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癌痛应知应会知识 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望2A1:2010年6月 大内科试点开展疼痛评估2011年2月 全院将疼痛评估作为患者第五生命体征。Q1:Q1:医院从什么时候开展癌痛评估？医院从什么时候开展癌痛评估？A2:所有的在院肿瘤病人，新入院的时候都会进行癌痛评估的初筛。Q2:Q2:针对哪些人群进行癌痛评估？针对哪些人群进行癌痛评估？温馨小提示：提前准备好1-2名癌痛患者的新入院评估单。A3=A4+A6Q3:Q3:护士如何对患者进行疼痛评估？护士如何对患者进行疼痛评估？A4:以患者的主诉作为疼痛评估的依据。针对成年人，我们采用国际通用的数字分级疼痛量表(NRS)、语言描述评估法(VDS)。针对儿童、老年人及语言沟通障碍者采用面部表情疼痛评估量表。（在每个病室和体温测量夹上粘贴疼痛综合评估量表）Q4:Q4:医院采取哪种疼痛评估工具？医院采取哪种疼痛评估工具？温馨小提示：准备好体温本和疼痛评估规范，提供给专家看。6A5:有（查看疼痛评估相关培训）Q5:Q5:你们的疼痛评估规范有没有组织护你们的疼痛评估规范有没有组织护士培训？士培训？温馨小提示：护士长准备好培训的资料、课件。护士要知道是什么时候培训的，培训大概内容有哪些？7A6：新收患者，护士教会患者及家属疼痛评估方法。入院1小时内完成首次评估，评分4分者，每日评估1次（11：00），疼痛评分4分者每日评估2次（11：00，23：00），并报告医生处理。出现爆发性疼痛立即评估并通知医生处理，非消化道镇痛处理30分钟后再次评估，口服给药后1小时再次评估。（省略术后疼痛评估）Q6:Q6:随机请护士说一下癌性疼痛评随机请护士说一下癌性疼痛评估的频率？多久评估一次？估的频率？多久评估一次？8A7:疼痛部位、性质、程度、发生时间、持续时间、对患者生活质量（尤其是睡眠、休息）的影响及患者对疼痛治疗的依从性。Q7:Q7:针对癌痛患者你们主要评估哪针对癌痛患者你们主要评估哪些内容？些内容？9A8:疼痛强度分值录入在电子体温单相应栏目内，用曲线的形式表示。入院时患者疼痛部位、性质记录在入院评估表上；当疼痛4分时，疼痛评估的相关内容记录在专门的疼痛记录单上，若出现爆发性疼痛的患者，我们还将在交班本上做好相应记录。Q8:Q8:请问你们怎么样来记录癌痛评请问你们怎么样来记录癌痛评估的内容？有专门的记录表么？估的内容？有专门的记录表么？温馨小提示：准备好癌痛患者病历，电子体温单及癌痛记录单。10A9:主管医生根据护士对患者的癌痛评估，按WHO的三阶梯原则用药。（医生根据疼痛强度选择不同阶梯的止痛药，根据疼痛性质增减辅助用药。）Q9:Q9:癌痛患者如何用药呢？癌痛患者如何用药呢？11A10:口服给药 按时给药 阶梯给药 个体化给药 注意具体细节Q10:WHOQ10:WHO推荐止痛药物应用要点推荐止痛药物应用要点（5 5个要点）有哪些？个要点）有哪些？温馨小提示：请护士一定按顺回答。12A11:三阶梯用药 1-3分 轻度疼痛 采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）4-6分 中度疼痛 采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等）7-10分（极）重度疼痛 采用强阿片类药物（吗啡、芬太尼等）Q11:Q11:癌痛按阶梯用药原则是什么？癌痛按阶梯用药原则是什么？13A12:强阿片类药物：口服的吗啡控/缓释片（美菲康）30mg、即时吗啡片10mg、羟考酮缓释片（奥斯康定）10mg 或40mg、吗啡注射液10mg、芬太尼透明贴4.2g或8.4g弱阿片类药物：可待因片、洛芬待因、曲马多非甾体类抗炎药：尼美舒利、消炎痛、芬必得非阿片类的药物：高乌甲素、氯诺昔康。Q12:Q12:医院常用的止痛药物有哪些？医院常用的止痛药物有哪些？A13:非甾体类的消炎止痛药，止痛效果有极限性，（天花板效应），主要是胃肠道反应，长期服用可能会引起消化道出血或溃疡。阿片类药物的主要不良反应：便秘、恶心呕吐、镇静（呼吸抑制）、尿潴留、皮肤瘙痒等，但止痛效果无极限。Q13:Q13:止痛药有什么不良反应？止痛药有什么不良反应？15A14:芬太尼主要适用于疼痛控制相对稳定的患者。1)使用前选择合适的粘贴部位，多选择平坦、干燥、体毛少而且皮肤完整的部位。如前胸、后背，上背等；2)粘贴前指导患者用清水清洗皮肤，不要使用肥皂或酒精擦拭；Q14:Q14:使用芬太尼贴剂需要注意哪些使用芬太尼贴剂需要注意哪些方面？方面？163)皮肤待干后取出贴剂，平整的贴于皮肤上，并用手掌按压30，保证边缘紧贴皮肤；4)贴好后注明日期、时间，每72小时重新选择部位，定时更换贴剂。5)同时加强健康教育：贴剂局部不要直接接触热源，因为温度升高，会增加皮肤对芬太尼的通透性，加快药物释放，缩短药物持续时间。6)使用芬太尼，同样需注意观察药物的不良反应。A15：在使用阿片类的药物时，护士应注意观察患者呼吸频率、意识和瞳孔大小。阿片类药物过量中毒引起的呼吸抑制，应立即停用阿片类药物，使用纳洛酮解救。Q15:Q15:患者服用阿片类药物出现呼吸患者服用阿片类药物出现呼吸抑制，应该怎么处理？抑制，应该怎么处理？18当患者对躯体刺激没有反应，呼吸频率8次/分，并出现针尖样瞳孔，考虑为阿片类药物中毒引起的呼吸抑制，取纳洛酮0.4mg溶于10mlNS中，每2分钟取0.5ml皮下或静脉注射，一边用药，一边呼唤患者姓名。当患者清醒，呼吸9次/分，停药。纳洛酮使用限量为0.8mg.需强调的是不宜吸氧，尤其是高浓度吸氧。19A16：口服用的控缓释片遵医嘱按时每次发放；吗啡注射液，是由医生开据医嘱，直接从药房取回后，立即查对使用，使用后做好登记并保留空安瓿。（强调：病房内没有基数，个别科室除外）Q16:Q16:强阿片类药物是怎么发放和管强阿片类药物是怎么发放和管理的？理的？温馨小提示：请护士长提前检查精一类药品的使用登记本。20A17:24小时平均疼痛强度在3分及以下 24小时内出现爆发性疼痛的次数3次 24小时候需要药物解救的次数3次 尽可能在24H内控制疼痛 Q17:Q17:癌痛控制的癌痛控制的“3-3“3-3原则原则”是什是什么？么？211.每位护士必须掌握关于癌痛的应知应会知识。2.教会癌痛患者必须知晓病室内的癌痛评分工具。3.仔细检查癌痛患者的电子体温单记录，尤其是出现爆发痛的患者，电子体温单的记录一定要与医嘱相符。（可准备1-2份病历）。4.仔细检查有癌痛患者记录单，记录是否规范，真实，准确。（可准备1-2份病历）。5.仔细检查交班本上疼痛记录（尤其是检查前一晚有爆发性疼痛的记录）。温馨提示温馨提示迎检前准备迎检前准备6.认真清理体温本的疼痛记录，做好标识。7.认真清理精一类药品的使用登记本。8.每位责任护士必须掌握自己所管病人当天的癌痛评分，患者口服止痛药的情况（药名、时间、剂量）及止痛药的不良反应。（便秘患者的体温单）9.检查当天，责任护士、责任组长、护士长必须知晓癌痛患者有哪些？10.认真落实癌痛患者的健康教育（准备1-2名患者）。2022/12/623Questions?