病理学消化腺疾病浙大城院.ppt
肝脏疾病肝脏疾病v肝炎v肝硬化v肝癌正常肝小叶结构及血流分布正常肝小叶结构及血流分布正常肝小叶结构模式图正常肝小叶结构模式图第一节第一节病毒性肝炎病毒性肝炎（virushepatitis)概述概述1.由一组嗜肝病毒由一组嗜肝病毒传染病传染病2.病理：病理：以肝实质细胞变性坏死为主以肝实质细胞变性坏死为主变质性炎变质性炎3.临床：临床：全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大肝功障碍肝功障碍4.分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等一、病因及传染途径一、病因及传染途径v（一）病因及传播途径（一）病因及传播途径肝炎病毒型肝炎病毒型病毒大小、性病毒大小、性质质潜伏期潜伏期（周）（周）传传染途径染途径转转成慢性肝成慢性肝炎炎暴暴发发型肝炎型肝炎HAV27nm,单链RNA26肠道无0.1%0.4%HBV43nm，DNA426密切接触输血、注射5%10%70%极少HDV缺陷性RNA47同上共同感染女女一、病因与发病机制一、病因与发病机制1、病毒性肝炎、病毒性肝炎2、肝硬化、肝硬化3、黄曲霉毒素、黄曲霉毒素4、亚硝胺类化合物、亚硝胺类化合物5、华支睾吸虫感染（胆管上皮癌）、华支睾吸虫感染（胆管上皮癌）非洲班图族人高发原发性肝癌又如不同食物来源以及在不同的温度和湿度下，黄又如不同食物来源以及在不同的温度和湿度下，黄曲霉毒素的生成条件不同，对人群发生肝癌的作用曲霉毒素的生成条件不同，对人群发生肝癌的作用亦不一致。亦不一致。二、病二、病变变（一）肉眼类型：（一）肉眼类型：1、巨块型、巨块型2、结节型、结节型3、弥漫型、弥漫型*早期肝癌或小肝癌早期肝癌或小肝癌是指瘤体直径小于是指瘤体直径小于3cm以下或结节数不超过以下或结节数不超过2个，其直径总和个，其直径总和在在3cm以下，患者无明显的症状和体征。以下，患者无明显的症状和体征。原发性肝癌巨块型原发性肝癌巨块型多结节型原发性肝癌多结节型原发性肝癌弥漫型肝癌弥漫型肝癌（二）组织学类型（二）组织学类型1、肝细胞癌、肝细胞癌最常见，可呈梁索型，假腺最常见，可呈梁索型，假腺管型，硬化型，等。管型，硬化型，等。2、胆管上皮癌、胆管上皮癌少见，为腺癌或单纯癌。少见，为腺癌或单纯癌。3、混合性肝癌、混合性肝癌最少见。最少见。原发性肝细胞癌（梁索型）原发性肝细胞癌（梁索型）原发性肝癌（胆管细胞癌）原发性肝癌（胆管细胞癌）三、蔓延和转移三、蔓延和转移1、在肝内蔓延、在肝内蔓延2、淋巴道转移、淋巴道转移肝门、上腹部和腹膜后肝门、上腹部和腹膜后淋巴结淋巴结3、血道转移、血道转移肺、肾上腺、脑及骨肺、肾上腺、脑及骨4、种植性转移、种植性转移腹膜、卵巢腹膜、卵巢四、临床病理联系四、临床病理联系肝硬化病史、进行性消瘦、肝硬化病史、进行性消瘦、肝区疼肝区疼痛、肝迅速增大、痛、肝迅速增大、黄疸、腹水、黄疸、腹水、AFP癌结节破裂癌结节破裂大出血；肝昏迷大出血；肝昏迷v病例摘要：病例摘要：v男，男，53岁。岁。v主诉：主诉：腹泻腹泻3个月。个月。v现现病病史史：3个个月月前前开开始始腹腹泻泻，黄黄色色水水样样便便，每每日日10-15次次，每每次次量量约约20-50ml。近近来来消消瘦瘦明明显，体重下降约显，体重下降约5Kg，精神不佳，食欲差，精神不佳，食欲差v既既往往史史：30年年前前患患肠肠伤伤寒寒，治治愈愈。16年年前前轻轻度度慢性肝炎，未愈。慢性肝炎，未愈。1年前患急性腹膜炎治愈年前患急性腹膜炎治愈CPC CPC 病例病例v体格检查：体格检查：v巩膜黄染巩膜黄染v腹平软，无腹壁静脉曲张腹平软，无腹壁静脉曲张v肝在右肋下缘下可触及肝在右肋下缘下可触及v全腹无压痛、反跳痛、肠鸣音活跃全腹无压痛、反跳痛、肠鸣音活跃v下肢无水肿下肢无水肿 v实验室检查：实验室检查：v尿常规：尿常规：PH6，尿蛋白（，尿蛋白（+）。）。v大便常规：黄色，潜血试验（大便常规：黄色，潜血试验（0B）+。v肝功能：总蛋白（肝功能：总蛋白（A+G）64g/Lv白蛋白（白蛋白（A）34g/Lv球蛋白（球蛋白（G）30g/Lv肝炎病毒学检测：抗肝炎病毒学检测：抗HAV+，HBsAg+，v抗抗HBe+,抗抗HBc-IgG+,抗抗HBc-IgM+v甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）检测：）检测：843ug/L.v住院诊治经过住院诊治经过v入院入院36天发现呕血，并出现黄疸、腹水天发现呕血，并出现黄疸、腹水和嗜睡症状。其间行和嗜睡症状。其间行B超检查疑为右后叶超检查疑为右后叶肝癌；下消化道钡餐造影无异常；胃镜肝癌；下消化道钡餐造影无异常；胃镜见复合性溃疡；肝活检报告为肝细胞肝见复合性溃疡；肝活检报告为肝细胞肝癌。入院癌。入院82天时腹泻加剧、发烧、昏迷，天时腹泻加剧、发烧、昏迷，抢救无效于入院抢救无效于入院88天时死亡。天时死亡。肝左叶表面观，大小不等结节肝左叶表面观，大小不等结节肝切面可见大小不等结节肝切面可见大小不等结节低倍镜下所见低倍镜下所见低倍镜下所见低倍镜下所见复习思考题u名词解释肠上皮化生消化性溃疡碎片状坏死桥接坏死假小叶小肝癌早期癌u问答题1、萎缩性胃炎的病理改变是什么？2、简述消化性溃疡的好发部位，肉眼及镜下观病变特点。3、运用病理学知识区别良、恶性溃疡。4、消化性溃疡的并发症有哪些？5、病毒性肝炎的基本病变有哪些？6、肝硬化时再生结节和纤维化是如何发生的？7、肝硬化门脉高压的发生原因和主要临床表现是什么？8、肝硬化肝功能不全的发生原因和主要临床表现是什么？9、中晚期食管癌、胃癌、肠癌和肝癌的肉眼类型有哪些？主要的组织学类型是什么？
