实验诊断学1-血常规检查教案资料.ppt

实验实验(shyn)诊断诊断laboratory diagnosis第一页，共66页。绪绪 论论一、实验诊断学的基本概念一、实验诊断学的基本概念二、学科地位二、学科地位三、基本内容三、基本内容(nirng)及学时分配及学时分配四、大纲要求与学习方法四、大纲要求与学习方法五、学习目标五、学习目标六、教学方法六、教学方法七、考试考核方法七、考试考核方法八、师生交流八、师生交流第二页，共66页。一、基本概念一、基本概念n n根据医生和患者需求，运用实验室技术和根据医生和患者需求，运用实验室技术和方法检验患者血液、体液、分泌液、排泄方法检验患者血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本物以及组织细胞等标本n n了解机体功能状态，获得了解机体功能状态，获得(hud)病因或病因或病理变化的客观资料，完成临床诊断病理变化的客观资料，完成临床诊断n n对疾病防治、疗效观察和预后判断具有重对疾病防治、疗效观察和预后判断具有重要作用。要作用。第三页，共66页。二、重要二、重要(zhngyo)地位地位n n实实验验诊诊断断在在临临床床诊诊治治疾疾病病(jbng)的的过过程程中中发发挥挥越越来来越越重重要要的的作作用用，成成为为诊诊断断学学中中不不可可分割的组成部分分割的组成部分n n检检验验自自动动化化、项项目目多多样样化化、标标本本微微量量化化、试试剂商品化剂商品化n nPOCT与循证医学与循证医学第四页，共66页。三、基本内容三、基本内容(nirng)及学时及学时分配分配n n绪论、血常规（绪论、血常规（3）n n骨髓、凝血四项检查骨髓、凝血四项检查(jinch)（3）n n尿液、粪便检查尿液、粪便检查(jinch)（3）n n体液、分泌物（体液、分泌物（3）n n生化一生化一 肝、肾功能、电解质、血糖、血脂检肝、肾功能、电解质、血糖、血脂检查查(jinch)（3）n n生化二生化二 心肌酶、甲状腺、性激素（心肌酶、甲状腺、性激素（3）n n免疫学检查免疫学检查(jinch)（3）n n病原生物（病原生物（3）n n基因检测等自学基因检测等自学第五页，共66页。四、学习方法四、学习方法(fngf)与要求与要求（一）大纲要求：（一）大纲要求：了了解解检检验验方方法法的的原原理理，熟熟悉悉标标本本的的采采集集与与送送检检方方法法，掌掌握握各各个个检检验验项项目目的的适适应应证证，重重点点(zhngdin)掌掌握握其其参参考考值值和和临临床床意意义义，并并能能运运用用这这些些检检验验结结果果结结合合临临床床资资料料进进行行分析和诊断。分析和诊断。第六页，共66页。学习学习(xux)方法方法 1.明确学习目标2.掌握重点3.及时复习相关基础知识4.密切联系临床：当实验室检查结果与临床不符时，必须结合病史和体格检查作系统全面的分析，必要时作动态(dngti)化验检查第七页，共66页。五、学习五、学习(xux)(xux)目标目标n n掌握相关检验项目的临床掌握相关检验项目的临床(ln chun)(ln chun)应应用用-会开化验单会开化验单n n掌握常用检验项目的标本采集注意事项和掌握常用检验项目的标本采集注意事项和基本操作基本操作-会留标本会留标本n n学会检验结果的分析和评价（参考值和临学会检验结果的分析和评价（参考值和临床床(ln chun)(ln chun)意义）意义）-会看化验单会看化验单第八页，共66页。六、教学方法六、教学方法n n理论讲授：项目名称理论讲授：项目名称临床临床(ln chun)应应用用标本采集与送检标本采集与送检检测方法及参数检测方法及参数参参考值考值临床临床(ln chun)意义意义n n课堂病例讨论课堂病例讨论n n课后专题文献检索或综述课后专题文献检索或综述n n实验课：实验课：第九页，共66页。七、考试考核七、考试考核n n考核方法：病例考核方法：病例(bngl)资料资料请选择请选择化验项目化验项目结果分析结果分析初步诊断初步诊断如何如何确诊确诊鉴别诊断鉴别诊断其他检查项目？其他检查项目？第十页，共66页。八、师生八、师生(sh shn)交流交流n n教授教授(jioshu)：郑文芝：郑文芝 18876912379第十一页，共66页。关于关于(guny)参考值参考值n n1参考值（参考值（reference value）的提出）的提出 n n过去称其为过去称其为“正常值（正常值（noprmal value）n n现通称正常参考值、参考范围或参考区间。现通称正常参考值、参考范围或参考区间。n n2参考值的应用参考值的应用n n（1）作为诊断参考标准，借以评价受检者的）作为诊断参考标准，借以评价受检者的实验结果是否异常实验结果是否异常(ychng)。n n（2）健康体检，为入伍、升学、招工、聘干）健康体检，为入伍、升学、招工、聘干对象提供健康水平的评定依据。对象提供健康水平的评定依据。第十二页，共66页。参考值的制定参考值的制定(zhdng)方法方法n n正态分布法：如正态分布法：如RBCRBC、WBCWBC、HbHb等等 n n对数转换法：某些偏态资料先用对数转换对数转换法：某些偏态资料先用对数转换法变为正态资料，然后根据正态分布法确定法变为正态资料，然后根据正态分布法确定参考值范围参考值范围 。如。如ISIISIn n百分位数法：如百分位数法：如Ret Ret n nROCROC法法 ：如：如DDDD、白细胞的、白细胞的VCSVCS参数参数(cnsh)(cnsh)n n从临床实际制定正常值。如总胆固醇从临床实际制定正常值。如总胆固醇n n关于临床危急值关于临床危急值第十三页，共66页。正常人与患者测定值的频数正常人与患者测定值的频数(pn(pn sh)sh)分布分布 第十四页，共66页。ROC曲线曲线(qxin)n n制作依据：敏感性（真阳性率，制作依据：敏感性（真阳性率，TPF）；特异性（真）；特异性（真阴性率）；阳性预测值；阴性预测值；准确性（真阳阴性率）；阳性预测值；阴性预测值；准确性（真阳性率性率+真阴性率）真阴性率）n n假阳性率（假阳性率（FPF=1TPF）-误诊率；误诊率；n n假阴性率假阴性率-漏诊率漏诊率以真阳性率为纵坐标，假阳性率为横坐标，绘制以真阳性率为纵坐标，假阳性率为横坐标，绘制(huzh)成曲线，曲线下面积越大，诊断准确性越高。成曲线，曲线下面积越大，诊断准确性越高。在在ROC曲线上，最靠近坐标图左上方的点为敏感性曲线上，最靠近坐标图左上方的点为敏感性和特异性均较高的临界值。和特异性均较高的临界值。第十五页，共66页。第十六页，共66页。临床临床(ln chun)(ln chun)危急值（危急值（critical value critical value）n n临床危急值是提示患者可能处于有生命危险的边缘状临床危急值是提示患者可能处于有生命危险的边缘状态，需查明原因，给予及时、有效的治疗。态，需查明原因，给予及时、有效的治疗。n n临床医生和护士在接到临床医生和护士在接到“危急值危急值”报告或电话通知后，报告或电话通知后，如果认为如果认为(rnwi)(rnwi)该结果与患者的临床病情不相符、该结果与患者的临床病情不相符、或标本采集有问题，应重新留取标本送检复查。或标本采集有问题，应重新留取标本送检复查。n n如经复查仍报告如经复查仍报告“危急值危急值”，临床科室应立即派人取，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。n n立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。应措施。第十七页，共66页。危急危急(wij)值的处理值的处理n n门诊：医生须将诊治措施记录在门诊病历门诊：医生须将诊治措施记录在门诊病历中。中。n n住院患者：管床医生需住院患者：管床医生需6小时小时(xiosh)内内在病程中记录接收到的在病程中记录接收到的“危急值危急值”报告结报告结果和诊治措施。果和诊治措施。n n接收人负责跟踪落实并做好相应记录。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。n n危急值报告及相关资料要认真存档。危急值报告及相关资料要认真存档。第十八页，共66页。第二章第二章 临床临床(ln chun)血液血液学检验学检验n n本章所包含本章所包含(bohn)内容有：内容有：n n血液一般检验（重点）血液一般检验（重点）n n溶血性贫血实验室检查（自学）溶血性贫血实验室检查（自学）n n骨髓细胞学检验（重点）骨髓细胞学检验（重点）n n血型与输血、血液流变学（自学）血型与输血、血液流变学（自学）第十九页，共66页。案例案例(n l)一一n n1 1某女某女某女某女3939岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状(zhngzhung)(zhngzhung)更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜色浅更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜色浅更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜色浅更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续续续续7 71010天。医师为其开出了血液常规检验化验单，检验天。医师为其开出了血液常规检验化验单，检验天。医师为其开出了血液常规检验化验单，检验天。医师为其开出了血液常规检验化验单，检验医师介绍采血时血流虽充足，但血液稀薄且颜色很淡。医师介绍采血时血流虽充足，但血液稀薄且颜色很淡。医师介绍采血时血流虽充足，但血液稀薄且颜色很淡。医师介绍采血时血流虽充足，但血液稀薄且颜色很淡。n n（1 1）血液分析仪检验结果如下：）血液分析仪检验结果如下：）血液分析仪检验结果如下：）血液分析仪检验结果如下：RBC3.851012RBC3.851012L L，Hb82gHb82gL L，Hct0.27Hct0.27，MCV70flMCV70fl，MCH21pgMCH21pg，MCHC303gMCHC303gL L，RDW19%RDW19%，WBC8.2109WBC8.2109L L，LCR62%LCR62%，MCR8%MCR8%，SCR30%SCR30%。第二十页，共66页。n n红细胞直方图高峰左移，基底部增宽。显微镜检查红细胞直方图高峰左移，基底部增宽。显微镜检查结果报告：血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区结果报告：血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。扩大。n n（1）医师为什么要求患者进行血液一般检查？）医师为什么要求患者进行血液一般检查？n n（2）试分析检验结果，指出与患者临床表现相一致）试分析检验结果，指出与患者临床表现相一致的异常的异常(ychng)或正常指标。或正常指标。n n（3）请对本例患者提出进一步的检查建议。）请对本例患者提出进一步的检查建议。n n（4）试推测该患者贫血的原因。）试推测该患者贫血的原因。第二十一页，共66页。案例案例(n l)二二n n某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来急某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来急诊室就医。体检时面色苍白，强迫屈膝位，右下腹压痛、诊室就医。体检时面色苍白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温反跳痛。体温39，心率，心率92次分。次分。n n血液分析仪检验结果如下：血液分析仪检验结果如下：WBC15109L，LCR93，MCR1，SCR6，RBC、Plt等诸项指等诸项指标大致标大致(dzh)正常。正常。n n（1）医师进行血液学检验的依据是什么？请根据该血）医师进行血液学检验的依据是什么？请根据该血象作出初步判断。象作出初步判断。第二十二页，共66页。n n（2 2）在检验医师正式签发的血液检查报告单中，白细）在检验医师正式签发的血液检查报告单中，白细）在检验医师正式签发的血液检查报告单中，白细）在检验医师正式签发的血液检查报告单中，白细胞手工分类结果为：胞手工分类结果为：胞手工分类结果为：胞手工分类结果为：Nsg 86Nsg 86，Nst9Nst9，L5L5。中。中。中。中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性(binxng)(binxng)，还有，还有，还有，还有中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞1 1。该血象说明了什么？。该血象说明了什么？。该血象说明了什么？。该血象说明了什么？n n（3 3）临床医师根据病情，为其安排了急诊手术治疗，）临床医师根据病情，为其安排了急诊手术治疗，）临床医师根据病情，为其安排了急诊手术治疗，）临床医师根据病情，为其安排了急诊手术治疗，依据是什么？手术前还需检测那些项目？依据是什么？手术前还需检测那些项目？依据是什么？手术前还需检测那些项目？依据是什么？手术前还需检测那些项目？n n（4 4）该病例都涉及了那些知识点？）该病例都涉及了那些知识点？）该病例都涉及了那些知识点？）该病例都涉及了那些知识点？第二十三页，共66页。案例案例(n l)三（练习三（练习4）n n某男某男21岁，不明原因鼻出血、牙龈出血长达月余。查岁，不明原因鼻出血、牙龈出血长达月余。查体病人呈贫血貌，皮肤有多处淤斑，胸骨无压痛。体病人呈贫血貌，皮肤有多处淤斑，胸骨无压痛。n n（1）该患者需要做哪些实验室检查？依据是什么？）该患者需要做哪些实验室检查？依据是什么？n n（2）血液）血液(xuy)分析仪检验结果如下：分析仪检验结果如下：RBC2.61012L，Hb78gL，Hct0.24，MCV92fl，MCH30pg，MCHC329gL，RDW14%，WBC2.1109L，LCR44%，MCR1%，SCR55%，Plt39109L，MPV4.5fl，PDW20%。第二十四页，共66页。n n显微镜检查结果报告：血片上红细胞、白细显微镜检查结果报告：血片上红细胞、白细胞形态胞形态(xngti)无明显异常，血小板难于见无明显异常，血小板难于见到，但仍有聚集现象。到，但仍有聚集现象。Ret4.2109L。n n分析检查结果及患者出血的直接原因。分析检查结果及患者出血的直接原因。n n（3）该病例诊断的直接依据是什么？能否根）该病例诊断的直接依据是什么？能否根据血象改变做出明确诊断？据血象改变做出明确诊断？n n（4）现有资料可排除哪些出血性疾病？）现有资料可排除哪些出血性疾病？n n(血常规结束血常规结束)第二十五页，共66页。第一节第一节 血液一般血液一般(ybn)检验检验一、临床应用一、临床应用n n血液系统疾病的筛查血液系统疾病的筛查n n手术前、后常规检查手术前、后常规检查n n疗效观察疗效观察(gunch)与安全用药监测与安全用药监测n n指征：出血、发热、乏力、气短、心指征：出血、发热、乏力、气短、心慌、贫血貌、肝脾肿大、黄疸等慌、贫血貌、肝脾肿大、黄疸等第二十六页，共66页。第二十七页，共66页。第二十八页，共66页。二、血标本采集二、血标本采集(cij)与送检与送检（）（）n n标本种类与采集部位：标本种类与采集部位：n n静脉血：肘正中静脉，此处穿刺比较方便，静脉血：肘正中静脉，此处穿刺比较方便，疼痛也少。对正在进行静脉输液疼痛也少。对正在进行静脉输液(shy)的的病人应在另一侧手臂采血。若双臂都在输病人应在另一侧手臂采血。若双臂都在输液液(shy)，则不能在静脉输液，则不能在静脉输液(shy)装装置的近端采血，否则所测结果易受输液置的近端采血，否则所测结果易受输液(shy)成分的影响）成分的影响）n n末梢血：左手无名指桡侧指腹末梢血：左手无名指桡侧指腹n n检验科见习，认真检验科见习，认真(rn(rn zhn)zhn)观察观察第二十九页，共66页。二、血标本二、血标本(biobn)采集与送采集与送检（）检（）n n采血时间：采血时间：n n住院病人：每天清晨住院病人：每天清晨7:008:00之间，每之间，每次采血时间最好固定；次采血时间最好固定；n n门诊病人：随机采血门诊病人：随机采血n n体位：卧位或坐位。体位：卧位或坐位。n n直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移到间质，血浆到间质，血浆(xujing)总量较卧位少总量较卧位少12%左右，使血液浓缩。左右，使血液浓缩。第三十页，共66页。静脉静脉(jngmi)采血采血第三十一页，共66页。各种(zhn)真空管第三十二页，共66页。真空(zhnkng)采血器第三十三页，共66页。演示演示(ynsh)第三十四页，共66页。卧位静脉卧位静脉(jngmi)采血采血第三十五页，共66页。末梢末梢(msho)采血采血第三十六页，共66页。二、血标本采集二、血标本采集(cij)与送检（）与送检（）n血标本血标本(biobn)抗凝：抗凝：n静脉血采集与真空抗凝管含静脉血采集与真空抗凝管含EDTA Na2或或EDTAK2，1.52.2mg EDTA，可，可抗凝抗凝1ml血液血液n血标本血标本(biobn)送检：送检：n立即送检，室温下立即送检，室温下h内完成测定。不提内完成测定。不提倡冷藏，以防血小板降低倡冷藏，以防血小板降低第三十七页，共66页。三、检验三、检验(jinyn)手段与参手段与参数数n n手工检验：血常规手工检验：血常规RBC、Hb、WBC、WBCDC，其他指标单独测定，其他指标单独测定(cdng)n n自动血细胞分析仪检验：根据仪器型号及功自动血细胞分析仪检验：根据仪器型号及功能不同可提供多种参数能不同可提供多种参数.n n有电阻抗法和结合多种技术的检测方法有电阻抗法和结合多种技术的检测方法第三十八页，共66页。电阻抗(zkng)型自动血细胞分析仪第三十九页，共66页。第四十页，共66页。检验检验(jinyn)参数参数项目项目参考值参考值RBCRBC男：男：男：男：4.04.05.55.5；女：；女：；女：；女：3.53.54.04.0；新生儿：；新生儿：；新生儿：；新生儿：6.06.07.07.0HbHb男：男：男：男：120120160160；女：；女：；女：；女：110110150150；新生儿：；新生儿：；新生儿：；新生儿：170170200200HCTHCT男：男：男：男：0.40.40.50.5；女：；女：；女：；女：0.3.70.3.70.480.48；新生儿：；新生儿：；新生儿：；新生儿：0.60.60.70.7MCVMCV：8080100100；MCH MCH：27 273131；MCHC MCHC：320 320 360360；RDWRDW：14.5 14.515.515.5WBCWBC成年人成年人成年人成年人4 41010；新生儿：；新生儿：；新生儿：；新生儿：15152020；6M6M2y2y：11111212SCRSCR：20204040；LCR LCR：50507070；MCR MCR：14 14SCC SCC：0.80.84.04.0；LCC LCC：2.0 2.07.07.0；MCC MCC：1.4 1.4PLTPLT100100300300MPVMPV6.86.813.613.6PDWPDW15.515.518.118.1第四十一页，共66页。三种三种(sn zhn)血细胞体积分布血细胞体积分布直方图直方图2.白细胞体积白细胞体积(tj)分分布直方图布直方图1.1.红细胞体积红细胞体积红细胞体积红细胞体积(tj)(tj)分布直方图分布直方图分布直方图分布直方图3.3.血小板体积分布直方图血小板体积分布直方图血小板体积分布直方图血小板体积分布直方图第四十二页，共66页。四、红细胞相关检查四、红细胞相关检查重点：重点：贫血的定义、分类方法和血贫血的定义、分类方法和血常规特征常规特征RDW的定义和临床的定义和临床(ln chun)应用应用形态学分类形态学分类形态学分类形态学分类(fn li)(fn li)病因学分类病因学分类病因学分类病因学分类(fn li)(fn li)骨髓增生状态分类骨髓增生状态分类骨髓增生状态分类骨髓增生状态分类MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHCMCVMCV、RDWRDW教材，表教材，表教材，表教材，表n n红细胞形态学改变，见红细胞形态学改变，见红细胞形态学改变，见红细胞形态学改变，见教材插图教材插图教材插图教材插图第四十三页，共66页。贫血贫血(pnxu)的形态学分类（一）的形态学分类（一）MCVMCH MCHC常见疾病常见疾病正细胞正正细胞正色素贫血色素贫血正常正常正常正常正常正常部分再障、急性血管部分再障、急性血管内溶血、急性失血内溶血、急性失血单纯小红单纯小红细胞贫血细胞贫血正常正常尿毒症尿毒症小细胞低小细胞低色素贫血色素贫血缺铁、慢性失血、慢缺铁、慢性失血、慢性感染、轻型地贫性感染、轻型地贫大细胞性大细胞性贫血贫血贫血贫血正常或正常或巨幼贫、甲状腺机能巨幼贫、甲状腺机能低下、少数再障低下、少数再障第四十四页，共66页。Bessman贫血贫血(pnxu)的形态学分的形态学分类类MCVRDW常见原因常见原因正细胞均一正细胞均一正细胞均一正细胞均一性贫血性贫血性贫血性贫血正常正常正常正常正常正常正常正常同正细胞正色素性贫血同正细胞正色素性贫血同正细胞正色素性贫血同正细胞正色素性贫血正细胞非均正细胞非均正细胞非均正细胞非均一贫血一贫血一贫血一贫血正常正常正常正常升高升高升高升高早期缺铁、双相贫血早期缺铁、双相贫血早期缺铁、双相贫血早期缺铁、双相贫血小细胞均一小细胞均一小细胞均一小细胞均一性贫血性贫血性贫血性贫血降低降低降低降低正常正常正常正常轻型地中海贫血轻型地中海贫血轻型地中海贫血轻型地中海贫血小细胞非均小细胞非均小细胞非均小细胞非均一贫血一贫血一贫血一贫血降低降低降低降低升高升高升高升高缺铁性贫血、慢性失血、慢性感染缺铁性贫血、慢性失血、慢性感染缺铁性贫血、慢性失血、慢性感染缺铁性贫血、慢性失血、慢性感染大细胞均一大细胞均一大细胞均一大细胞均一性贫血性贫血性贫血性贫血升高升高升高升高正常正常正常正常甲状腺机能低下、少数溶贫甲状腺机能低下、少数溶贫甲状腺机能低下、少数溶贫甲状腺机能低下、少数溶贫大细胞非均大细胞非均大细胞非均大细胞非均一贫血一贫血一贫血一贫血升高升高升高升高升高升高升高升高巨幼贫巨幼贫巨幼贫巨幼贫第四十五页，共66页。（一）红细胞计数与血红蛋白（一）红细胞计数与血红蛋白(xuhng dnbi)测定测定n n基础理论基础理论n n1.红细胞生成、发育过程红细胞生成、发育过程 n n.EPO及雄激素的调控作用及雄激素的调控作用n n.铁、维生素铁、维生素B12和叶酸和叶酸(y sun)的的作用作用n n.红细胞膜及珠蛋白的基因编码红细胞膜及珠蛋白的基因编码n n.血红蛋白的分子结构血红蛋白的分子结构 第四十六页，共66页。红细胞生成红细胞生成(shn chn)与分化与分化发育发育第四十七页，共66页。第四十八页，共66页。参考值参考值 RBC（1012/L）Hb(g/L)新生儿：新生儿：6.07.0 170200成年人：男成年人：男 4.05.5 120160 女女 3.55.0 110150第四十九页，共66页。临床意义临床意义一、增加一、增加相对性增加：血液浓缩相对性增加：血液浓缩绝对性增加：代偿绝对性增加：代偿(di chn)性增加；骨髓性增加；骨髓增殖性疾病增殖性疾病第五十页，共66页。减少减少(jinsho)-贫血贫血*n n相对性减少：血液稀释，多由生理因素造成相对性减少：血液稀释，多由生理因素造成n n绝对性减少：绝对性减少：n n当某些病理性因素导致周围血中当某些病理性因素导致周围血中RBC、Hb低低于参考值下限时，称为贫血（于参考值下限时，称为贫血（anemia）。）。贫血是一种临床表现，不是一种疾病。贫血是一种临床表现，不是一种疾病。n n主要原因为：生成减少、取代造血、破坏过主要原因为：生成减少、取代造血、破坏过多多(u du)、大量丢失、大量丢失第五十一页，共66页。第五十二页，共66页。红细胞生成红细胞生成(shn chn)减减少少n n（1）骨髓造血障碍）骨髓造血障碍(zhng i)n n（2）取代造血）取代造血n n（3）造血原料缺乏）造血原料缺乏n n铁（缺乏或失利用）铁（缺乏或失利用）n n维生素维生素B12和叶酸缺乏和叶酸缺乏n n（4）内分泌疾病）内分泌疾病第五十三页，共66页。营养不良性贫血营养不良性贫血HbHb、RBC RBC，WBCWBC、PltPlt大致正常大致正常(zhngchng)(zhngchng)。呈小细胞非均一贫血。呈小细胞非均一贫血。红细胞直方图左移，基底部加宽，治疗红细胞直方图左移，基底部加宽，治疗后呈双峰；后呈双峰；RetRet绝对值治疗前正常绝对值治疗前正常(zhngchng)(zhngchng)，补铁后上升。，补铁后上升。n nRBCRBC、Hb Hb，WBC WBC、PltPlt大致正常或降大致正常或降低。呈大细胞非均一贫血。红细胞直方图右移，低。呈大细胞非均一贫血。红细胞直方图右移，基底部加宽，治疗后呈双峰；基底部加宽，治疗后呈双峰；RetRet绝对值治疗绝对值治疗前正常，补前正常，补B12B12或叶酸或叶酸(y sun)(y sun)后上升。后上升。IDAMA第五十四页，共66页。其他其他(qt)n n再生再生(zishng)(zishng)障碍性贫血障碍性贫血-RBC-RBC、HbHb、WBCWBC、PltPlt都减少。呈正细胞均一或非均一性都减少。呈正细胞均一或非均一性贫血。贫血。RetRet绝对值降低。绝对值降低。溶血性贫血溶血性贫血-RBC-RBC、HbHb降低，降低，WBCWBC可以升可以升高，高，PltPlt大致正常大致正常(zhngchng)(zhngchng)。呈正细胞。呈正细胞均一或非均一性贫血。均一或非均一性贫血。RetRet绝对值升高或降绝对值升高或降低。红细胞形态学变化与病因相关或互为因低。红细胞形态学变化与病因相关或互为因果果第五十五页，共66页。RDWn n定义：是反映红细胞体积异质（一致定义：是反映红细胞体积异质（一致(yzh)）性的指标。通常用）性的指标。通常用SD和和CV表示。表示。在对营养不良性性贫血的早期诊断中，在对营养不良性性贫血的早期诊断中，RDW-SD(425)fl较较RDW-CV(11.514.5)意义更大意义更大第五十六页，共66页。临床临床(ln chun)应用应用n n.鉴别鉴别(jinbi)缺铁性贫血缺铁性贫血（MCV,RDW）及轻型珠蛋白生成障碍性贫）及轻型珠蛋白生成障碍性贫血血(MCV,RDW正常正常)n n2.缺铁性贫血的早期诊断缺铁性贫血的早期诊断 RDW早于早于MCVn n3.贫血的形态学分类（贫血的形态学分类（Bessman）第五十七页，共66页。红细胞形态学改变红细胞形态学改变(gibin)n n大小改变大小改变(gibin)n n形状改变形状改变(gibin)n n染色性改变染色性改变(gibin)n n异常结构出现异常结构出现n n排列异常排列异常第五十八页，共66页。大小大小(dxio)改变改变n n1.小红细胞小红细胞n n2.大红细胞大红细胞n n3.巨红细胞巨红细胞n n4.大小不一大小不一第五十九页，共66页。形状形状(xngzhun)改变改变第六十页，共66页。第六十一页，共66页。染色性改变染色性改变(gibin)第六十二页，共66页。红细胞内异常红细胞内异常(ychng)结构结构染色质小体染色质小体染色质小体染色质小体卡博环卡博环卡博环卡博环嗜碱点彩嗜碱点彩嗜碱点彩嗜碱点彩疟原虫疟原虫疟原虫疟原虫第六十三页，共66页。红细胞排列红细胞排列(pili)异常（缗钱状）异常（缗钱状）第六十四页，共66页。思考题n n基本概念：染色质小体基本概念：染色质小体n n试总结贫血的原因试总结贫血的原因(yunyn)和红细胞特和红细胞特征征n n复习：实验诊断学内容精要与习题集复习：实验诊断学内容精要与习题集第六十五页，共66页。第六十六页，共66页。