膝关节腱鞘巨细胞瘤诊断与鉴别诊断.ppt

膝关节腱鞘巨细胞瘤诊断与鉴别诊断膝关节腱鞘巨细胞瘤诊断与鉴别诊断腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤一、概念是发生在关节和滑膜囊内或延腱鞘生长的良性肿瘤，生物学行为具有侵袭性。形态学特征与纤维组织细胞性病变一致，而不是真正起自滑膜。二、病理肿瘤为滑膜细胞组成，伴有数量不等的多核巨细胞、泡沫细胞、慢性炎细胞及含铁血黄素。间质胶原纤维可有透明性变及骨化。分为弥漫性和局限性两种类型。三、影像表现MRI能清晰显示软组织肿块和邻近组织及关节滑膜的侵蚀破坏。典型表现典型表现为紧贴或包绕肌腱腱鞘生长的异常软组织信号。T2WI信号复杂，取决于肿瘤内有无出血、囊变、含铁血黄素及胶原纤维组织的多少；T1WI与骨骼肌相似。邻近骨质可发生溶骨性破坏。增强呈明显强化。M，48y，左膝肿物1年余，侵及周围横纹肌组织F，26Y，左拇指肿物2年余 鉴别诊断鉴别诊断F，36YF，13Y，右膝肿物半月余与腱鞘巨细胞瘤有类似的组织学表现，早期认为是发生不同部位的同一疾病。膝关节为多发部位。MRI表现滑膜弥漫性增厚，髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起，关节腔积液，并可见特征性特征性形态不规则T1WI和T2WI低信号含铁血黄素沉着。色素沉着绒毛结节性滑膜炎F，31Y，发现右腘窝肿物2年M，67Y，右膝肿物1年余是关节的滑膜、滑囊或腱鞘内发生的，以滑膜化生、滑膜内软骨或骨软骨结节形成，并产生游离体的慢性良性关节疾病。游离体是特征性特征性影像表现。游离体中心密度相对较低，周围有钙化或骨化阴影。诊断标准：术中见到关节腔内有较多的游离体；病理证实滑膜内有软骨。滑膜软骨瘤病F，49Y，右膝疼痛3年F，69Y，发现左膝肿物3年余F，61Y，左膝疼痛2月，（左膝关节游离体）符合滑膜软骨瘤病F，21Y，左膝疼痛8年余+C+C（左膝关节滑膜）滑膜慢性炎症伴少量死骨M，56Y，左膝疼痛、活动受限2周，（左膝关节）滑膜慢性炎症伴大片坏死慢性滑膜炎慢性滑膜炎滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节疾病。青壮年多因急性创伤或慢性损伤所致。老年人多继发于膝关节骨性关节炎。M，86Y，右膝关节疼痛30余年M，50Y，右膝肿痛3年，（右膝关节）慢性滑膜炎M，46Y，左膝肿痛4月，（左膝关节）符合痛风结节滑膜肉瘤滑膜肉瘤起源于滑膜、滑囊或腱鞘的纤维母细胞肿瘤。表现为关节周围软组织肿块，跨关节生长，多伴不规则钙化，邻近虫蚀状骨质破坏或压迫呈透亮区，增强肿块明显强化。小结小结腱鞘巨细胞瘤包绕腱鞘生长软组织肿块，T2WI信号复杂。色素沉着绒毛结节性滑膜炎表现形态不规则T1WI和T2WI低信号含铁血黄素沉着。滑膜软骨瘤病关节腔内见游离体。