脑和脊髓的被膜血管脑脊液及其循环.ppt

脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液Themeningesandbloodvesselsofthebrainandspinalcord,andthecerebrospinalfluid 重医人体解剖学教研室：许士叶重医人体解剖学教研室：许士叶脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜脑脑脊膜脊膜(外外内内)脑脑的被膜的被膜脊髓的被膜脊髓的被膜硬硬膜膜蛛网膜蛛网膜软软膜膜硬硬脑脑膜膜蛛网膜蛛网膜软脑软脑膜膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软软脊膜脊膜一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜（一）（一）硬脊膜硬脊膜(spinalduramater)位位置置 上：上：附于枕骨大孔，附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续与硬脑膜相延续 下：下：包裹马尾和终丝，包裹马尾和终丝，末端附于尾骨末端附于尾骨 两侧：两侧：与脊神经外膜相延续与脊神经外膜相延续硬膜外隙：硬膜外隙：(epiduralspace)硬脊膜与椎管内面的骨膜和韧带之间的间隙，硬脊膜与椎管内面的骨膜和韧带之间的间隙，内有脂肪、淋巴管、静脉丛，略成负压，有脊内有脂肪、淋巴管、静脉丛，略成负压，有脊N根通过。根通过。硬膜下隙：硬膜下隙：(subduralspace)硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在间隙，硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在间隙，向上可与脑同名间隙相通。向上可与脑同名间隙相通。是将是将药药液注入硬膜外腔（位于硬脊膜和黄液注入硬膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带韧带之之间间的潜在腔隙），的潜在腔隙），扩扩散的局麻散的局麻药药将神将神经经根麻醉。根麻醉。用用药药量比腰麻量比腰麻时时大大510倍，起效倍，起效较较慢（慢（1520分分钟钟），），对对硬脊膜无硬脊膜无损伤损伤，不引起麻醉后，不引起麻醉后头头痛反痛反应应。硬脊膜外腔不与硬脊膜外腔不与颅颅腔相通，注腔相通，注药药水平可高达水平可高达颈颈椎，椎，不会麻痹延髓生命中枢。不会麻痹延髓生命中枢。硬膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉（二）脊蛛网膜（二）脊蛛网膜(spinalarachnoidmater)半透明薄膜，半透明薄膜，硬脊膜与软脊膜之间硬脊膜与软脊膜之间与脑蛛网膜相延续与脑蛛网膜相延续蛛网膜下隙蛛网膜下隙(subarachnoidspace)脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙，脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁，充满脑脊液。两层间有许多结缔组织小梁，充满脑脊液。向上与脑的蛛网膜下隙相通。向上与脑的蛛网膜下隙相通。终池终池(terminalcistern)蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第2骶椎水平扩大。骶椎水平扩大。简简称腰麻。将局麻称腰麻。将局麻药经药经腰椎腰椎间间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和膜和软软脊膜之脊膜之间间的的实实体腔隙，充体腔隙，充满脑满脑脊液），以阻滞脊液），以阻滞该该部位部位的神的神经经根，由于此腔隙与根，由于此腔隙与脑脑室相通，麻醉平面室相通，麻醉平面过过度上升将会度上升将会导导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤骤停。此外由于硬脊停。此外由于硬脊膜被穿刺，使膜被穿刺，使脑脑脊液渗漏，造成脊液渗漏，造成压压力降低，易致麻醉后力降低，易致麻醉后头头痛。痛。蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉（三）软脊膜（三）软脊膜(spinalpiamater)薄而富有血管，薄而富有血管，紧贴脊髓表面。紧贴脊髓表面。上经枕骨大孔与软脑膜上经枕骨大孔与软脑膜相续，下移行为终丝。相续，下移行为终丝。齿状韧带：齿状韧带：尖端附于硬脊膜上，尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。固定脊髓。二、脑的被膜二、脑的被膜 硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，两层间有血管和神经由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，两层间有血管和神经某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成硬脑膜窦，某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成硬脑膜窦，硬脑膜与颅盖骨连接疏松；在颅底处与颅骨结合紧密。硬脑膜与颅盖骨连接疏松；在颅底处与颅骨结合紧密。（一）（一）硬脑膜硬脑膜(cerebralduramater)硬脑膜形成的特殊结构硬脑膜形成的特殊结构1.硬脑膜隔硬脑膜隔大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕小脑镰小脑镰鞍膈鞍膈2.硬脑膜窦硬脑膜窦上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦位置：位置：蝶鞍两侧蝶鞍两侧内容内容:(从上从上下经窦外侧壁下经窦外侧壁)动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经(V1)上颌神经上颌神经(V2)窦内有：窦内有：颈内动脉颈内动脉展神经展神经海绵窦海绵窦(cavernoussinuses)硬脑膜窦的血液流向硬脑膜窦的血液流向上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦面静脉与海绵窦的交通面静脉与海绵窦的交通 眼上静脉眼上静脉内眦静脉内眦静脉面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦眼下静脉眼下静脉翼翼V丛丛面深静脉面深静脉卵圆孔卵圆孔静脉丛静脉丛破裂孔破裂孔导血管导血管（二）脑蛛网膜（二）脑蛛网膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙，此隙充满脑脊液。隙，与软膜之间有蛛网膜下隙，此隙充满脑脊液。Subarachnoidspace小脑延髓池小脑延髓池脑桥池脑桥池脚间池脚间池上池上池蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒(arachnoidgranulations)薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂。薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂。软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮细胞软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮细胞共同构成脉络组织共同构成脉络组织 脉络丛（产生脑脊液脉络丛（产生脑脊液的主要结构）。的主要结构）。（三）软脑膜（三）软脑膜(cerebralpiamater)脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管一、脑血管一、脑血管脑血液供应的特点：脑血液供应的特点：(1)大脑比其他部位丰富大脑比其他部位丰富(2)皮质比髓质丰富皮质比髓质丰富(3)突触多的部位比突触少的部位丰富突触多的部位比突触少的部位丰富(4)动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(5)不发生血管博动不发生血管博动脑血管不发生博动的原因：脑血管不发生博动的原因：(1)颅腔基本呈密闭，造成特殊条件颅腔基本呈密闭，造成特殊条件(2)进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程(3)动脉在软膜下互相吻合动脉在软膜下互相吻合(4)脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少（一）脑的动脉（一）脑的动脉颈内动脉颈内动脉(internalcarotidartery)供应端脑前供应端脑前2/3与与间脑的前部间脑的前部椎动脉椎动脉(vertebralartery)供应端脑后供应端脑后1/3、脑干、脑干、小脑和间脑后部小脑和间脑后部脑动脉分类脑动脉分类(1)皮质支：皮质支：(营养脑皮质及其深面的髓质营养脑皮质及其深面的髓质)大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 大脑后动脉大脑后动脉(2)中央支：中央支：(营养基底核、内囊和间脑等营养基底核、内囊和间脑等)从大脑前、中、后动脉的起始处发出从大脑前、中、后动脉的起始处发出1.颈内动脉及其分支颈内动脉及其分支大脑前大脑前A大脑中大脑中A脉络丛前脉络丛前A后交通后交通A左椎动脉左椎动脉右椎动脉右椎动脉基基 底动脉底动脉大脑后大脑后A小脑上小脑上A脑桥脑桥A迷路迷路A小脑下前小脑下前A脊髓前、后脊髓前、后A小小脑脑下下后后A2.椎椎基底动脉基底动脉中央动脉中央动脉由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。主要分布于基底核、内囊和间脑。豆纹动脉豆纹动脉3.大脑动脉环大脑动脉环(willis环环)（cerebralarterialcircle）组成组成(5个部分个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉末端、前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉末端、后交通动脉、两侧大脑后动脉后交通动脉、两侧大脑后动脉位置：位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：作用：调节两侧大脑半球血液供应。调节两侧大脑半球血液供应。（二）脑的静脉（二）脑的静脉脑静脉不与脑动脉伴行脑静脉不与脑动脉伴行壁薄且无瓣膜壁薄且无瓣膜分浅、深两组，分浅、深两组，注入硬脑膜静脉窦注入硬脑膜静脉窦特点：特点：1.脑浅静脉脑浅静脉-(收集皮质及皮质下髓质静脉血收集皮质及皮质下髓质静脉血)大脑上静脉大脑上静脉(前、中、后三组前、中、后三组)上矢状窦上矢状窦大脑中静脉大脑中静脉(位于大脑外侧沟内位于大脑外侧沟内)海绵窦海绵窦大脑下静脉大脑下静脉 海绵窦、横窦海绵窦、横窦2.脑深静脉脑深静脉(收集脑深部髓质的静脉血收集脑深部髓质的静脉血)大脑内静脉大脑内静脉大脑大静脉大脑大静脉(位于胼胝体后下方，约位于胼胝体后下方，约1长长)直窦直窦基基底底静静脉脉二、脊髓的血管二、脊髓的血管椎动脉：椎动脉：脊髓前、后脊髓前、后A节段性动脉节段性动脉T4L1由于脊髓动脉的来源不同，有些节段由于脊髓动脉的来源不同，有些节段因两个来源的动脉吻合薄弱，血液供因两个来源的动脉吻合薄弱，血液供应不够充分，容易使脊髓受到缺血损应不够充分，容易使脊髓受到缺血损害称为害称为危险区。危险区。（一）脊髓的动脉（一）脊髓的动脉来源：来源：（二）脊髓的静脉（二）脊髓的静脉根根V脑脊液及其循环脑脊液及其循环脑室系统脑室系统侧脑室侧脑室前角前角中央部中央部后角后角下角下角第四脑室第四脑室第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管室间孔室间孔后正中孔后正中孔左、右外侧孔左、右外侧孔左、右侧脑室左、右侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室左、右外侧孔左、右外侧孔 后正中孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉脑脊液脑脊液：由各脑室脉络丛产生：由各脑室脉络丛产生循循环环途途径径Cerebralspinalfluid脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍室间孔阻塞室间孔阻塞脑积水脑积水蛛网膜粒渗透受阻蛛网膜粒渗透受阻颅内增高颅内增高