直立倾斜试验教学提纲.ppt

直立倾斜试验 晕厥晕厥是多种疾病可能引起是多种疾病可能引起的症状，反复发生时可以形的症状，反复发生时可以形成一个独立的疾病。成一个独立的疾病。发生率：发生率：发生率：发生率：住院病人：住院病人：1%6%急诊病人：急诊病人：3%年年 轻轻 人：人：12%48%老老 年年 人：人：6%长期监测时：长期监测时：23%复复 发发 率：率：30%45%年死亡率：年死亡率：012%1.晕厥的发生率晕厥的发生率 20022002年年年年N Engl J MedN Engl J Med公布的公布的公布的公布的FramminghamFrammingham研究研究研究研究 对对对对78147814例患者（男例患者（男例患者（男例患者（男3563,3563,女女女女42514251），平均随访），平均随访），平均随访），平均随访1717年的结年的结年的结年的结果果果果 每年首次出现晕厥每年首次出现晕厥每年首次出现晕厥每年首次出现晕厥6.26.21Kenny RA,Kapoor WN.In:Benditt D,et al.eds.The Evaluation and Treatment of Syncope.Futura;2003:23-27.2Kapoor W.Medicine.1990;69:160-175.3Brignole M,et al.Europace.2003;5:293-298.4 Blanc J-J,et al.Eur Heart J.2002;23:815-820.5Campbell A,et al.Age and Ageing.1981;10:264-270.n超过 40%的人在一生中至少会经历一次晕厥n占老年人跌倒原因的 10%n占严重伤害的 6%（如：骨折、机动车事故）（如：骨折、机动车事故）晕厥的危害晕厥的影响80%80%80%80%需要住院需要住院 平均停留时间：平均停留时间：6.1 6.1 6.1 6.1 天天 美国每年晕厥相关门诊费用超过美国每年晕厥相关门诊费用超过$470470470470 millionmillion2 2*Hospital Episode Statistics,Dept.of Health,Eng.2002-2003.脑脑脑脑血供丰富血供丰富血供丰富血供丰富 人脑：人脑：人脑：人脑：1.5 kg1.5 kg，占体重，占体重，占体重，占体重23%23%，血流量血流量血流量血流量1520%1520%，(儿童儿童儿童儿童40%)40%)氧耗量氧耗量氧耗量氧耗量2025%2025%，供血：双侧颈动脉供血：双侧颈动脉供血：双侧颈动脉供血：双侧颈动脉600800ml/min 600800ml/min，占脑血流量占脑血流量占脑血流量占脑血流量80%80%椎基底动脉：椎基底动脉：椎基底动脉：椎基底动脉：20%20%（延脑）（延脑）（延脑）（延脑）脑组织（脑组织（脑组织（脑组织（100g100g）50ml/min,50ml/min,30ml/min 30ml/min 时晕厥时晕厥时晕厥时晕厥2.晕厥的发生机制 脑组织对缺氧敏感脑组织对缺氧敏感脑组织对缺氧敏感脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低对缺氧的耐受力极低对缺氧的耐受力极低对缺氧的耐受力极低 脑血流中断脑血流中断6 8s后，弥散后，弥散在脑组织中或在脑组织中或结合在血液中结合在血液中的氧完全耗竭的氧完全耗竭导致意识导致意识丧失丧失。急性脑血流减少中断意识丧失意识丧失1946年111111111111名志愿者接受测试名志愿者接受测试名志愿者接受测试名志愿者接受测试 影响脑血流的指标影响脑血流的指标影响脑血流的指标影响脑血流的指标 收缩压下降（收缩压下降（收缩压下降（收缩压下降（80mmHg80mmHg）心率下降（心率下降（心率下降（心率下降（45bpm30%30%）脑血流中断脑血流中断脑血流中断脑血流中断 610s 610s 晕厥晕厥晕厥晕厥 1020s 1020s 阿斯、抽搐、昏迷阿斯、抽搐、昏迷阿斯、抽搐、昏迷阿斯、抽搐、昏迷 45s 45s 脑电活动停止脑电活动停止脑电活动停止脑电活动停止人脑耐受缺氧的可逆时间人脑耐受缺氧的可逆时间人脑耐受缺氧的可逆时间人脑耐受缺氧的可逆时间 46min 46min 脑血流中断的时间决定预后脑血流中断的时间决定预后脑动脉脑动脉灌注压灌注压小动脉小动脉收缩收缩外周阻力外周阻力脑血流量脑血流量脑动脉脑动脉灌注压灌注压小动脉小动脉舒张舒张外周阻力外周阻力脑血流量脑血流量脑血流自动调整脑血流自动调整自动调整下限自动调整下限5080mmHg5080mmHg 5080mmHg 5080mmHg自动调整无效，发生脑缺血。自动调整无效，发生脑缺血。脑血流供血特点脑血流供血特点3.晕厥的分类低血压低血压低血压低血压/全脑低灌注全脑低灌注全脑低灌注全脑低灌注反射性晕厥反射性晕厥反射性晕厥反射性晕厥心心心心源源源源性性性性晕晕晕晕厥厥厥厥继发于直立性低血压的晕厥继发于直立性低血压的晕厥继发于直立性低血压的晕厥继发于直立性低血压的晕厥晕厥按不同病因的发生率普通人群普通人群普通人群普通人群急诊室急诊室急诊室急诊室晕厥专科晕厥专科晕厥专科晕厥专科年龄不同晕厥病因分布不同年龄不同晕厥病因分布不同血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征反射反射性晕厥性晕厥情境性晕厥情境性晕厥舌咽神经及三叉舌咽神经及三叉神经痛性晕厥神经痛性晕厥咽部或面部疼痛咽部或面部疼痛惊恐、疼痛、运惊恐、疼痛、运动后、长时站立动后、长时站立交感张力增加交感张力增加转头、领带过紧、转头、领带过紧、刮脸、颈动脉按摩刮脸、颈动脉按摩咳嗽、喷嚏、吞咳嗽、喷嚏、吞咽、排便、排尿咽、排便、排尿心率增加心率增加收缩增强收缩增强刺激心脏刺激心脏C纤维纤维刺激颈动脉窦刺激颈动脉窦刺激心肺受体刺激心肺受体刺激泌尿及胃肠刺激泌尿及胃肠道受体，大脑皮道受体，大脑皮层，及心肺受体层，及心肺受体刺激颅神经刺激颅神经（舌咽神经（舌咽神经或三叉神经）或三叉神经）1 1、减压反射的感受器和传入神经、减压反射的感受器和传入神经、减压反射的感受器和传入神经、减压反射的感受器和传入神经 感受器：感受器：感受器：感受器：颈动脉体颈动脉体颈动脉体颈动脉体 主动脉体主动脉体主动脉体主动脉体 左室下壁的左室下壁的左室下壁的左室下壁的C C纤维纤维纤维纤维传入神经：传入神经：传入神经：传入神经：窦神经等窦神经等窦神经等窦神经等主动脉体主动脉体压压力力感感受受器器传传入入纤纤维维颈动脉体颈动脉体窦窦神神经经减减 压压 反反 射射2 2、减压反射的中枢：、减压反射的中枢：、减压反射的中枢：、减压反射的中枢：主要位于延髓的主要位于延髓的主要位于延髓的主要位于延髓的加压区加压区加压区加压区（A A、T T）及）及）及）及减压区减压区减压区减压区（C C、N N）。）。）。）。也是心血管活动调节的也是心血管活动调节的也是心血管活动调节的也是心血管活动调节的神经中枢。神经中枢。神经中枢。神经中枢。加加压压区区 减压区减压区减减 压压 反反 射射交感缩血管神经交感缩血管神经心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经3 3、减压反射的传出神经、减压反射的传出神经、减压反射的传出神经、减压反射的传出神经 交感缩血管神经交感缩血管神经交感缩血管神经交感缩血管神经 （普遍存在各种血管）（普遍存在各种血管）（普遍存在各种血管）（普遍存在各种血管）经经经经、受体起作用受体起作用受体起作用受体起作用 心迷走神经、心交感神经心迷走神经、心交感神经心迷走神经、心交感神经心迷走神经、心交感神经减减 压压 反反 射射 减压反射的过程减压反射的过程减压反射的过程减压反射的过程动脉血压升高刺激感受器兴动脉血压升高刺激感受器兴动脉血压升高刺激感受器兴动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷奋，经传入神经刺激兴奋迷奋，经传入神经刺激兴奋迷奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交走中枢的活动，同时抑制交走中枢的活动，同时抑制交走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经感中枢的活动。经传出神经感中枢的活动。经传出神经感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，引起心作用在心脏及血管，引起心作用在心脏及血管，引起心作用在心脏及血管，引起心率下降（率下降（率下降（率下降（10bpm10s10s例例例例2 2心外按心外按心外按心外按压压例例例例1 1 一一一一过过性性性性三三三三度度度度房房房房室室室室阻阻阻阻滞滞滞滞其它病理性反应其它病理性反应直立性低血压直立性低血压直立性低血压直立性低血压 直立初起时低血压直立初起时低血压直立初起时低血压直立初起时低血压自主神经反应障碍自主神经反应障碍自主神经反应障碍自主神经反应障碍体位性心动过速体位性心动过速体位性心动过速体位性心动过速心脏变时功能不良心脏变时功能不良心脏变时功能不良心脏变时功能不良直立性低血压直立性低血压定义：定义：定义：定义：直立性低血压（直立性低血压（直立性低血压（直立性低血压（orthostatic hypotensionorthostatic hypotension，OHOH）也称体位性低血压（也称体位性低血压（也称体位性低血压（也称体位性低血压（postural hypotensionpostural hypotension）是指体位变为直立位后是指体位变为直立位后是指体位变为直立位后是指体位变为直立位后3 3分钟内分钟内分钟内分钟内 SBP SBP下降下降下降下降20mmHg20mmHg或或或或SBPSBP90mmHg90mmHg DBP DBP下降下降下降下降10mmHg10mmHg，同时伴有低灌注的症状。同时伴有低灌注的症状。同时伴有低灌注的症状。同时伴有低灌注的症状。药物性直立性低血压药物性直立性低血压心率心率血压血压晕厥前期晕厥前期硝酸甘油硝酸甘油自主神经反应障碍型自主神经反应障碍型时间时间血压血压心率心率倾斜倾斜血压血压/心率心率恢复平卧恢复平卧体位性心动过速体位性心动过速倾斜倾斜10min内内HR达到达到120bpm，或，或增加增加大于大于30bpm（血压下降（血压下降20/10mmHg）时间时间心率心率血压血压心率心率/血血压压倾斜倾斜平卧平卧心脏变时功能障碍型心脏变时功能障碍型倾斜过程中倾斜过程中HR增加小于增加小于5bpm心率心率血压血压心率心率/血压血压倾斜倾斜平卧平卧时间时间直立倾斜试验的明确适应证直立倾斜试验的明确适应证(1)(1)(1)(1)高危环境下的单次不明原因晕厥（如发生或可能造成高危环境下的单次不明原因晕厥（如发生或可能造成高危环境下的单次不明原因晕厥（如发生或可能造成高危环境下的单次不明原因晕厥（如发生或可能造成机体损害或机体损害或机体损害或机体损害或从事高危职业从事高危职业从事高危职业从事高危职业），或反复晕厥而无器质性），或反复晕厥而无器质性），或反复晕厥而无器质性），或反复晕厥而无器质性心脏病，或虽然存在器质性心脏病但排除了心脏性晕心脏病，或虽然存在器质性心脏病但排除了心脏性晕心脏病，或虽然存在器质性心脏病但排除了心脏性晕心脏病，或虽然存在器质性心脏病但排除了心脏性晕厥厥厥厥。（I BI BI BI B）(2)(2)(2)(2)证明患者有反射性晕厥易感性的临床价值时证明患者有反射性晕厥易感性的临床价值时证明患者有反射性晕厥易感性的临床价值时证明患者有反射性晕厥易感性的临床价值时(I C(I C(I C(I C）(3)(3)(3)(3)用于鉴别反射性晕厥与体位性低血压性晕厥用于鉴别反射性晕厥与体位性低血压性晕厥用于鉴别反射性晕厥与体位性低血压性晕厥用于鉴别反射性晕厥与体位性低血压性晕厥(IIa)(IIa)(IIa)(IIa)直立倾斜试验相对适应证直立倾斜试验相对适应证(1)(1)(1)(1)晕厥时伴有搐搦症状晕厥时伴有搐搦症状晕厥时伴有搐搦症状晕厥时伴有搐搦症状与癫痫与癫痫与癫痫与癫痫鉴别诊断。鉴别诊断。鉴别诊断。鉴别诊断。（IIbIIbIIbIIb）(2)(2)(2)(2)可用于评价可用于评价可用于评价可用于评价不可解释的反复摔倒不可解释的反复摔倒不可解释的反复摔倒不可解释的反复摔倒及精神性疾病及精神性疾病及精神性疾病及精神性疾病。直立倾斜试验的禁忌证直立倾斜试验的禁忌证(1)(1)(1)(1)严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者 (2)(2)(2)(2)重度二尖瓣狭窄患者。重度二尖瓣狭窄患者。重度二尖瓣狭窄患者。重度二尖瓣狭窄患者。(3)(3)(3)(3)冠状动脉近端严重狭窄患者。冠状动脉近端严重狭窄患者。冠状动脉近端严重狭窄患者。冠状动脉近端严重狭窄患者。(4)(4)(4)(4)严重脑血管疾病的晕厥患者。严重脑血管疾病的晕厥患者。严重脑血管疾病的晕厥患者。严重脑血管疾病的晕厥患者。ESCESCESCESC：（1 1 1 1）不用于评价治疗效果）不用于评价治疗效果）不用于评价治疗效果）不用于评价治疗效果（2 2 2 2）缺血性心脏病不用异丙肾激发倾斜试验。）缺血性心脏病不用异丙肾激发倾斜试验。）缺血性心脏病不用异丙肾激发倾斜试验。）缺血性心脏病不用异丙肾激发倾斜试验。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢