《腹部检查》PPT课件.pptx

目目 的的 及及 要要 求求 1：熟悉腹部检查视、触、叩、听 的内容及方法 2：掌握腹部触诊的内容、手法及 临床意义腹部检查的特点腹部检查的特点1：内容多但互相联系相互补充 如腹壁静脉曲张？2：系统多且脏器交错重叠容易混淆如右上腹包块？3：手法难且经验性强难以掌握 如肝脏触诊？腹部检查腹部检查 范范 围围腹 部 检 查(abdominal examination)目目 的的 及及 要要 求求 1：熟悉腹部检查视、触、叩、听 的内容及方法 2：掌握腹部触诊的内容、手法及 临床意义腹部检查的特点腹部检查的特点1：内容多但互相联系相互补充 如腹壁静脉曲张？2：系统多且脏器交错重叠容易混淆 如右上腹包块？3：手法难且经验性强难以掌握 如肝脏触诊？腹部检查腹部检查 范范 围围腹部检查前应作好哪些准备？腹部检查前应作好哪些准备？问问 题题：嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。双腿弯曲腹肌松弛。正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头。腹腹 部部 检检 查查 内内 容容一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征体体 表表 标标 志志 1 肋弓下缘：810肋 软骨和11、12 浮肋构成 2 剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角 3 髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4 另外：腹上角；脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧 带；肋脊角等腹股腹股腹股腹股沟沟沟沟韧带韧带韧带韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓肋弓肋弓肋弓下缘下缘下缘下缘髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘腹部分区腹部分区 为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。区。1.四区分法 2.九区分法 3.七区分法左下腹左下腹左下腹左下腹 四区分法四区分法右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹 通过通过通过通过脐脐脐脐划一划一划一划一水平水平水平水平线线线线与一与一与一与一垂直线垂直线垂直线垂直线，将腹，将腹，将腹，将腹部分为四区。部分为四区。部分为四区。部分为四区。九区分法九区分法右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：上水平线为：上水平线为：上水平线为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为下水平线为下水平线为下水平线为：两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点视视 诊诊(Inspection)注意事项：光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避免受凉。避免受凉。视视 诊诊 视诊内容:1、腹部外形、腹部外形 2、呼吸运动、呼吸运动 3、腹壁静脉、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）低低 平平:消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹缘至耻骨联合平面或略低凹 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘及耻骨平面。略高于肋缘及耻骨平面。正常正常 平坦平坦异常异常1 1 1 1、腹部膨隆（、腹部膨隆（、腹部膨隆（、腹部膨隆（abdominal bulgeabdominal bulgeabdominal bulgeabdominal bulge）:明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面(1).(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：腹内巨块腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹(frog belly)(frog belly)尖腹（尖腹（apical bellyapical belly）腹内积气：腹内积气：呈球形呈球形(不随体位变化不随体位变化)异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型蛙状腹蛙状腹异常异常(2).(2).(2).(2).局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意：膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关与体位、呼吸的关与体位、呼吸的关与体位、呼吸的关系、博动等系、博动等系、博动等系、博动等异常异常2 2 2 2、腹部凹陷（、腹部凹陷（、腹部凹陷（、腹部凹陷（abdominal retractionabdominal retractionabdominal retractionabdominal retraction）:前腹壁明显低于前腹壁明显低于前腹壁明显低于前腹壁明显低于 肋缘至耻骨平面肋缘至耻骨平面肋缘至耻骨平面肋缘至耻骨平面(1).(1).全腹凹陷：全腹凹陷：见于消瘦、脱水、各种见于消瘦、脱水、各种 慢性疾病所致的恶病质慢性疾病所致的恶病质(舟状腹舟状腹 scaphoid abdomen)(2).局部凹陷局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩所致。手术后腹壁瘢收缩所致。舟状腹舟状腹 正常人正常人:男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。呼吸运动呼吸运动正常和异常正常和异常 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。略可见。腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张：见于见于门静脉高压；上、下腔门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。静脉梗阻。腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张检查静脉血流方向检查静脉血流方向n n 检查静脉血流方向方法：指压法n n 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上，脐下向下 n n 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 n n 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下 检检检检 查查查查 静静静静 脉脉脉脉 血血血血 流流流流 方方方方 向向向向 示示示示 意意意意 图图图图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓自左肋缘向右自左肋缘向右自左肋缘向右自左肋缘向右的蠕动波的蠕动波的蠕动波的蠕动波。正常人：正常人：不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓及蠕动波及蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹壁其他情况 n n 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、n n 疝、脐部、腹部体毛、n n 上腹异常搏动v 皮皮 疹：疹：充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。、及药物过敏等。正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处皮肤皱摺处皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位)有褐色有褐色有褐色有褐色素沉着可素沉着可素沉着可素沉着可见于见于见于见于AddisonAddisonAddisonAddison病病病病v 色色 素：素：左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征)、脐周或下腹蓝褐色斑脐周或下腹蓝褐色斑(ullenullen征），征），见于急见于急性出血坏死性胰腺炎。性出血坏死性胰腺炎。v 瘢瘢 痕痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹v 腹腹 纹：纹：白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠 紫纹紫纹皮质醇增多症皮质醇增多症紫纹紫纹 婴儿婴儿脐疝脐疝v 疝：疝：由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分向体表突出而形成。部分向体表突出而形成。成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝脐疝脐疝 脐部异常情况脐部异常情况:脐分泌物脐分泌物为浆液性、脓性有臭味为浆液性、脓性有臭味炎症炎症 水样有尿臊味水样有尿臊味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡脐部溃疡坚硬、固定而突出坚硬、固定而突出癌癌 腹部体毛：腹部体毛：男性阴毛分布男性阴毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下 女性阴毛女性阴毛呈男性分布呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症v 上腹部搏动：上腹部搏动：正常搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。异常搏动：异常搏动：上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于:右室肥大，右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。触触 诊诊(Palpation)n n触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体 两侧，张口腹式呼吸。2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：健侧患侧、左右、下上、浅深（逆时针方向）5、触诊可在听诊后进行触诊触诊步骤步骤触诊方法触诊方法n n 浅部触诊法(下压腹壁1cm)n n 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）:深部滑行触诊,双手触诊,深压触诊,冲击触诊浅部触诊法浅部触诊法n n以右手的平展部分或指以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查每个区域后，检查 者的者的手应提起并离开腹壁，手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上不能停留于整个腹壁上移动。移动。n n用于发现腹壁的紧张度、用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物动和腹壁上的肿物深部滑行触诊法深部滑行触诊法 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。双手触诊法双手触诊法 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。深压触诊法深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。冲击触诊法冲击触诊法 又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉触诊内容触诊内容 1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块 5、液波震颤 6、振水音 腹壁紧张度减低或消失腹壁紧张度减低或消失腹壁紧张度减低或消失腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。正常人：正常人：正常人：正常人：腹壁柔软腹壁柔软腹壁柔软腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷力但易压陷力但易压陷)。腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加:揉面感揉面感揉面感揉面感(dough kneading sensation(dough kneading sensation(dough kneading sensation(dough kneading sensation）-结核性腹膜炎或癌性腹膜炎结核性腹膜炎或癌性腹膜炎结核性腹膜炎或癌性腹膜炎结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板状腹（板状腹（板状腹（板状腹（board-like rigidityboard-like rigidityboard-like rigidityboard-like rigidity）胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎腹壁紧腹壁紧 张度张度 反跳痛：反跳痛：反跳痛：反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称腹痛加重，称腹痛加重，称腹痛加重，称反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛(rebound tenderness)-(rebound tenderness)-(rebound tenderness)-(rebound tenderness)-腹腹腹腹 膜壁层受炎症累及膜壁层受炎症累及膜壁层受炎症累及膜壁层受炎症累及。正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛（称压痛（称压痛（称压痛（tendernesstendernesstendernesstenderness）。一般。一般。一般。一般 表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破 裂、腹膜的刺激等）。裂、腹膜的刺激等）。裂、腹膜的刺激等）。裂、腹膜的刺激等）。压痛点：压痛点：压痛点：压痛点：局限于局限于局限于局限于一点的压痛一点的压痛一点的压痛一点的压痛如阑尾点（脐与右髂如阑尾点（脐与右髂如阑尾点（脐与右髂如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外前上棘连线中外前上棘连线中外前上棘连线中外1/31/31/31/3交界处）、胆囊点（右锁骨中交界处）、胆囊点（右锁骨中交界处）、胆囊点（右锁骨中交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）线与肋缘交界处）线与肋缘交界处）线与肋缘交界处）腹部常见部位的压痛点腹部常见部位的压痛点 n n胃炎或溃疡胃炎或溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 n n胰腺炎或肿瘤胰腺炎或肿瘤 胆囊胆囊 n n阑尾炎阑尾炎 小肠疾病小肠疾病 n n膀胱或子宫病变膀胱或子宫病变 n n回盲部炎症、结核回盲部炎症、结核 n n乙状结肠炎症或肿瘤乙状结肠炎症或肿瘤 n n脾或结肠脾曲病变脾或结肠脾曲病变 n n肝或结肠肝曲病变肝或结肠肝曲病变 n n胰腺炎的腰部压痛点胰腺炎的腰部压痛点脏器触诊脏器触诊 肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）f、大量腹水时可冲击触诊 肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图肝脏触诊肝脏触诊n n注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝肝区摩擦感、肝-颈静脉回流征颈静脉回流征n n正常：大小：右肋下大小：右肋下1cm1cm，剑突下，剑突下3cm3cm，质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如硬如额）额）表面状态和边缘：光滑表面状态和边缘：光滑 ，整齐；，整齐；压痛：无压痛：无 搏动：无搏动：无 肝区摩擦感：无肝区摩擦感：无 肝肝-颈静脉回流征：无颈静脉回流征：无肝脏触诊肝脏触诊n n肝界下移肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 n n肝脏肿大肝脏肿大：a a：弥漫性肿大：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布血液病、寄生虫病、布加综合征等加综合征等 b b：局限性肿大：局限性肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿 n n肝脏缩小肝脏缩小：肝硬化、肝坏死：肝硬化、肝坏死 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征n n肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性：右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱）n n检查方法检查方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续 10秒 n n临床意义：临床意义：右心衰致静脉回流障碍 肝脏触诊的要点是什麽？肝脏触诊的要点是什麽？如何评价肝脏肿大？如何评价肝脏肿大？问问 题：题：方方方方 法：法：法：法：单手、双手单手、双手触诊法触诊法 平卧位平卧位平卧位平卧位:医生的医生的医生的医生的左手左手左手左手绕过病人前腹壁，将绕过病人前腹壁，将绕过病人前腹壁，将绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第手掌置于左腰部第手掌置于左腰部第手掌置于左腰部第7-107-107-107-10肋处，试将脾从后肋处，试将脾从后肋处，试将脾从后肋处，试将脾从后 向前托起。向前托起。向前托起。向前托起。右手右手右手右手平放于腹壁，方向与肋缘平放于腹壁，方向与肋缘平放于腹壁，方向与肋缘平放于腹壁，方向与肋缘 垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向 移动，并移动，并移动，并移动，并配合配合配合配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏呼吸，触诊要领与触诊肝脏呼吸，触诊要领与触诊肝脏呼吸，触诊要领与触诊肝脏 方法相同。方法相同。方法相同。方法相同。右侧卧位：右侧卧位：右侧卧位：右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱如仰卧位未能触及脾脏，可嘱如仰卧位未能触及脾脏，可嘱如仰卧位未能触及脾脏，可嘱 病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲 再如前法检查。再如前法检查。再如前法检查。再如前法检查。脾脏触诊示意图脾脏触诊示意图脾脏触诊脾脏触诊n n正常正常：仰卧、侧卧均触不到脾 n n可触及脾脏：可触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降n n脾大者应注意脾大者应注意：大小，质地，表面情况，压痛，摩擦感，切迹。脾脏肿大测量法脾脏肿大测量法n n第第测量（甲乙线）：测量（甲乙线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾下缘的距离。n n第第测量（甲丙线）：测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾脏最远点的距离。n n第第测量（丁戊线）：测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线 的距离。脾脏肿大测量法脾脏肿大测量法脾脏肿大及临床意义脾脏肿大及临床意义 脾脏肿大分度脾脏肿大分度：轻度轻度轻度轻度：肋下：肋下：肋下：肋下2cm 2cm。见于急慢性肝炎、伤寒、粟见于急慢性肝炎、伤寒、粟 粒性结核、疟疾、败血症等粒性结核、疟疾、败血症等 。中度：中度：中度：中度：肋下肋下肋下肋下2cm,2cm,但在脐水平线以上。但在脐水平线以上。但在脐水平线以上。但在脐水平线以上。见于肝硬见于肝硬 化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。高度高度高度高度：超过脐水平线或前正中线。：超过脐水平线或前正中线。：超过脐水平线或前正中线。：超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒见于慢性粒 细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化，细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化，恶性组织细胞病等。恶性组织细胞病等。脾脏肿大常见于哪些疾病？脾脏肿大常见于哪些疾病？怎样测量记录肿大的脾脏？怎样测量记录肿大的脾脏？问问 题题：胆囊触诊胆囊触诊n n方法：方法：方法：方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法单手滑行触诊法或钩指触诊法 n n正常：正常：正常：正常：无法触及无法触及 n n胆囊肿大：胆囊肿大：胆囊肿大：胆囊肿大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或 卵圆形，卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变可随呼吸上下移动，质地视病变 性质而定性质而定 见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结胆囊结 石，胆囊癌石，胆囊癌胆囊触诊胆囊触诊n nMurphy征：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性n nCourvoisier征：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊显著肿大但无压痛，称为无痛性胆囊增大征胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放医生以左手掌放医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的右肋下部于病人的右肋下部于病人的右肋下部于病人的右肋下部将左手拇指指腹钩压将左手拇指指腹钩压将左手拇指指腹钩压将左手拇指指腹钩压于腹直肌与肋弓交界于腹直肌与肋弓交界于腹直肌与肋弓交界于腹直肌与肋弓交界处处处处(胆囊点胆囊点胆囊点胆囊点)MurphyMurphy征检查示意图征检查示意图用力按压腹壁，用力按压腹壁，用力按压腹壁，用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸深吸气，如在吸深吸气，如在吸深吸气，如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止，称而突然停止，称而突然停止，称而突然停止，称MurphyMurphy征阳性征阳性征阳性征阳性，可见于急性胆囊可见于急性胆囊可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎炎炎肾脏触诊肾脏触诊一般双手触诊法一般双手触诊法n n 医生以左手掌托住右腰部并向上推起，医生以左手掌托住右腰部并向上推起，医生以左手掌托住右腰部并向上推起，医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右右右右 手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋缘，于患者吸气时于右肋缘，于患者吸气时于右肋缘，于患者吸气时于右肋缘，于患者吸气时双手夹触肾脏。双手夹触肾脏。双手夹触肾脏。双手夹触肾脏。如如如如 触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此 时患者常有时患者常有时患者常有时患者常有 酸疼或恶心不适感。酸疼或恶心不适感。酸疼或恶心不适感。酸疼或恶心不适感。肾脏触诊肾脏触诊 肾脏肿大见于肾脏肿大见于肾脏肿大见于肾脏肿大见于：肾盂积水肾盂积水肾盂积水肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。正常肾脏正常肾脏正常肾脏正常肾脏：一般一般一般一般不易触及。身材瘦长者、肾下垂、不易触及。身材瘦长者、肾下垂、不易触及。身材瘦长者、肾下垂、不易触及。身材瘦长者、肾下垂、游走肾游走肾游走肾游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。或肾代偿性增大时，肾较易被触到。或肾代偿性增大时，肾较易被触到。或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾、输尿管压痛点肾、输尿管压痛点 n n季肋点（前肾点）：第10肋骨前端肾盂位置 n n上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 n n中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 n n肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶点。肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角。n n肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点中输尿中输尿中输尿中输尿管点管点管点管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点(1).(1).(1).(1).腹面腹面腹面腹面(2).(2).(2).(2).背面背面背面背面季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿上输尿上输尿上输尿管点管点管点管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图腹部包块腹部包块 n n腹部包块：腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。n n正常腹部可触及的包块：正常腹部可触及的包块：腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠n n异常包块异常包块注意：位置、大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。当触及腹部包块时，当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？应了解哪些内容？问问 题：题：液波震颤（液波震颤（fluid thrill）n n大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动波动波动波动感感感感(fluctuation)(fluctuation)。n n常见于大量腹水者：常见于大量腹水者：常见于大量腹水者：常见于大量腹水者：游离腹水大于游离腹水大于 300030004000ml4000mln n方方方方 法：法：法：法：令病人平卧，医生用令病人平卧，医生用令病人平卧，医生用令病人平卧，医生用一手掌面一手掌面一手掌面一手掌面轻贴病人一轻贴病人一轻贴病人一轻贴病人一侧腹侧腹侧腹侧腹 壁（可让助手将其壁（可让助手将其壁（可让助手将其壁（可让助手将其手掌尺侧缘手掌尺侧缘手掌尺侧缘手掌尺侧缘压于脐部正中压于脐部正中压于脐部正中压于脐部正中线上），线上），线上），线上），另一手四指并拢屈曲另一手四指并拢屈曲另一手四指并拢屈曲另一手四指并拢屈曲，用，用，用，用指端叩击指端叩击指端叩击指端叩击对侧对侧对侧对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧，腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧，腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧，腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。液波震颤检查方法液波震颤检查方法液波震颤检查法示意图液波震颤检查法示意图 检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近让患者仰卧，医生以一耳靠近让患者仰卧，医生以一耳靠近让患者仰卧，医生以一耳靠近 患者上患者上患者上患者上 腹腹腹腹 部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦 可用双手可用双手可用双手可用双手 扶着患者腰部，左右摇晃，此时扶着患者腰部，左右摇晃，此时扶着患者腰部，左右摇晃，此时扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液、气即可听到液、气即可听到液、气即可听到液、气 撞击的声音。撞击的声音。撞击的声音。撞击的声音。意义：意义：意义：意义：正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后6-86-8小时以上仍有振水音则小时以上仍有振水音则小时以上仍有振水音则小时以上仍有振水音则 提示幽提示幽提示幽提示幽 门梗阻或胃扩张门梗阻或胃扩张门梗阻或胃扩张门梗阻或胃扩张 原理：原理：原理：原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上 腹部，使液体和气体相互撞击，腹部，使液体和气体相互撞击，腹部，使液体和气体相互撞击，腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。振水音（振水音（succussion splash）腹部腹部腹部腹部叩诊音：叩诊音：叩诊音：叩诊音：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱 和子宫、两侧腹部近腰肌处为和子宫、两侧腹部近腰肌处为和子宫、两侧腹部近腰肌处为和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音浊音浊音浊音外，其余均为外，其余均为外，其余均为外，其余均为鼓鼓鼓鼓 音音音音。叩诊（叩诊（percussion）腹部叩诊：腹部叩诊：腹部叩诊：腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，可了解腹腔某些脏器的可了解腹腔某些脏器的可了解腹腔某些脏器的可了解腹腔某些脏器的大小大小大小大小和和和和叩痛、充气情况、叩痛、充气情况、叩痛、充气情况、叩痛、充气情况、积液、包块积液、包块积液、包块积液、包块等。等。等。等。叩诊方法：叩诊方法：叩诊方法：叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用直接叩诊法与间接叩诊法，但多用直接叩诊法与间接叩诊法，但多用直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接间接间接间接 叩诊法叩诊法叩诊法叩诊法肝脏叩诊肝脏叩诊 n n检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。下叩向腹部。相对浊音界相对浊音界和和绝对浊音界。绝对浊音界。肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，多以触诊确定肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，多以触诊确定 n n正常肝浊音界：正常肝浊音界：正常肝浊音界：正常肝浊音界：右锁骨中线上，上界在第右锁骨中线上，上界在第5 5肋间，下界位于右季肋下缘，肋间，下界位于右季肋下缘，上下径约为上下径约为9-11cm9-11cm 右腋中线上，上界为第右腋中线上，上界为第7 7肋间，下界相当于第肋间，下界相当于第1010肋骨水平。肋骨水平。右肩胛线上，上界为第右肩胛线上，上界为第1010肋间肋间.肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎肝脏叩诊肝脏叩诊异常肝浊音界：异常肝浊音界：异常肝浊音界：异常肝浊音界：扩大扩大肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝等肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝等 缩小缩小急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气等急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气等 消失消失-急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔 肝区叩击痛：肝区叩击痛：肝区叩击痛：肝区叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。病人有无疼痛。病人有无疼痛。病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝区叩击痛对诊断肝区叩击痛对诊断肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿肝炎，肝脓肿肝炎，肝脓肿肝炎，肝脓肿有一定意义。有一定意义。有一定意义。有一定意义。胃泡鼓音区（胃泡鼓音区（Traube区）区）n n 胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆形区域，为胃底穹窿含气而形成。n n正常范围：上界为横膈及肺下缘，下界为 肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。n n扩大：吞气症 n n 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张 脾叩诊脾叩诊n n方法：左腋中线上采用轻叩法 n n 正常：左腋中线第9-11肋间，长约 4-7cm，前方不超过腋前线 n n 脾浊音区扩大：脾肿大 n n 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠移动性浊音移动性浊音（shifting dullness）n n移动性浊音：腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。n n阳性：腹腔游离腹水1000ml 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊叩诊叩诊叩诊，由鼓音为，由鼓音为，由鼓音为，由鼓音为浊音浊音浊音浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由处由处由处由浊音变浊音变浊音变浊音变为鼓音，即称为为鼓音，即称为为鼓音，即称为为鼓音，即称为移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音。用同样方法。用同样方法。用同样方法。用同样方法 ，再叩另一侧。，再叩另一侧。，再叩另一侧。，再叩另一侧。移动性浊音叩诊移动性浊音叩诊移动性浊音的鉴别移动性浊音的鉴别 1、肠梗阻时肠腔内大量液体潴留 2、巨大卵巢囊肿卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图腹水腹水腹水腹水鼓音域鼓音域鼓音域鼓音域浊音域浊音域浊音域浊音域鼓音域鼓音域鼓音域鼓音域浊音域浊音域浊音域浊音域卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿肋脊角、膀胱叩诊肋脊角、膀胱叩诊n n 肋脊角叩痛：用于检查肾脏病变。n n 膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈圆形 浊音区，排尿后转为鼓音。听诊听诊 ausculationausculation腹部听诊的主要内容腹部听诊的主要内容:n n 肠鸣音n n 血管杂音n n 摩擦音n n 搔弹音肠鸣音（肠鸣音（gurgling soundgurgling sound）n n肠鸣音肠鸣音：肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）n n听诊部位听诊部位：脐周；右下腹 n n听诊时间听诊时间：1分钟；有时持续35分钟肠鸣音肠鸣音听诊听诊 临床意义临床意义n n肠鸣音正常肠鸣音正常肠鸣音正常肠鸣音正常：4-54-5次次/分分n n肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃：1010次次/分，音调不高亢。分，音调不高亢。见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物 （泻药，垂体后叶素）。（泻药，垂体后叶素）。n n 肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进：多：多1010次次/分，声音响亮、高亢或呈分，声音响亮、高亢或呈 金属音。金属音。见于机械性肠梗阻见于机械性肠梗阻 。n n 肠鸣音减弱：肠鸣音减弱：肠鸣音减弱：肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到肠鸣音少于正常，或数分钟才听到一次。一次。见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。n n 肠鸣音消失：肠鸣音消失：肠鸣音消失：肠鸣音消失：持续听诊持续听诊3-53-5分钟未听到一次肠鸣音，