《半月板MRI检查》PPT课件.ppt

半月板损伤的MRI诊断山东省立医院骨科关节 赵建军膝关节是人体全身关节中结构最为复杂又最易受损伤的关节，伸屈是其主要运动，还伴随有旋转和内外翻运动。膝关节的组成包括股骨下端和胫骨上端构成的内、外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车组成的髌股关节。半月板是一种月牙状的纤维软骨，充填于股骨与胫骨关节间隙内，分为内侧半月板与外侧半月板。周围部分较后，中心薄，接触股骨髁的上面略凹陷，接触胫骨髁的下面平坦。半月板中分内无血液供应，营养主要来自滑液；只有与胫骨连接的边缘部分（外围的1030）能从滑膜得到血液供应。内侧半月板较大，近似C形，前角狭窄，附着于ACL附着点髁间嵴的前方；后角宽大肥厚，附着于PCL止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连，所以内侧半月板只有前半部稍松弛有活动的余地。外侧半月板较小，近似O形，前角附着于ACL止点的外侧方，髁间嵴的前方，后角附着在髁间嵴的后方，PCL止点的前方。外缘与肌腱相连，不与外侧副韧带相连，所以外侧半月板活动度比内侧半月板大。半月板的功能：1.外厚内薄和上凹下平的特殊形态充填与关节间隙内，保持了膝关节的稳定性。2.纤维软骨，富于弹性，能承受重力，吸收震荡。3.散布滑液，润滑关节。4.协同膝关节的伸屈与旋转活动。研磨力量是产伤半月板损伤的主要原因。半蹲或蹲位工作最容易发生半月板损伤。产生半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。半月板的损伤类型临床上一般多按其损伤部位特点分类：1.退变型 2.斜型 3.纵型（桶柄型）4.放射（横）型 5.水平型 6.前后角撕裂型 7.边缘撕裂型 8.混合型当半月板出现退变、发生撕裂时，关节滑液经半月板的关节面裂口渗入退变和撕裂的半月板，增加了局部的质子浓度，使MRI图像上半月板信号发生变化，通常最易或首先发生在半月板的中间穿越纤维区。根据半月板信号和病理特点，MRI图像上半月板信号分为如下4级：0级：为正常半月板，表现为均匀的低信号，且形态规则。级：半月板内有灶性的球状或椭圆状信号增高影，但不与半月板的关节面相接触。这是由于半月板内蛋白多糖沉积过多，出现黏液样变性所致。级：半月板内高信号呈水平的线性状，可延伸至半月板的关解囊缘，但未达到半月板的关节面缘。这是级信号病变的继续，表明半月板内黏液样变性进一步发展，范围扩大，其结构亦变性脆弱，但关节镜下肉眼观察没有明显的裂隙或撕裂。级：半月板内的高信号达到半月板的关节面。当在多个连续层面的MRI图像上看到级信号改变，或在半月板的一个片段上（如后角部）均可看到级信号，并伴有半月板的形态不规则，表明半月板撕裂。正常膝关节各个结构的信号强度 T1 T2 质子密度质子密度 压脂压脂脂肪脂肪 高高 高高 高高 低低肌肉肌肉 中中 中中 中中 中中韧带韧带 低低 低低 低低 低低半月板半月板 低低 低低 低低 低低软骨下骨软骨下骨 低低 低低 低低 低低皮质骨皮质骨 低低 低低 低低 低低骨髓骨髓 高高 高高 高高 低低软骨软骨 中中 中低中低 中高中高 低低滑液滑液 低低 高高 低低 高高