接接接接触触触触剂剂剂剂量量量量，人类不应该接触任何致癌物。人类不应该接触任何致癌物。人类不应该接触任何致癌物。人类不应该接触任何致癌物。关于关于无阈值无阈值的的“一次击中一次击中”学说学说1010pp 即使单个致癌分子可能诱导细胞的基因改变，但这个即使单个致癌分子可能诱导细胞的基因改变，但这个即使单个致癌分子可能诱导细胞的基因改变，但这个即使单个致癌分子可能诱导细胞的基因改变，但这个分子达到靶器官的可能性分子达到靶器官的可能性分子达到靶器官的可能性分子达到靶器官的可能性在小剂量时在小剂量时在小剂量时在小剂量时是很小的是很小的是很小的是很小的；pp 致癌物还可与细胞其他的亲核物质如蛋白或致癌物还可与细胞其他的亲核物质如蛋白或致癌物还可与细胞其他的亲核物质如蛋白或致癌物还可与细胞其他的亲核物质如蛋白或DNADNADNADNA的的的的非关非关非关非关键部分作用而代谢键部分作用而代谢键部分作用而代谢键部分作用而代谢。pp 细胞具有细胞具有细胞具有细胞具有修复修复修复修复DNADNADNADNA损伤损伤损伤损伤的能力，机体的免疫系统又有的能力，机体的免疫系统又有的能力，机体的免疫系统又有的能力，机体的免疫系统又有杀杀杀杀伤癌变细胞伤癌变细胞伤癌变细胞伤癌变细胞的能力，如果癌变细胞被这些机制消灭，那的能力，如果癌变细胞被这些机制消灭，那的能力，如果癌变细胞被这些机制消灭，那的能力，如果癌变细胞被这些机制消灭，那么小剂量接触的致癌能力将被降低；么小剂量接触的致癌能力将被降低；么小剂量接触的致癌能力将被降低；么小剂量接触的致癌能力将被降低；pp 一次击中是指一次有效击中，即损伤超过了其正常修一次击中是指一次有效击中，即损伤超过了其正常修一次击中是指一次有效击中，即损伤超过了其正常修一次击中是指一次有效击中，即损伤超过了其正常修复或杀伤能力，复或杀伤能力，复或杀伤能力，复或杀伤能力，若虽有击中，但尚可修复，就可能存在若虽有击中，但尚可修复，就可能存在若虽有击中，但尚可修复，就可能存在若虽有击中，但尚可修复，就可能存在“无作用水平无作用水平无作用水平无作用水平”值值值值；关于有阈值的理由关于有阈值的理由1111n n 研究发现：研究发现：研究发现：研究发现：多数致癌物致癌作用的发展过程均多数致癌物致癌作用的发展过程均多数致癌物致癌作用的发展过程均多数致癌物致癌作用的发展过程均有前期变化有前期变化有前期变化有前期变化(增生、硬化等增生、硬化等增生、硬化等增生、硬化等)，肿瘤是肿瘤是肿瘤是肿瘤是“继发产物继发产物继发产物继发产物”，为此有可能确定其作用的阈值。，为此有可能确定其作用的阈值。，为此有可能确定其作用的阈值。，为此有可能确定其作用的阈值。n n 目前主张目前主张目前主张目前主张有阈值者获较多支持，国外已据此规有阈值者获较多支持，国外已据此规有阈值者获较多支持，国外已据此规有阈值者获较多支持，国外已据此规定了定了定了定了“尽可能低尽可能低尽可能低尽可能低”的职业致癌物接触的的职业致癌物接触的的职业致癌物接触的的职业致癌物接触的“技术参技术参技术参技术参考值考值考值考值”。但阈值问题并没有解决。但阈值问题并没有解决。但阈值问题并没有解决。但阈值问题并没有解决。有无有无“阈值阈值”尚无定论尚无定论1212uu职职职职业业业业性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤往往往往往往往往有有有有比比比比较较较较固固固固定定定定的的的的好好好好发发发发部部部部位位位位或或或或范范范范围围围围，多多多多在在在在致致致致癌癌癌癌因因因因素素素素作作作作用用用用最最最最强强强强烈烈烈烈、最最最最经经经经常常常常接接接接触触触触的的的的部位发生部位发生部位发生部位发生或或或或直接作用的靶器官直接作用的靶器官直接作用的靶器官直接作用的靶器官。uu皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和肺肺肺肺是是是是职职职职业业业业致致致致癌癌癌癌物物物物进进进进入入入入机机机机体体体体的的的的主主主主要要要要途途途途径径径径和和和和直直直直接接接接作作作作用用用用的的的的器器器器官官官官，故故故故皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统是是是是职职职职业业业业性肿瘤的性肿瘤的性肿瘤的性肿瘤的好发部位好发部位好发部位好发部位。（三）好发部位（三）好发部位1313n n有时可能累及同一系统的有时可能累及同一系统的有时可能累及同一系统的有时可能累及同一系统的邻近器官邻近器官邻近器官邻近器官，如致肺，如致肺，如致肺，如致肺癌的职业致癌物可引发气管、咽喉、鼻腔或癌的职业致癌物可引发气管、咽喉、鼻腔或癌的职业致癌物可引发气管、咽喉、鼻腔或癌的职业致癌物可引发气管、咽喉、鼻腔或鼻窦的肿瘤；鼻窦的肿瘤；鼻窦的肿瘤；鼻窦的肿瘤；n n有时可发生在有时可发生在有时可发生在有时可发生在远隔部位远隔部位远隔部位远隔部位，如皮肤接触芳香胺，如皮肤接触芳香胺，如皮肤接触芳香胺，如皮肤接触芳香胺，导致膀胱癌；导致膀胱癌；导致膀胱癌；导致膀胱癌；n n同一致癌物同一致癌物同一致癌物同一致癌物也可能引起也可能引起也可能引起也可能引起不同部位不同部位不同部位不同部位的肿瘤，如的肿瘤，如的肿瘤，如的肿瘤，如砷可诱发肺癌和皮肤癌。砷可诱发肺癌和皮肤癌。砷可诱发肺癌和皮肤癌。砷可诱发肺癌和皮肤癌。n n少数少数少数少数致癌因素可引起致癌因素可引起致癌因素可引起致癌因素可引起广泛的、多器官广泛的、多器官广泛的、多器官广泛的、多器官的肿瘤，的肿瘤，的肿瘤，的肿瘤，如电离辐射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、如电离辐射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、如电离辐射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、如电离辐射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。骨肉瘤等。骨肉瘤等。骨肉瘤等。1414职业性肿瘤还可出现：职业性肿瘤还可出现：职业性癌的好发部位职业性癌的好发部位 （摘自（摘自Fischman M.L.等，等，1990，略有修，略有修 改）改）职业接触职业接触 发癌部位发癌部位 4-氨基联苯 膀胱 砷及砷化合物 肺、皮肤？肝、血管肉瘤 石棉 胸膜与腹膜（间皮瘤）、肺、喉、胃肠道，肾 苯 骨髓（白血病）联苯胺 膀胱 双氯甲醚 肺 六价 化合物 肺 煤焦油沥青 皮肤、阴囊、肺、膀胱 煤焦油 皮肤、阴囊、肺、？膀胱 电离辐射 白血病、皮肤、其它1515 职业接触职业接触职业接触职业接触 发癌部位发癌部位发癌部位发癌部位 未处理或轻度处理的矿物油未处理或轻度处理的矿物油未处理或轻度处理的矿物油未处理或轻度处理的矿物油 肺肺肺肺 芥子气芥子气芥子气芥子气 肺肺肺肺 萘胺萘胺萘胺萘胺 膀胱膀胱膀胱膀胱 镍和镍化合物镍和镍化合物镍和镍化合物镍和镍化合物 肺、鼻窦肺、鼻窦肺、鼻窦肺、鼻窦 镭镭镭镭 骨（肉瘤）骨（肉瘤）骨（肉瘤）骨（肉瘤）氡氡氡氡 肺肺肺肺 页岩油页岩油页岩油页岩油 皮肤、阴囊皮肤、阴囊皮肤、阴囊皮肤、阴囊 煤烟、焦油和油类煤烟、焦油和油类煤烟、焦油和油类煤烟、焦油和油类 皮肤、肺、？膀皮肤、肺、？膀皮肤、肺、？膀皮肤、肺、？膀胱胱胱胱 含石棉纤维的滑石含石棉纤维的滑石含石棉纤维的滑石含石棉纤维的滑石 肺、？间皮瘤肺、？间皮瘤肺、？间皮瘤肺、？间皮瘤 紫外线紫外线紫外线紫外线 皮肤皮肤皮肤皮肤 氯乙烯氯乙烯氯乙烯氯乙烯 肝肝肝肝(血管肉瘤血管肉瘤血管肉瘤血管肉瘤)脑、肺脑、肺脑、肺脑、肺1616pp由由由由于于于于致致致致癌癌癌癌物物物物致致致致癌癌癌癌强强强强弱弱弱弱不不不不同同同同，职职职职业业业业性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤具具具具有有有有不不不不同同同同的的的的病病病病理理理理类类类类型型型型，例例例例如如如如铀铀铀铀矿矿矿矿工工工工肺肺肺肺癌癌癌癌大大大大部部部部分分分分为为为为未未未未分分分分化化化化小小小小细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌，铬铬铬铬多多多多致致致致鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌，家家家家具具具具工工工工所所所所致致致致鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦癌大部分为腺癌。癌大部分为腺癌。癌大部分为腺癌。癌大部分为腺癌。pp一一一一般般般般认认认认为为为为接接接接触触触触强强强强致致致致癌癌癌癌物物物物以以以以及及及及高高高高浓浓浓浓度度度度接接接接触触触触所所所所致致致致肺肺肺肺癌癌癌癌多多多多为为为为未未未未分分分分化化化化小小小小细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌，反反反反之之之之则则则则多多多多为为为为腺腺腺腺癌癌癌癌。但不是绝对的。但不是绝对的。但不是绝对的。但不是绝对的。（四）病理类型（四）病理类型1717n n虽虽然然致致癌癌物物阈阈值值问问题题有有争争论论，但但大大量量研研究证明，究证明，大多数致癌物存在剂量反应关系大多数致癌物存在剂量反应关系。n n但但致致癌癌物物不不同同，其其致致癌癌的的强强度度有有非非常常大大的的差异差异。n n由由于于长长期期的的接接触触剂剂量量资资料料不不易易获获得得，可可采用采用接触年限来估算接触剂量接触年限来估算接触剂量。（五）剂量反应关系（五）剂量反应关系1.1.加强对职业性致癌因素的控制和管理加强对职业性致癌因素的控制和管理2.2.对致癌剂的限制与使用定出规程对致癌剂的限制与使用定出规程3.3.加强宣传教育讲究个人卫生加强宣传教育讲究个人卫生4.4.逐渐建立致癌危险性预测制度逐渐建立致癌危险性预测制度五、职业肿瘤的预防原则五、职业肿瘤的预防原则 1919第五节第五节 职业性物理因素职业性物理因素的危害及其防治的危害及其防治一、高 温(一)高温作业 高温作业系指工作地点具有生产性热源，当室高温作业系指工作地点具有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点气温高于室外温度作地点气温高于室外温度2 2或或2 2以上的作业。以上的作业。高温作业生产环境中的气象条件及其特点 1.气温 2.气湿 3.气流 4.热辐射本地区夏季通风室外计算温度 是指近十年本地区气象台正式记录每年最热月中是指近十年本地区气象台正式记录每年最热月中是指近十年本地区气象台正式记录每年最热月中是指近十年本地区气象台正式记录每年最热月中每日每日每日每日13-1413-14点的气温平均值。点的气温平均值。点的气温平均值。点的气温平均值。我国部分地区夏季室外通风设计计算温度（地点我国部分地区夏季室外通风设计计算温度（地点我国部分地区夏季室外通风设计计算温度（地点我国部分地区夏季室外通风设计计算温度（地点温度温度温度温度 ）哈尔滨哈尔滨哈尔滨哈尔滨28 28 天津天津天津天津31 31 海口海口海口海口33 33 济南济南济南济南32 32 南宁南宁南宁南宁33 33 杭州杭州杭州杭州34 34 昆明昆明昆明昆明25 25 上海上海上海上海32 32 重庆重庆重庆重庆35 35 北京北京北京北京30 30 沈阳沈阳沈阳沈阳29 29 南京南京南京南京33 33 大连大连大连大连27 27 武汉武汉武汉武汉34 34 福州福州福州福州3434高温作业类型vv干热型（高气温、强热辐射、低气湿）干热型（高气温、强热辐射、低气湿）vv湿热型（高气温、高气湿、低热辐射）湿热型（高气温、高气湿、低热辐射）（三）高温作业的类型1.高气温、强辐射作业：2.高温、高湿作业：主要是生产过程中产生大量的水蒸气或生产上要求保持车间相对湿度较高所致3.夏季露天作业：夏季的农田劳动、建筑、搬运等露天作业，除受太阳的辐射作用外，还受到被加热的地面和周围物体放出的热辐射作用。（四）高温作业对机体的影响（四）高温作业对机体的影响1.1.机体生理功能调节机体生理功能调节（1 1）体温调节：）体温调节：1 1）热的来源）热的来源 *机体产热：机体产热：氧化代谢产热氧化代谢产热 剧烈的体力劳动使代谢产热剧烈的体力劳动使代谢产热 *生产性热源：生产性热源：高气温高气温对流对流体表体表血循环血循环全身加热全身加热 热辐射热辐射机体深部组织机体深部组织加热加热 2 2）机体散热）机体散热 *传导传导对流：对流：*辐射：辐射：*蒸发：蒸发：机体通过上述三种方式散热，同时产机体通过上述三种方式散热，同时产热也会稍降低热也会稍降低维持体温在一个动态平维持体温在一个动态平衡状态。衡状态。但当环境中长期处于高气温、高气湿、但当环境中长期处于高气温、高气湿、强辐射的条件下，机体在环境中的受热强辐射的条件下，机体在环境中的受热和产热明显超过散热和产热明显超过散热热蓄积，如超出热蓄积，如超出机体的体温调节能力机体的体温调节能力中暑。通常肛温中暑。通常肛温3838是高温作业工人的生理应激范围的是高温作业工人的生理应激范围的上限值。上限值。(2)水盐代谢水盐代谢 高温高温 出汗出汗失水失水失盐失盐 水盐代谢紊乱、渗透压改变水盐代谢紊乱、渗透压改变 血液浓缩血液浓缩心脏、肾脏负担加重心脏、肾脏负担加重 失钾失钾 骨骼肌兴奋性骨骼肌兴奋性工作效率工作效率失维生素失维生素（水溶性）（水溶性）缺乏缺乏(3)消化系统高温高温消化酶活性消化酶活性（淀粉酶活性（淀粉酶活性）大量出汗大量出汗氯化物丧失氯化物丧失胃液酸度胃液酸度大量饮水大量饮水胃液稀释胃液稀释血液重新分配血液重新分配消化道供血不足消化道供血不足 食欲下降食欲下降消化不良消化不良(4)循环系统循环系统高温高温 表皮血管扩张表皮血管扩张未梢循环血量未梢循环血量回心血量回心血量出汗出汗血液浓缩血液浓缩 血液粘稠度血液粘稠度 有效循环血量有效循环血量保障工作肌的活动，向工作肌输送足够的血液保障工作肌的活动，向工作肌输送足够的血液 上上述述情情况况可可导导致致心心跳跳心心肌肌代代偿偿性性肥肥大大 病病理理改改变变。高高温温作作业业还还可可出出现现收收缩缩压压，而而舒舒张张压压相相对对稳稳定定，出出现脉压差现脉压差(5)泌尿系统抗利尿素分泌抗利尿素分泌高温高温尿尿液液减减少少肾肾负负荷荷加加重重尿中出现蛋白、管型尿中出现蛋白、管型大量出汗大量出汗肾小球肾小球和肾血流量和肾血流量(6)神经系统高温，热辐射注意力不集中、肌肉的工作能力、动作的准确性、反应迟钝工伤事故 2.2.热适应：热适应：人体在热环境中工作一段时间后对热负荷产生的适应反应人体在热环境中工作一段时间后对热负荷产生的适应反应 （三）中暑 1.中暑的分类热射病（热射病（heat stroke）热痉挛热痉挛(heat cramp)热衰竭热衰竭(heat exhaustion)，大量出汗，钠、大量出汗，钠、钾过量丧失，水、钾过量丧失，水、电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱,神经肌肉的自发神经肌肉的自发冲动冲动外周血管扩张，外周血管扩张，皮肤血流量皮肤血流量,导导致脑部暂时性供致脑部暂时性供血减少所致血减少所致 三种类型中暑比较三种类型中暑比较肌肉痉挛，尤以腓肠肌为肌肉痉挛，尤以腓肠肌为甚甚,常呈对称性，伴有头痛、常呈对称性，伴有头痛、口渴、尿少、四肢无力、口渴、尿少、四肢无力、尿盐尿盐,体温多正常体温多正常 热射病热射病(日射病）日射病）高气温高气温强辐射强辐射高气湿高气湿 人体散热困难人体散热困难 机体热蓄积机体热蓄积 体温调节紊乱体温调节紊乱 体温高达体温高达40以上、大量出以上、大量出汗或无汗、皮肤干热、意识汗或无汗、皮肤干热、意识障碍、脉快而无力、呼吸浅障碍、脉快而无力、呼吸浅表。重者出现抽搐，昏迷。表。重者出现抽搐，昏迷。热痉挛热痉挛高气温高气温强辐射强辐射热衰竭热衰竭高气温高气温强辐射强辐射 头昏、头痛、多汗、口渴头昏、头痛、多汗、口渴恶心、呕吐、面色苍白、恶心、呕吐、面色苍白、BP、脉细弱、晕厥、体、脉细弱、晕厥、体温多正常温多正常 类型类型类型类型 致病因素致病因素致病因素致病因素 发病机理发病机理发病机理发病机理 临床表现临床表现临床表现临床表现职业性中暑诊断标准GBZ41-2002vv中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑先兆 中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑先兆(观察对象观察对象观察对象观察对象)是指在高温作业场所劳动一是指在高温作业场所劳动一是指在高温作业场所劳动一是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。体温正常或略有升高。体温正常或略有升高。体温正常或略有升高。能坚持工作者能坚持工作者能坚持工作者能坚持工作者。诊断及分级标准 轻症中暑轻症中暑轻症中暑轻症中暑 轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.538.5以上。以上。以上。以上。被迫停止工作，但经短时间休息，症状消失，被迫停止工作，但经短时间休息，症状消失，被迫停止工作，但经短时间休息，症状消失，被迫停止工作，但经短时间休息，症状消失，尚能尚能尚能尚能恢复工作者。恢复工作者。恢复工作者。恢复工作者。重症中暑重症中暑重症中暑重症中暑 重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。可出现混合型。可出现混合型。可出现混合型。被迫停止工作，但经短时间休息，被迫停止工作，但经短时间休息，被迫停止工作，但经短时间休息，被迫停止工作，但经短时间休息，不能恢复工作者不能恢复工作者不能恢复工作者不能恢复工作者。治疗原则 中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑先兆:暂时脱离高温现场，并予以密切观察。暂时脱离高温现场，并予以密切观察。暂时脱离高温现场，并予以密切观察。暂时脱离高温现场，并予以密切观察。轻症中暑轻症中暑轻症中暑轻症中暑:迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息;给予含盐清给予含盐清给予含盐清给予含盐清凉饮料及对症处理。凉饮料及对症处理。凉饮料及对症处理。凉饮料及对症处理。重症中暑重症中暑重症中暑重症中暑:迅速予以物理降温和迅速予以物理降温和迅速予以物理降温和迅速予以物理降温和(或或或或)药物降温药物降温药物降温药物降温;纠正水与电解质紊纠正水与电解质紊纠正水与电解质紊纠正水与电解质紊乱乱乱乱;对症治疗。对症治疗。对症治疗。对症治疗。(四四)防暑降温措施防暑降温措施 1.1.技术措施技术措施 （1 1）合理设计工艺流程，如自动化生产，热合理设计工艺流程，如自动化生产，热 源的合理布局等源的合理布局等 （2 2）隔热）隔热 （3 3）通风通风 1 1）自然通风）自然通风 2 2）机械通风）机械通风2.保健措施 （1）供应含盐饮料和补充营养；（2）个人防护 （3）预防保健 3.组织措施 （1）贯彻有关防暑降温法规和卫生标准 （2）制定合理的劳动休息制度2.保健措施 （1）供应含盐饮料和补充营养；（2）个人防护 （3）预防保健 3.组织措施 （1）贯彻有关防暑降温法规和卫生标准 （2）制定合理的劳动休息制度噪噪 声（声（noise）一、基本概念一、基本概念1.1.声音：声音：物体振动后，振动能在弹性介质中以波物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉称为的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉称为声音。声音。2.2.噪声：噪声：各种不同频率和强度的声波被无规律地各种不同频率和强度的声波被无规律地杂乱组合杂乱组合,波形呈无规则变化的声音波形呈无规则变化的声音 。3.3.生产性噪声：生产性噪声：在生产过程中产生的一切声音，在生产过程中产生的一切声音，都可称为噪声。都可称为噪声。频率频率声波声波二、物理特性及评价二、物理特性及评价（一）声强与声强级（一）声强与声强级声强声强 单位单位 W/mW/m2 2声强级声强级 单位单位 dBdB听听阈阈是是指指对对正正常常人人耳耳刚刚能能引引起起音音响响感感觉觉的的声声音强度（为音强度（为1010-12-12W/mW/m2 2）；）；痛阈痛阈是指声压增大至人耳产生不快或疼痛时是指声压增大至人耳产生不快或疼痛时的声音强度（为的声音强度（为1W/m1W/m2 2）。）。基准声强基准声强 1 000Hz1 000Hz纯音的听阈声强纯音的听阈声强声压：声压：声波在空气中传播时，引起介质质点振声波在空气中传播时，引起介质质点振动，使空气产生疏密变化，这种由于声波振动动，使空气产生疏密变化，这种由于声波振动而对介质（空气）产生的压力而对介质（空气）产生的压力单位单位 牛顿牛顿/米米2 2（N/m N/m 2 2)（二）声压与声压级（二）声压与声压级声压级：声压级：从听阈声压到痛阈声压的绝对值相差从听阈声压到痛阈声压的绝对值相差1000 0001000 000倍，为了计算方便，也用对数值来表倍，为了计算方便，也用对数值来表示其大小即称声压级示其大小即称声压级单位单位 分贝分贝(dB)(dB)（三）频谱（三）频谱1.1.纯音纯音2.2.复合音复合音3.3.频谱频谱4.4.频带或频程频带或频程（四）人对声音的主观感觉（四）人对声音的主观感觉1 1等响曲线等响曲线 指利用与基准音比较的方法，得出听阈范指利用与基准音比较的方法，得出听阈范围各种声频的响度级，将各个频率相同响度的围各种声频的响度级，将各个频率相同响度的数值用曲线连接，绘出各种响度的等响曲线图。数值用曲线连接，绘出各种响度的等响曲线图。46（四）人对声音的主观感觉（四）人对声音的主观感觉2 2声级声级 l为了准确地评价噪声对人体的影响，在进行声音为了准确地评价噪声对人体的影响，在进行声音测量时所使用的声级计是根据人耳对声音的感觉测量时所使用的声级计是根据人耳对声音的感觉特性，参考等响曲线，使用特性，参考等响曲线，使用“A A”、“B B”、“C C”几种计权网络，形成不同类型的滤波器；几种计权网络，形成不同类型的滤波器；l使用频率计权网络测得的声压级称为声级，根据使用频率计权网络测得的声压级称为声级，根据滤波器的特点分别称为滤波器的特点分别称为A A声级、声级、B B声级、声级、C C声级或声级或D D声级，用声级，用dBdB（A A）、）、dBdB（B B）等表示。）等表示。lA A声级用作噪声卫生标准评价的指标声级用作噪声卫生标准评价的指标。48n n评价指标之间的比较评价指标之间的比较声强、声强级声强、声强级声强、声强级声强、声强级 声压、声压级声压、声压级声压、声压级声压、声压级响度、响度级响度、响度级响度、响度级响度、响度级定义定义定义定义用能量大小表示用能量大小表示用能量大小表示用能量大小表示声音的大小声音的大小声音的大小声音的大小振动波对介质的振动波对介质的振动波对介质的振动波对介质的压力压力压力压力人的主观感觉人的主观感觉人的主观感觉人的主观感觉单位单位单位单位W/mW/mW/mW/m2 2 2 2 b,db b,db b,db b,dbN/mN/mN/mN/m2 2 2 2dbdbdbdbf f f f应用应用应用应用测量测量测量测量等响曲线等响曲线等响曲线等响曲线（一）生产性噪声分类及主要接触机会（一）生产性噪声分类及主要接触机会（一）生产性噪声分类及主要接触机会（一）生产性噪声分类及主要接触机会性质分性质分机械性噪声机械性噪声流体动力性噪声流体动力性噪声电磁性噪声电磁性噪声 1 1分类：分类：产生的时间分产生的时间分连续噪声连续噪声间断噪声间断噪声稳态稳态非稳态非稳态脉冲声和脉冲噪声脉冲声和脉冲噪声频率特性分频率特性分低频低频中频中频高频高频2.2.主要接触机会主要接触机会三、三、噪声对人体的影响噪声对人体的影响慢性噪声性听力损伤慢性噪声性听力损伤慢性噪声性听力损伤慢性噪声性听力损伤（二）听觉系统（二）听觉系统1.1.听觉适应听觉适应 2.2.听觉疲劳听觉疲劳3.3.暂时性听阈位移暂时性听阈位移4.4.永久性听阈位移永久性听阈位移5.5.噪声聋噪声聋急性听力损伤（暴震性耳聋）急性听力损伤（暴震性耳聋）听听觉系系统损伤n暂时性听阈位移暂时性听阈位移(TemperaryTemperary threshold threshold shift,TTSshift,TTS)指接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境指接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平后经过一段时间听力可恢复到原来水平n永久性听阈位移永久性听阈位移 (permanent threshold(permanent threshold shift,PTSshift,PTS)指噪声或其它因素引起的不能恢复到正常水指噪声或其它因素引起的不能恢复到正常水平的听阈升高平的听阈升高.暂时性听性听阈位移位移(TTS)听听觉适适应 (Auditory (Auditory adaptation)adaptation)听听觉疲疲劳 (Auditory fatigue)(Auditory fatigue)短短时间接触接触强噪声噪声 耳耳鸣、听力下降、听力下降 听听阈提高提高(10dB)离开后数分离开后数分钟恢复恢复 保保护性反性反应 较长时间接触接触强噪声噪声 听力明听力明显下降下降 听听阈提高提高(1530dB)离开后离开后较长时间才能恢复才能恢复 病理前状病理前状态永久性听永久性听阈位移位移(PTS)n听力损伤听力损伤 (Hearing impairment)(Hearing impairment)PTSPTS只限于高频段只限于高频段 患者无自觉听力障碍患者无自觉听力障碍 n噪声聋噪声聋 (Noise-induced deafness)(Noise-induced deafness)语频段听阈位移达到一定程度语频段听阈位移达到一定程度 患者出现语言听力困难患者出现语言听力困难 是一种法定职业病是一种法定职业病(诊断标准诊断标准)检测呈典型的检测呈典型的4000Hz4000Hz处处V V形下陷形下陷 n n急急性性听听力力损伤(暴暴振振性性耳耳聋)(Explosion deafness)n n因突发性巨响所引起因突发性巨响所引起 n n骨膜破裂及中耳、内耳组织损伤骨膜破裂及中耳、内耳组织损伤 n n立即听力完全丧失等症状立即听力完全丧失等症状 n n部分恢复或永久性耳聋部分恢复或永久性耳聋（三）听觉外系统不良影响（三）听觉外系统不良影响1 1神经系统的影响神经系统的影响 2 2心血管系统的影响心血管系统的影响3 3内分泌及免疫系统的影响内分泌及免疫系统的影响4 4消化系统及代谢功能的影响消化系统及代谢功能的影响5 5生殖功能及胚胎发育的影响生殖功能及胚胎发育的影响6 6对工作效率的影响对工作效率的影响