子宫内膜异位症98485电子版本.ppt

子宫内膜异位症98485概概述述定义定义具有具有生长能力生长能力及及功能功能的的子宫内膜子宫内膜组织组织出现在子宫腔以外部位者，称为出现在子宫腔以外部位者，称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症。是常见妇科疾病之一是常见妇科疾病之一其发病率近年明显增高其发病率近年明显增高多见于生育年龄妇女多见于生育年龄妇女发病年龄：发病年龄：30-40岁岁多数异位于盆腔内多数异位于盆腔内发病机制 此病属于此病属于良性病变，良性病变，但有但有恶性行为恶性行为（如（如远处转移和种植生长能力）。其原因远处转移和种植生长能力）。其原因不明，目前有几种学说：不明，目前有几种学说：子宫内膜种植学说子宫内膜种植学说淋巴及静脉播散学说淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说免疫学说免疫学说子宫内膜种植学说月经期脱落的子宫内膜碎屑随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢表面或盆腔其他部位。严重的后倾后屈子宫及先天性宫颈狭窄或阴道闭锁者，易并发本症。剖宫取胎手术时，可将内膜碎片带至腹壁伤口上，形成腹壁子宫内膜异位症。此为种植学说的有力例证。体腔上皮化生学说卵巢生发上皮、卵巢生发上皮、盆腔腹膜、盆腔腹膜、直肠阴道隔等直肠阴道隔等都是由具有高度化生潜能的都是由具有高度化生潜能的体腔上体腔上皮皮分化而来，均具有潜在能力化生分化而来，均具有潜在能力化生成为子宫内膜样组织。成为子宫内膜样组织。淋巴及静脉播散学说 子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散种植，可造成远隔器官的内散种植，可造成远隔器官的内子宫内膜异位症，子宫内膜异位症，如肺、胸膜病灶等。免疫学说免疫学说免疫学说1980年年eed等报道，异等报道，异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统所致。此后，许多学者从细胞疫系统所致。此后，许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理。病因及发病机理。免疫学说细胞免疫功能缺陷细胞免疫功能缺陷 T淋巴细胞功能缺陷自然杀伤细胞（natural killer cell，NK）功能缺陷：NK细胞是一群异质性多功能的免疫细胞，其功能特征是不需抗体存在，不需经抗原致敏，即可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染细胞，在体内免疫监护中起重要作用。病理主要病理变化 异位内膜随卵巢激素的变化而发生 周期性出血 周围纤维组织增生和粘连形成 在病变区出现紫褐色斑点或小泡 紫蓝色实质结节或包块 但不同部位病变不同病理镜下见镜下见病灶中有子宫内膜上皮病灶中有子宫内膜上皮内膜腺体或腺样结构内膜腺体或腺样结构内膜间质及出血内膜间质及出血临床表现症状症状l l痛经和持续下腹痛痛经和持续下腹痛 特点特点 继发性痛经，渐进性加重继发性痛经，渐进性加重。部位部位 多位于下腹部及腰骶部，可放射至多位于下腹部及腰骶部，可放射至 阴道阴道 会阴会阴 肛门肛门 或大腿。或大腿。时间时间 月经前月经前1-21-2日开始，经期第一天最剧，日开始，经期第一天最剧，渐减轻渐减轻 消失。消失。程度程度 与病灶大小并与病灶大小并不一定成正比不一定成正比 少数与月经不同步，个别长期下腹痛，少数与月经不同步，个别长期下腹痛，约约20%20%患者无明显不适。患者无明显不适。临床表现l l月经不调：月经不调：经量增多经量增多 经期延长（经期延长（15%15%）少数经前点滴出血少数经前点滴出血l l不孕：占（不孕：占（40%40%）其原因其原因 盆腔局部解剖盆腔局部解剖 异常异常 黄体功能不足黄体功能不足 LUFSLUFS 自身免疫反应自身免疫反应l l性交痛：性交痛：l l特殊症状：特殊症状：腹痛腹痛 腹泻腹泻 便秘便秘 恶心呕吐恶心呕吐 尿痛尿痛 尿频尿频临床表现体征 个体差异大 妇查：子宫后倾固定 触痛性结节 不活动的囊性包块诊断症状体征辅助检查 B超 CA125值测定：升高 腹腔镜检查：最佳方法 可活检确诊 临床分期鉴别诊断卵巢恶性肿瘤盆腔炎性包块子宫腺肌病预防防止经血逆流防止经血逆流 先天性生殖道畸形先天性生殖道畸形 后天生殖道粘连后天生殖道粘连 经期盆腔检查经期盆腔检查避免手术操作避免手术操作 剖宫产剖宫产 激光激光 人流人流药物避孕药物避孕 抑制排卵抑制排卵治疗uu目的目的 缓解疼痛缓解疼痛 去除内膜异位病灶去除内膜异位病灶 恢复正常解剖恢复正常解剖 恢复生育功能恢复生育功能uu治疗方法选择治疗方法选择 根据病人根据病人 年龄年龄 生育要求生育要求 症状的严重性及病情考虑症状的严重性及病情考虑uu原则原则 有生育要求的年轻患者有生育要求的年轻患者 保守治疗或保守手术保守治疗或保守手术 年龄较大无生育要求或经手术治疗无效者年龄较大无生育要求或经手术治疗无效者 全子宫及一侧或双侧附件切除全子宫及一侧或双侧附件切除治疗方法 病变轻微 随访观察 无症状或症状轻微者 假孕疗法 高效孕激素疗法安黄 性激素疗法 假绝经疗法达那唑孕激素 GNRH-内美通 孕三烯酮治疗方法 尽量切净或灼除 保留生育功能手术 内膜异位灶 保留卵巢功能手术 45岁以下 根治性手术 45岁以上药物与手术联合治疗腹腔镜下手术治疗是近年国外较普遍采用的新技术分为电凝烧灼及电切激光切除初步观察术后妊娠率较高。子宫腺肌病adenomyosisu定义 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称之。u发病年龄30-50岁 u15%患者合并子宫内膜异位症u发现10-47%的子宫肌层有子宫内膜组织，仅70%有临床症状病因子宫壁的创伤 多次妊娠慢性子宫内膜炎高雌激素的刺激病理子宫均匀增大肌层明显增厚肌层中可见到微囊腔子宫腺肌瘤adenomyoma 子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称之。如何与子宫肌瘤鉴别？临 床 表 现继发性痛经渐进性加重子宫均匀增大治疗保守治疗全子宫切除术高效孕激素假孕疗法对此病无效