机械通气参数的设置和调节.ppt

机械通气的模式机械通气的模式陈思蓓辅助控制通气（辅助控制通气（A/C）C切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）C特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）C切换：定容型（VC）、定压型（PC）、PRVCC特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用做撤机技术压力支持通气（压力支持通气（PSV）C部分通气支持C特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态与与PSV相关的新通气模式相关的新通气模式C容量支持（VSV）、成比例辅助通气（PAV）、容量保障压力支持（VAPSV）C特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点与与PEEP相关的通气模式相关的通气模式CPEEP、Bi-vent、BiLevel、APRVC特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素适应性支持通气（适应性支持通气（ASV）C参数：%MV（100%=0.1L/kg）、气道压报警上限、体重、PEEP、FiO2C特点：调节容易、适用性广CProf.Brunner：“对大多数人和照一般的景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好”机械通气参数的设置和调节机械通气参数的设置和调节陈思蓓通气参数设置的一般原则通气参数设置的一般原则C维持有效的肺泡通气C改善V/Q及氧合C尽量减少副作用通气参数设置的一般原则通气参数设置的一般原则C通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症）和动脉血气等检查结果。西门子西门子300A300A1 1、潮气量（、潮气量（V VT T）和每分通气量（）和每分通气量（V VE E）定容型潮气量为515ml/kg，每分通气量在610L/minC静态和动态死腔C有效潮气量与有效每分通气量C疾病差异C避免肺泡过度膨胀CPpeak40cmH2O，Pplat35cmH2O1 1、潮气量（、潮气量（V VT T）和每分通气量（）和每分通气量（V VE E）管道顺应性：管道顺应性：23ml/cmH2O，动态死腔动态死腔=管道顺应性管道顺应性Ppeak2、呼吸频率、呼吸频率C1220次/分C不同通气方式C不同病因C与VT相匹配C对吸、呼气时间的影响3、吸、呼时间比、吸、呼时间比CI：E=1：1.51：2C吸气暂停时间 I：E=（吸气时间+吸气暂停时间）：呼气时间4、吸气压力、吸气压力C定压型：可调C定容型：取决于VT 设置最高压力报警5、吸气流速及其波形、吸气流速及其波形C40100L/mlC重视生理效应 气体肺内分布、CO2排出、VD/VT和QS/QT、Ppeak和TiC与其他参数相匹配C与肺部病变的力学特性的改变有关6、吸氧浓度、吸氧浓度C原则：维持PaO2在kPa以上，尽量减少吸氧浓度。7、触发灵敏度、触发灵敏度C压力触发 -0.5-2cmH2O（PEEP以上）C流量触发 13L/min8、PEEPCPEEP 调节：从低值开始，每次增加 kPa2O）每次调整要间隔1小时，直到获得最佳PEEP。撤除：每次递减0.2450.49 kPa2O），每次间隔16小时。10、湿化器、湿化器 C使病人气道开口处吸入气温度达31-35，应提供至少30mg/L水蒸气，湿化量约每日500ml。11、报警界线的设置、报警界线的设置 CVE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%30%左右。C气道压力报警上限为病人实际气道压力加上11.5kPa为宜。C吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%20%左右。C温度报警上限为37，下限为30。呼吸机内部结构示意图呼吸机内部结构示意图呼吸机内部结构示意图呼吸机内部结构示意图呼吸机是ICU最有用的也是最致命的没有最好的通气模式但有最好的医生