硫化氢中毒和现场救护.ppt

硫化氢中毒和现场救护 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、硫化氢中毒机理一、硫化氢中毒机理1、硫化氢进入人体的途径、硫化氢进入人体的途径(三条三条)：（1）通过呼吸道吸入；）通过呼吸道吸入；（2）通过皮肤吸收；）通过皮肤吸收；（3）通过消化道吸收。）通过消化道吸收。2、硫化氢中毒毒理学简介、硫化氢中毒毒理学简介（1）硫化氢是一种神经毒；亦为窒硫化氢是一种神经毒；亦为窒息性和刺激性气体；息性和刺激性气体；（2）与人体内部某些酶发生作用，可）与人体内部某些酶发生作用，可抑制细胞呼吸酶活性，造成组织缺氧，抑制细胞呼吸酶活性，造成组织缺氧，对人体有全身毒性作用；对人体有全身毒性作用；2、硫化氢中毒毒理学简介、硫化氢中毒毒理学简介（3）急性中毒出现意识不清，呼吸）急性中毒出现意识不清，呼吸急促转向呼吸麻痹，很快死亡；急促转向呼吸麻痹，很快死亡；（4）慢性中毒一般为眼结膜的损伤，）慢性中毒一般为眼结膜的损伤，对人有局部刺激作用，由于硫化氢接对人有局部刺激作用，由于硫化氢接触湿润的粘膜后，形成硫化钠，以及触湿润的粘膜后，形成硫化钠，以及本身的酸性所致；本身的酸性所致；2、硫化氢中毒毒理学简介、硫化氢中毒毒理学简介（5）长期低浓度接触可出现神经）长期低浓度接触可出现神经衰弱和植物系统紊乱；衰弱和植物系统紊乱；（6）硫化氢进入人体，与血液中）硫化氢进入人体，与血液中的溶解氧发生化学反映。当硫化氢的溶解氧发生化学反映。当硫化氢浓度极低时，它将被氧化，而硫化浓度极低时，它将被氧化，而硫化氢浓度较高时，将夺去血液中的氧，氢浓度较高时，将夺去血液中的氧，使人体器官缺氧而中毒，甚至死亡；使人体器官缺氧而中毒，甚至死亡；(7)对硫化氢最敏感的组织是脑和粘对硫化氢最敏感的组织是脑和粘摸接触部位；摸接触部位；(8)硫化氢作用的靶器是中枢神经系硫化氢作用的靶器是中枢神经系统和呼吸系统，亦可伴有心脏等多统和呼吸系统，亦可伴有心脏等多器官损害；器官损害；2、硫化氢中毒毒理学简介、硫化氢中毒毒理学简介中枢神经系统损害最为常见，中枢神中枢神经系统损害最为常见，中枢神经症状极为严重。经症状极为严重。呼吸系统损害：可出现化学性支气管呼吸系统损害：可出现化学性支气管炎、肺炎、肺水肿、急性呼吸道窘迫综炎、肺炎、肺水肿、急性呼吸道窘迫综合征等。合征等。心肌损害：有的可发生心悸、气急、心肌损害：有的可发生心悸、气急、胸闷或心绞痛样症状。胸闷或心绞痛样症状。3、硫化氢对人体造成的主要危害、硫化氢对人体造成的主要危害4、不同浓度的、不同浓度的H2S对人体危害对人体危害百分百分比比PPM人人 体体 中中 毒毒 情情 况况 SY/T50870.001 0.13可嗅到一种令人讨厌的臭鸡可嗅到一种令人讨厌的臭鸡蛋气味蛋气味0.002 10可长期暴露可长期暴露0.010.02100-200 215分钟内可抑制嗅觉、咳分钟内可抑制嗅觉、咳嗽、眼发炎，嗽、眼发炎，8小时以内眼痛小时以内眼痛和呼吸障碍加剧和呼吸障碍加剧848小时可导致出血死亡小时可导致出血死亡0.030.04300-40002分内嗅觉很快失灵，分内嗅觉很快失灵，3060分内眼、鼻发炎加分内眼、鼻发炎加剧、头痛、怕光，剧、头痛、怕光，14H内可能出血死亡。内可能出血死亡。0.0550002分内虚脱，失去知觉，分内虚脱，失去知觉，需立即做需立即做CPR，15分内眼分内眼严重发炎，心率失常，头严重发炎，心率失常，头痛加剧，四肢发抖，甚至痛加剧，四肢发抖，甚至死亡。死亡。0.060.07600-7002分内就会失去知觉，导分内就会失去知觉，导致死亡致死亡二、现场救护技术二、现场救护技术现场救护步骤：现场救护步骤：1、离开毒气区。、离开毒气区。2、及时报警。、及时报警。3、佩戴呼吸装置。、佩戴呼吸装置。4、救护中毒者。、救护中毒者。5、使中毒者复活。、使中毒者复活。6、进行医疗帮助。、进行医疗帮助。工作中一旦发现人员中毒，可采用以下工作中一旦发现人员中毒，可采用以下“六步法六步法”来进行抢救：来进行抢救：第一步：离开毒气区。第一步：离开毒气区。了解硫化氢气体的来源地，判断风向了解硫化氢气体的来源地，判断风向（室外），逆风走出毒气区，避免自身（室外），逆风走出毒气区，避免自身中毒。中毒。第二步：及时报警。第二步：及时报警。按动报警器报警，如果报警器在毒气按动报警器报警，如果报警器在毒气区，附近也没有其它报警装置，就大声区，附近也没有其它报警装置，就大声喊叫警告他人。喊叫警告他人。第三步：佩戴呼吸装置。第三步：佩戴呼吸装置。在安全区域都备有空气呼吸器，要按在安全区域都备有空气呼吸器，要按要求正确佩戴呼吸器。要求正确佩戴呼吸器。第四步：救护中毒者。第四步：救护中毒者。前三步是必要步骤，应该树立自我保前三步是必要步骤，应该树立自我保护的意识。不可发现中毒者就立刻冲上护的意识。不可发现中毒者就立刻冲上去。只有完成前三步后才可对中毒者救去。只有完成前三步后才可对中毒者救助。一般可采用拖两臂、拖衣服、两人助。一般可采用拖两臂、拖衣服、两人抬四肢的方法将中毒者救出毒气区。抬四肢的方法将中毒者救出毒气区。病人的搬运方式：病人的搬运方式：n n拖两臂。拖两臂。n n拖衣服。拖衣服。n n两人抬四肢。两人抬四肢。拖两臂法拖两臂法:单个人抢救有知觉单个人抢救有知觉或无知觉的个体中或无知觉的个体中毒者，可在水平地毒者，可在水平地面进行。面进行。中毒者无严重受伤中毒者无严重受伤拖衣服拖衣服:这种救护方法可使一个人救护这种救护方法可使一个人救护一个有知觉的中毒者，好处是不用弯曲受一个有知觉的中毒者，好处是不用弯曲受害者的身体就可以立刻将一个受害者移开。害者的身体就可以立刻将一个受害者移开。两人抬四肢法两人抬四肢法:当有几个救护人员时，可对有知觉和神智不当有几个救护人员时，可对有知觉和神智不清的。清的。第五步：使中毒者复活。第五步：使中毒者复活。判断中毒者情况及症状，实施抢救。判断中毒者情况及症状，实施抢救。如果中毒者已停止呼吸和心跳，应立即如果中毒者已停止呼吸和心跳，应立即不停地进行人工呼吸和胸外心脏按压，不停地进行人工呼吸和胸外心脏按压，直至呼吸和心跳恢复。直至呼吸和心跳恢复。第六步：取得医疗帮助。第六步：取得医疗帮助。边抢救中毒者边向最近的医生或医边抢救中毒者边向最近的医生或医院求助直至到达。医生抢救不但是中毒院求助直至到达。医生抢救不但是中毒者，也包括其他可能被毒害的人。者，也包括其他可能被毒害的人。心肺复苏术心肺复苏术(.)n n 心肺复苏术（心肺复苏术（CPR）是指对心跳）是指对心跳呼吸和意识丧失所采取的一系列急呼吸和意识丧失所采取的一系列急救措施救措施。人体正常的生理指标人体正常的生理指标 体温、脉搏、呼吸和血压。体温、脉搏、呼吸和血压。n n体温：体温：人体有三个部位可测体温人体有三个部位可测体温-口口腔、腋下、肛门。腔、腋下、肛门。测量单位测量单位测量单位测量单位 正常温度正常温度正常温度正常温度测量时间测量时间测量时间测量时间口腔口腔口腔口腔36.536.5-37.5-37.5 3 3分钟分钟分钟分钟腋下腋下腋下腋下3636 37 37 5-105-10分钟分钟分钟分钟肛门肛门肛门肛门3737 38 38 3 3分钟分钟分钟分钟n n脉搏脉搏:动脉血管的搏动称为脉搏，它与心跳动脉血管的搏动称为脉搏，它与心跳是一致的，正常成人的脉搏为每分钟是一致的，正常成人的脉搏为每分钟60-100次，大部分在次，大部分在70-80次次/分钟，超过分钟，超过100次为次为过速，低于过速，低于60次为过缓。次为过缓。n n呼吸：呼吸：成人呼吸成人呼吸14-18次次/分钟，较简易的方分钟，较简易的方法是用手感觉口、鼻前方气体的出入。法是用手感觉口、鼻前方气体的出入。n n血压：血压：血管内流动的血液对血管壁所产生血管内流动的血液对血管壁所产生的压力称为血压。正常的收缩压为的压力称为血压。正常的收缩压为90-140mmHg(12.0-18.7kpa)，舒张压为，舒张压为60-90mmHg(8.0-12.0kpa)。复苏成功率与开始时间的关系复苏成功率与开始时间的关系复苏开始时间（分钟）复苏开始时间（分钟）复苏开始时间（分钟）复苏开始时间（分钟）复苏成功（复苏成功（复苏成功（复苏成功（%）620n n现代现代CPR技术是从技术是从1958年逐渐发展而来年逐渐发展而来的。当时美国的一位医师发明的口对口的。当时美国的一位医师发明的口对口呼吸法救活了呼吸骤停的病人。呼吸法救活了呼吸骤停的病人。1960年年另一医师用胸外心脏按压的方法救活了另一医师用胸外心脏按压的方法救活了心跳骤停的病人。两种方法结合被称为心跳骤停的病人。两种方法结合被称为CPR。n n1986年年12月月1日成立日成立“中华医学会急诊医中华医学会急诊医学学会学学会”，规定了，规定了CPR标准化程序和步标准化程序和步骤。骤。一、心肺复苏的生理基础一、心肺复苏的生理基础n n1、口对口吹气：正常空气的含氧量为、口对口吹气：正常空气的含氧量为21%，二氧化碳为，二氧化碳为0.4%，肺脏只吸收，肺脏只吸收20%的氧，的氧，其余其余80%的氧原样呼出，呼出的气体二氧化的氧原样呼出，呼出的气体二氧化碳含量为碳含量为4%。n n2、大脑对缺氧非常敏感，脑组织只占体重、大脑对缺氧非常敏感，脑组织只占体重的的2%，其血流量却占心脏输出量的，其血流量却占心脏输出量的15%，而耗氧量占全身的而耗氧量占全身的20%，儿童及婴儿竞占，儿童及婴儿竞占50%，心跳骤停三秒，患者就会头晕，心跳骤停三秒，患者就会头晕，10-20秒则会晕厥，秒则会晕厥，30-40秒瞳孔散大，秒瞳孔散大，60秒神经受秒神经受抑制而呼吸停止，大小便失禁，抑制而呼吸停止，大小便失禁，4-6分钟后脑分钟后脑细胞发生不可逆的损害。细胞发生不可逆的损害。（一）、心肺复苏步骤（一）、心肺复苏步骤 1、判断有无意识（神志）、判断有无意识（神志）迅速解开患者衣领迅速解开患者衣领并摇动、喊叫患者。并摇动、喊叫患者。2、呼叫他人、呼叫他人高声呼叫他人来帮助抢救。高声呼叫他人来帮助抢救。3、放置体位、放置体位一般采取仰卧位。一般采取仰卧位。4、畅通呼吸道、畅通呼吸道（清理异物、打开气道）。（清理异物、打开气道）。畅通呼吸道的方法 1 1、仰头举颏法仰头举颏法 按头后仰按头后仰 抬起下颏抬起下颏 2 2、仰头抬颈法仰头抬颈法 按头后仰按头后仰 颈部上抬颈部上抬3 3、拉颌法拉颌法（一）、心肺复苏步骤（一）、心肺复苏步骤 1、判断有无意识（神志）、判断有无意识（神志）迅速解开患者衣迅速解开患者衣领并摇动、喊叫患者。领并摇动、喊叫患者。2、呼叫他人、呼叫他人高声呼叫他人来帮助抢救。高声呼叫他人来帮助抢救。3、放置体位、放置体位一般采取仰卧位。一般采取仰卧位。4、畅通呼吸道、畅通呼吸道（清理异物、打开气道）。（清理异物、打开气道）。5、确定呼吸是否存在。、确定呼吸是否存在。6、口对口吹气二次。、口对口吹气二次。7、判断心跳是否停止。、判断心跳是否停止。8、胸外心脏挤压建立循环。、胸外心脏挤压建立循环。全身血液循环图n n0-5s内判定是否失去知觉；内判定是否失去知觉；n n5-10s内喊人找急救车并翻好体位；内喊人找急救车并翻好体位；n n10-15s内打开气道并进行人工吹气；内打开气道并进行人工吹气；n n15-20s内吹气内吹气2次；次；n n20-30s内摸清颈动脉有无搏动；内摸清颈动脉有无搏动；n n30-50s内进行心肺复苏。内进行心肺复苏。人工呼吸的操作方法人工呼吸的操作方法:n口对口吹气法；口对口吹气法；n口对鼻吹气法；口对鼻吹气法；n口对口鼻吹气法口对口鼻吹气法口对口人工呼吸的方法步骤n n步骤一步骤一:清除面部、口腔及咽喉清除面部、口腔及咽喉 部异物，松开颈部的衣物，部异物，松开颈部的衣物，如领带、领口等，打开（畅如领带、领口等，打开（畅 通）呼通）呼 吸道。吸道。口对口人工呼吸的方法步骤n n步骤二：步骤二：张大嘴巴，深深吸气，用张大嘴巴，深深吸气，用 手指捏紧伤病者的鼻孔，然手指捏紧伤病者的鼻孔，然 后急救后急救 者将嘴紧罩在伤病者者将嘴紧罩在伤病者 的嘴上。的嘴上。口对口人工呼吸的方法步骤n n步骤三：步骤三：将空气吹入伤者的肺中将空气吹入伤者的肺中,直到他的胸部扩张到极限为直到他的胸部扩张到极限为 止止 接着将嘴移离伤者，呼出接着将嘴移离伤者，呼出 残余空气，注视伤者胸部收残余空气，注视伤者胸部收 缩，再吸入新鲜空气，然后缩，再吸入新鲜空气，然后 重复一次步骤二及三。重复一次步骤二及三。口对口人工呼吸的方法步骤n n步骤四：步骤四：施过两次人工呼吸后，检施过两次人工呼吸后，检 查伤者颈动脉，确定心脏是否查伤者颈动脉，确定心脏是否 跳动，如果心脏仍在跳动可继跳动，如果心脏仍在跳动可继 续以每分钟续以每分钟12至至16次的频率施次的频率施 行人工呼吸法，直至伤者恢复行人工呼吸法，直至伤者恢复 自主呼吸为止。自主呼吸为止。口对口人工呼吸的方法步骤 如果心脏停止跳动，必如果心脏停止跳动，必 须立即给他做胸外心脏按压。须立即给他做胸外心脏按压。胸外心脏按压的方法步骤n n步骤一：步骤一：确定按压点。掌跟确定按压点。掌跟 位置在肋骨与胸骨交叉位置在肋骨与胸骨交叉 处处 （剑突）上方两横指（剑突）上方两横指 处。处。胸外心脏按压的方法步骤n n步骤二：步骤二：把另一手掌叠放在先把另一手掌叠放在先 前手掌上，十指上下交叉前手掌上，十指上下交叉 紧缩，救护者双肩的位置紧缩，救护者双肩的位置 应在伤病者胸骨的正上方，应在伤病者胸骨的正上方，两臂垂直。两臂垂直。胸外心脏按压的方法步骤n n步骤三：步骤三：以垂直方向将胸骨下半部压以垂直方向将胸骨下半部压 下然后放松，频率为每分钟下然后放松，频率为每分钟80次，次，胸外按压与人工呼吸交替进行。胸外按压与人工呼吸交替进行。胸外心脏按压的方法步骤n n步骤四：步骤四：连续做连续做15次胸外心脏按压，接着次胸外心脏按压，接着2次次人工呼吸，人工呼吸，1分钟后检查血液循环情况，分钟后检查血液循环情况，此后每此后每3分钟检查一次脉搏。分钟检查一次脉搏。n n步骤五：步骤五：心脏恢复跳动，立即停止胸外心脏按心脏恢复跳动，立即停止胸外心脏按压，继续做口对口人工呼吸，直至伤病压，继续做口对口人工呼吸，直至伤病者恢复自然呼吸为止。者恢复自然呼吸为止。（二）、心肺复苏的抢救方法（二）、心肺复苏的抢救方法 单人抢救法：单人抢救法：只有一个人抢救时，则人工吹气和心脏只有一个人抢救时，则人工吹气和心脏体外按压需要同时进行。按压频率为体外按压需要同时进行。按压频率为80100次次/分。按压与吹气之比为分。按压与吹气之比为15：2，即，即15次心脏按压，次心脏按压，2次吹气交替进行。（操作时次吹气交替进行。（操作时要计数）要计数）双人抢救法：双人抢救法：两个人抢救时关键是密切配合。按两个人抢救时关键是密切配合。按压频率为压频率为80100次次/分。按压与吹气之分。按压与吹气之比为比为5:1，即，即5次心脏按压，次心脏按压，1次吹气交替次吹气交替进行。（操作时要计数）进行。（操作时要计数）（三）、心肺复苏的抢救要点（三）、心肺复苏的抢救要点 1 1、确保呼吸道畅通。、确保呼吸道畅通。、确保呼吸道畅通。、确保呼吸道畅通。2 2、按压正确的位置。、按压正确的位置。、按压正确的位置。、按压正确的位置。3 3、下压深度、下压深度、下压深度、下压深度3.85cm3.85cm 4 4、上抬时不能离开病人身体。、上抬时不能离开病人身体。、上抬时不能离开病人身体。、上抬时不能离开病人身体。5 5、频率：、频率：、频率：、频率：8010080100次次次次/分钟。分钟。分钟。分钟。6 6、按压与人工呼吸比例：单人时、按压与人工呼吸比例：单人时、按压与人工呼吸比例：单人时、按压与人工呼吸比例：单人时=15=15：2 2 双人时双人时双人时双人时=5=5：1 1 7 7、按压效果判断：触摸颈动脉、看瞳孔、按压效果判断：触摸颈动脉、看瞳孔、按压效果判断：触摸颈动脉、看瞳孔、按压效果判断：触摸颈动脉、看瞳孔、面色、摸手足、量血压等。面色、摸手足、量血压等。面色、摸手足、量血压等。面色、摸手足、量血压等。8 8、多人轮换操作时，时间不要超过、多人轮换操作时，时间不要超过、多人轮换操作时，时间不要超过、多人轮换操作时，时间不要超过5 5秒钟。秒钟。秒钟。秒钟。介绍几种清除呼吸道介绍几种清除呼吸道异物的方法异物的方法气气道道异异物物阻阻塞塞的的通通用用手手势势海姆利希法背部叩击法二、护理注意事项二、护理注意事项n n1、当当呼呼吸吸和和心心跳跳完完全全恢恢复复后后，可可给给中中毒毒者者喂喂些些兴兴奋奋性性饮饮料料，如如浓浓茶茶或或咖咖啡啡，而而且由专人护理。且由专人护理。n n2、若若眼眼睛睛受受到到轻轻度度损损害害，可可用用干干净净水水彻彻底清洗，也可进行冷敷。底清洗，也可进行冷敷。n n3、中中毒毒者者恢恢复复心心跳跳呼呼吸吸后后，要要注注意意静静养养休休息一段时间。息一段时间。n n4、保保持持良良好好的的室室内内通通风风，冬冬天天要要注注意意保保暖暖，夏季预防中暑，夏季预防中暑，n n5、对对于于中中度度中中毒毒的的病病人人，要要将将其其头头部部侧侧向向一侧，防止呕吐后发生误吸。一侧，防止呕吐后发生误吸。人工呼吸考核标准人工呼吸考核标准序号序号 评分标准评分标准标准分标准分1呼吸道未打开不得分呼吸道未打开不得分302病人口未打开不得分病人口未打开不得分103病人鼻孔漏气不得分病人鼻孔漏气不得分204未深吸气者扣未深吸气者扣510分分105吹气完毕手未松鼻孔者扣吹气完毕手未松鼻孔者扣5-10 106人工呼吸频率不是人工呼吸频率不是14-16次次/分分20胸外按压考核标准胸外按压考核标准序号序号序号序号 评分标准评分标准评分标准评分标准标准分标准分标准分标准分1 1病员未置于坚固、平整表面扣病员未置于坚固、平整表面扣病员未置于坚固、平整表面扣病员未置于坚固、平整表面扣5-105-10 10102 2臂与病员胸廓不垂直扣臂与病员胸廓不垂直扣臂与病员胸廓不垂直扣臂与病员胸廓不垂直扣4 4分分分分10103 3按压点不正确不得分按压点不正确不得分按压点不正确不得分按压点不正确不得分30304 4未用侧掌根按压者不得分未用侧掌根按压者不得分未用侧掌根按压者不得分未用侧掌根按压者不得分10105 5按压频率不在按压频率不在按压频率不在按压频率不在80-10080-100次次次次/分范围分范围分范围分范围20206 6压松时间不成比例者扣压松时间不成比例者扣压松时间不成比例者扣压松时间不成比例者扣5 5分分分分10107 7只操作不检查效果者扣只操作不检查效果者扣只操作不检查效果者扣只操作不检查效果者扣5 5分分分分1010谢谢大家