治疗帕金森病毁损手术过程的注意事项.ppt

治疗治疗帕金森帕金森病病毁损手术过程毁损手术过程的注意事项的注意事项【导语导语】提到手术，恐怕许多帕金森患者并不了解，何时手术最好？手术前的准备手术后能改善什么？这也都是许多帕金森患者很关心的问题。下面是王学廉主任医师一则帕金森手术病例的记录档案，能够更详细的解说以及解密神秘的帕金森手术。2012-10-2715：30：14帕金森病人首次病程记录帕金森病人首次病程记录患者石某某，62岁，男性，甘主因“左侧肢体及右下肢震颤、僵硬6年”入院。病例特点：1老年男性，慢性病程。2主要临床表现：左上肢震颤，左下肢肢体僵硬活动不便，右下肢肢体僵硬及震颤，独立翻身、起坐困难。初步诊断：帕金森病。诊断依据：1老年男性，慢性病程。2主要临床表现：左上肢震颤，左下肢肢体僵硬活动不便，右下肢肢体僵硬及震颤，独立翻身、起坐困难3在家人扶助下自行步入病房。面部表情略僵硬，双侧肢体肌力级，双侧肢体肌张力增高，左上肢震颤明显。行走不稳，需人搀扶，步幅小，上肢摆动小，抬脚无力。4口服美多芭有效。诊疗计划：1行血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸片等各项检查。2行头颅核磁检查；3行美多芭冲击实验；4拟行立体定向脑深部电极植入术。2012-10-2916：50：40术后当日记录术后当日记录患者今日在局麻下行立体定向右侧苍白球射频毁损术。常规画线、消毒。局部浸润麻醉。安放头部定位器顺利。MRI下行头部靶点解剖学定位，颅内结构见内囊等结构清晰，苍白球定位准确。定位完毕后送入手术室，仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉，右侧额顶部纵行切开头皮4厘米。颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层。患者自觉左侧肢体症状明显好转，活动明显轻快灵活，无不适感。治疗完成后，取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，凝胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。未留置导管，术中失血量约15ml，补液量500ml。出现的并发症及防治措施：术后出血，观察患者病情变化，必要时复查头颅CT。患者术后康复计划：逐渐恢复饮食，术后第2天下床活动锻炼。王学廉主任医师术后查房记录王学廉主任医师术后查房记录帕金森毁损术后第一天：帕金森毁损术后第一天：患者诉切口疼痛，手术切口包扎良好，辅料干燥无渗出。神志清，精神科，未进食水，睡眠良好，大小便未诉异常。查体示：右侧肢体肌张力较前下降，右脚踝关节活动自如，肌力V级，左侧肢体肌力及肌张力无变化。王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复可，给予营养支持，营养神经等对症处理。遵嘱执行。帕金森毁损术后第二天：帕金森毁损术后第二天：神志清，精神可，进流食，睡眠可，小便困难，大便未解。自诉左上肢未再颤抖，左下肢较前活动轻松。今日换药，见手术切口愈合可，无红肿渗出。查体：面部表情略僵硬，意识清楚，左侧肢体肌力级，肌张力较前明显下降，继续日前治疗方案，观察病情变化。王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复可，给予营养支持，营养神经等对症处理。遵嘱执行。嘱患者下床活动。帕金森毁损术后第三天：帕金森毁损术后第三天：患者生命体征平稳，神志清，精神科，饮食睡眠可，大小便未诉异常。查体示：右侧肢体肌张力较前下降，右脚踝关节活动自如，王学廉主任医师查房示：患者术后恢复良好，左侧肢体症状改善明显，手术切口愈合。明日拆线后可办理出院。遵嘱执行。出院记录出院记录入院日期：2012-10-27，出院日期：2012-11-06，住院天数：10天。知识小链接知识小链接帕金森非常容易与其他功能性脑疾病混淆，尤其是特发性震颤和继发性帕金帕金森非常容易与其他功能性脑疾病混淆，尤其是特发性震颤和继发性帕金森综合症，两种疾病非常类似。下面王学廉教授讲解帕金森和其他疾病的鉴森综合症，两种疾病非常类似。下面王学廉教授讲解帕金森和其他疾病的鉴别诊断别诊断：1、特发性震颤：震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及，氧化碳中毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂（酚噻嗪类及丁酰苯类）、利血平、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。