医学检验专业常见指标的临床意义复习课程.ppt

常见常见(chnjin)检验检验指标指标的临床意义的临床意义第一页，共56页。临床临床(ln chun)(ln chun)血血液学检验液学检验 第二页，共56页。一血液一血液(xuy)检查检查第三页，共56页。1血常规血常规 主要参考值范围主要参考值范围(fnwi)(fnwi)：白细胞计数：白细胞计数：4 410 109/L10 109/L红细胞计数：红细胞计数：男：男：4.04.05.51012/L 5.51012/L 女：女：3.53.551012/L51012/L血红蛋白：血红蛋白：男：男：120 120160 g/L 160 g/L 女：女：110 110150 g/L150 g/L红细胞压积：红细胞压积：男：男：43 43 53%53%女：女：37 37 47%47%血小板计数：血小板计数：100 100300109/L300109/L第四页，共56页。临床意义临床意义v白细胞计数增高，提示细菌感染。白细胞计数增高，提示细菌感染。v白细胞计数降低，提示病毒感染。白细胞计数降低，提示病毒感染。v （伤感、副伤寒）（伤感、副伤寒）v （化化疗疗病病人人细细菌菌感感染染白白细细胞胞总总数数不不一一定定升升高高，但但中中性粒细胞升高。）性粒细胞升高。）v血血红红蛋蛋白白低低于于45g/L45g/L或或血血小小板板计计数数低低于于100109/L100109/L者者应考虑输血应考虑输血(sh xu)(sh xu)治疗。治疗。第五页，共56页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断CRP检检测测-鉴鉴别别细细菌菌(xjn)和和病病毒毒感染。感染。CRP升高，提示细菌升高，提示细菌(xjn)感染。感染。CRP10mg/L，提示病毒感染。，提示病毒感染。CRP与心血管疾病密切相关与心血管疾病密切相关第六页，共56页。注意事项注意事项v若若要要进进行行比比较较性性测测定定，应应尽尽量量在在同同一一时时间间采采血血，不不同同(btn)时时间间的的细细胞胞数数可可能能有有较大的变化。较大的变化。v一一些些生生理理性性因因素素（饭饭后后、运运动动等等）会会引引起起白细胞升高。白细胞升高。v由由于于血血小小板板极极易易凝凝集集，采采血血者者应应首首先先采采集集常常规规血血，其其次次为为出出凝凝血血、血血沉沉，最最后后才才是是生化免疫。生化免疫。第七页，共56页。2.疟原虫检查疟原虫检查(jinch)v适用对象：适用对象：v无规律发热、寒战而伴脾、肝肿大及贫血者。无规律发热、寒战而伴脾、肝肿大及贫血者。v标本采集时间：标本采集时间：v间间日日疟疟及及三三日日疟疟患患者者应应在在发发作作(fzu)后后数数小小时时采采血血，此此时时，早早期期滋滋养养体体已已发发育育至至易易于于鉴鉴别别形形态态的的晚晚期期；恶恶性性疟疟患患者者，应应在在发发作作(fzu)后后20小小时时左左右右采采血。血。第八页，共56页。3.红细胞沉降红细胞沉降(chnjing)率率测定测定参考范围：参考范围：男：男：20mm/h；女：女：15mm/h临床意义：临床意义：增快见于：增快见于：1）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。2）病病理理性性：急急性性炎炎症症、活活动动性性结结核核病病、风风湿湿热热、恶恶性性肿肿瘤瘤、组组织织变变性性或或坏坏死死性性疾疾病病(jbng)（如如心心肌肌梗梗死死、胶胶原原病病）、严严重重贫贫血血、白白血血病病、多多发发性性骨骨髓瘤、严重急性感染、肾脏疾病髓瘤、严重急性感染、肾脏疾病(jbng)等。等。第九页，共56页。4.网织红细胞计数网织红细胞计数(jsh)l参考范围参考范围(fnwi)(fnwi)：l成人：成人：0.5%-1.5%0.5%-1.5%；新生儿：新生儿：3%-6%3%-6%l临床意义：临床意义：l1 1）各种增生性贫血时网织红细胞增高，造血功能）各种增生性贫血时网织红细胞增高，造血功能障碍性贫血时网织红细胞减低。障碍性贫血时网织红细胞减低。l2 2）观察贫血治疗的疗效。）观察贫血治疗的疗效。l3 3）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢复的观察指标。抑或恢复的观察指标。第十页，共56页。5.凝血检验凝血检验(jinyn)凝血全套（术前检查）：凝血全套（术前检查）：1）凝血酶原时间测定（凝血酶原时间测定（PT）-外源性凝血系统的筛选试外源性凝血系统的筛选试验验2）国际标准化比值（国际标准化比值（INR）-判断抗凝治疗效果判断抗凝治疗效果3）凝血酶时间测定（凝血酶时间测定（TT）-低纤维蛋白原血症、肝素抗低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗凝治疗4）部分凝血活酶时间测定（部分凝血活酶时间测定（APTT）-内源性凝血途径内源性凝血途径(tjng)障碍障碍5）纤维蛋白原（）纤维蛋白原（FIB）-低或无纤维蛋白原血症、溶栓治低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、疗、DIC第十一页，共56页。6）D-二聚体（二聚体（D-Dimer）参考范围：参考范围：0250g/L临床意义：临床意义：1.DIC、高凝状态、血栓性疾病、高凝状态、血栓性疾病(jbng)2.鉴别原发性纤溶和继发性纤溶鉴别原发性纤溶和继发性纤溶3.监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）第十二页，共56页。血栓血栓(xushun)并发症并发症l恶性肿瘤并发凝血功能异常，主要表现恶性肿瘤并发凝血功能异常，主要表现出血及栓塞两方面，据统计出血及栓塞两方面，据统计10%30%的的肿瘤病人可发生肿瘤病人可发生(fshng)血栓并发症，血栓并发症，临床以血栓性静脉炎最为多见，其次为临床以血栓性静脉炎最为多见，其次为肺栓塞。肺栓塞。l治疗：口服阿司匹林、肝素治疗：口服阿司匹林、肝素第十三页，共56页。6.骨髓细胞检查骨髓细胞检查(jinch)l适应症适应症:l1.1.患者多次检查外周血象有异常患者多次检查外周血象有异常l2.2.患者有原因未明的肝、患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大脾、淋巴结肿大l3.3.查明感染查明感染(gnrn)(gnrn)的原因的原因l4.4.查恶性肿瘤有无骨髓转移查恶性肿瘤有无骨髓转移第十四页，共56页。v骨髓液采集：骨髓液采集：v部部位位：髂髂前前上上棘棘或或髂髂后后上上棘棘，必必要要时时可可行胸骨穿刺。行胸骨穿刺。v注意事项：注意事项：v抽抽骨骨髓髓液液时时不不能能太太猛猛，导导致致血血窦窦血血的的稀稀释释v骨髓片制备骨髓片制备v骨骨髓髓象象检检查查(jinch)（必必要要时时做做特特殊殊染色）染色）第十五页，共56页。二二.体液体液(ty)检查检查第十六页，共56页。1.尿液常规尿液常规(chnggu)检查检查 标本(biobn)留取：新鲜晨尿，2小时内检测第十七页，共56页。尿液一般性状尿液一般性状(xngzhung)检检查查v尿量尿量v颜色颜色(yns)v透明度透明度v酸碱性酸碱性v比重比重第十八页，共56页。尿液化学尿液化学(huxu)检查检查尿十联：尿十联：白白细细胞胞、亚亚硝硝酸酸盐盐、尿尿胆胆原原、蛋蛋白白(dnbi)、PH、隐隐血血、尿尿比比重重、酮酮体体、胆红素、葡萄糖胆红素、葡萄糖第十九页，共56页。尿沉渣检查尿沉渣检查(jinch)l细胞细胞(xbo)l结晶结晶l管型管型第二十页，共56页。2.尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MCA）l参考参考(cnko)(cnko)范围：范围：20 mg/L10CFU/ml。2.入院时有尿路感染，入院后又培养出新的细菌。入院时有尿路感染，入院后又培养出新的细菌。3.有临床症状，培养可以为阴性，有临床症状，培养可以为阴性，WBC10/HPF、革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性球菌10CFU/ml,革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌10CFU/ml。l下呼吸道感染：有咳嗽、胸痛、发热和咳痰下呼吸道感染：有咳嗽、胸痛、发热和咳痰(培养可以为阴性，培养可以为阴性，X光检查亦可为阴性光检查亦可为阴性)。l胃肠道感染：有临床症状胃肠道感染：有临床症状,培养出病原菌。培养出病原菌。l心血管系统感染：主要指心瓣膜、心包、心肌及血管部位的感染，细菌培养亦可为阴性。心血管系统感染：主要指心瓣膜、心包、心肌及血管部位的感染，细菌培养亦可为阴性。l烧伤部位出现化脓可引起菌血症。烧伤部位出现化脓可引起菌血症。l外科伤口出现脓液视为院内感染，细菌培养可以为阴性。外科伤口出现脓液视为院内感染，细菌培养可以为阴性。l皮肤化脓性感染：从皮肤病灶，溃疡或肿块有脓性分泌物排出，细菌培养可为阴性。皮肤化脓性感染：从皮肤病灶，溃疡或肿块有脓性分泌物排出，细菌培养可为阴性。l静脉插管或针刺部位排出脓液，细菌培养可为阴性。静脉插管或针刺部位排出脓液，细菌培养可为阴性。l骨髓感染：根据临床症状和体征，骨髓感染：根据临床症状和体征，X射线检查而确诊，细菌培养不是必须的。射线检查而确诊，细菌培养不是必须的。l脑膜感染：有临床症状而且培养阳性。脑膜感染：有临床症状而且培养阳性。l子宫内膜炎，有脓液自宫颈排出，培养阳性或有全身症状。子宫内膜炎，有脓液自宫颈排出，培养阳性或有全身症状。第五十六页，共56页。