心包积液护理查房教学提纲.ppt

心包心包(xnbo)积液疾病积液疾病查房查房心血管介入心血管介入(jir)科科第一页，共18页。病例(bngl)n n患者谭学喜，男，35岁，农民。n n因“胸闷腹胀十余天”入院。患者十余天前无明显诱因下出现胸闷腹胀不适，无胸痛，无心悸，无畏寒发热，略有咳嗽，无明显咳痰，无头痛头昏，未重视诊治，病情渐加重，出现腹痛恶心，到当地就诊(ji zhn)，B超提示：心包大量积液，即转来我院，拟“心包积液”收住入院。第二页，共18页。病例(bngl)n n体格检查：神志清，精神可，BP134/66mmHg，T36.5，颈软，颈静脉无怒张，肺部听诊呼吸粗，未及(wi j)明显啰音，心率70次/分，律齐，心界扩大，腹软，无压痛，肝脾肋下未及(wi j)，双下肢轻度浮肿，四肢肌力级，病理征未引出。第三页，共18页。病例(bngl)n n辅助检查：B超（八里店镇卫生院11.23）：心包大量积液，淤血性肝病，右肝血管瘤考虑(kol)，胸腹腔积液，浅表性胃炎图像。n n治疗：完善相关检查，给予活血、改善循环、营养心肌、对症治疗，心包腔穿刺引流等治疗。第四页，共18页。问题(wnt)n n心包积液病因n n心包积液临床表现n n心包积液治疗(zhlio)要点n n心包积液护理问题及措施n n心包积液健康宣教第五页，共18页。概况(gikung)n n心包病变可由细菌、病毒等病因引起的急性、慢性、粘连性、缩窄性等心包炎改变。n n心包积液是最常见的一种(y zhn)，根据积液量形成的速度不同，引起临床症状可不同。第六页，共18页。病因(bngyn)n n感染性：包括病毒(bngd)、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等感染引起。n n非感染：包括非特异性、自身免疫性、肿瘤性、代谢性疾病或放射性等物理因素及心肌梗死等邻近器官疾病。第七页，共18页。急性(jxng)心包炎分类渗出性心包炎纤维蛋白(xin wi dn bi)性心包炎心脏压塞第八页，共18页。临床表现症状：症状：呼吸困难是最突出的症状。呼吸困难是最突出的症状。严重时可有端坐呼吸，伴身体前严重时可有端坐呼吸，伴身体前倾、呼吸浅速、面色苍白、发倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀等。也可因压迫气管、喉返绀等。也可因压迫气管、喉返神经、食管而产生神经、食管而产生(chnshng)干咳、声音嘶哑干咳、声音嘶哑及吞咽困难。及吞咽困难。全身症状：发冷、发热、乏力、全身症状：发冷、发热、乏力、烦躁、上腹胀痛等。烦躁、上腹胀痛等。第九页，共18页。临床表现n n临床表现取决于积液对于心脏压塞的程度(chngd)，轻者尚能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。急性心脏压塞表现为心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升、如心排血量显著下降，可引起急性循环衰竭、休克。亚急性或慢性心脏压塞表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张，静脉压升高、奇脉等。第十页，共18页。临床表现体征：心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区。大量积液时可在肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起(ynq)的支气管呼吸音，称心包积液征。大量心包积液可使收缩压下降，而舒张压变化不大，故脉压变小，可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。第十一页，共18页。治疗(zhlio)要点n n病因治疗 针对病因应用抗生素、抗结核药物(yow)化疗药物(yow)等治疗n n对症治疗 呼吸困难者给予半卧位、吸氧；疼痛者应用镇痛药n n心包穿刺 解除心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状，必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物(yow)或化疗药物(yow)等n n心包切开引流及心包切除术等第十二页，共18页。护理(hl)问题n n气体交换(jiohun)受损 与肺淤血、肺或支气管受压有关n n活动无耐力 与心输出量减少有关n n体液过多 与渗出性心包炎有关n n心输出量减少 与心肌收缩受限 有关第十三页，共18页。护理(hl)问题n n焦虑 与诊断不明，担心预后有关n n营养失调(shtio)：低于机体需要 与心包积液，大量蛋白质丢失，而进食少有关n n知识缺乏 与缺乏疾病相关知识 第十四页，共18页。护理(hl)措施n n监测呼吸 观察病人呼吸困难(h x kn nn)有无加重，抽血气分析n n体位 半坐卧，使膈肌下降，利于呼吸。心脏压塞者取被迫前倾坐位n n一般护理 避免病人受凉，以防加重呼吸困难(h x kn nn)；遵医嘱用药，控制静脉输液速度，以防加重心脏负担；胸闷气急者给予吸氧；疼痛者给予镇痛剂。n n疼痛 评估疼痛部位，性质，及其变化情况，是否可闻及心包摩擦音；指导病人卧床休息。第十五页，共18页。护理(hl)措施心包炎穿刺术的配合及护理 术前护理：物品准备，解释工作，抢救药品准备，B超定位，建立静脉通路术中配合：体位，严格无菌操作，抽液量（每次不超过1升），第一次抽液量不超过200-300ml，观察病情(bngqng)变化。术后护理：固定引流管，继续观察生命体征第十六页，共18页。健康(jinkng)指导n n疾病知识指导 嘱病人注意休息，加强营养，于高热量，高蛋白，高纤维易消化饮食，限制钠盐摄入。注意保暖，防治呼吸道感染。n n用药与治疗指导 告知病人坚持足够疗程治疗的重要性，不可擅自停药，防复发；注意药物不良反应；定期随访检查肝肾功能。对缩窄性心包炎的病人讲明行心包切除术的重要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。术后病人仍应坚持休息半年左右(zuyu)，加强营养，以利于心功能的恢复。第十七页，共18页。第十八页，共18页。