心电监护仪的使用与保养教案资料.ppt

第一页，共42页。学学 习习 目目 的的1.了解心电监护仪的结构及分类了解心电监护仪的结构及分类2.熟悉各种参数的设置熟悉各种参数的设置(shzh)掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项接和电极片的安放及其注意事项4、学会常见的心律失常辨别、学会常见的心律失常辨别第二页，共42页。主要(zhyo)内容监护仪的操作(cozu)键及功能导联线的连接(linji)及注意事项导联的选择和报警限的设置监护仪的保养和清洁心电监护的结构及分类第三页，共42页。按结构按结构(jigu)(jigu)分类分类便携式监护仪便携式监护仪遥测遥测(yoc)(yoc)监护仪监护仪HOLTERHOLTER监护仪监护仪监护仪的分类(fn li)第四页，共42页。按功能按功能(gngnng)(gngnng)分类分类床旁监护仪床旁监护仪离院监护仪离院监护仪中央中央(zhngyng)(zhngyng)监护仪监护仪监护仪的分类(fn li)第五页，共42页。二、监护仪的结构二、监护仪的结构(jigu)(jigu)(正面正面)参数参数(cnsh)区区 波形波形(b xn)区区 信息区信息区 操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWER第六页，共42页。二、监护仪的结构二、监护仪的结构(jigu)(jigu)(左侧面左侧面)TEMP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 第七页，共42页。二、监护仪的结构二、监护仪的结构(jigu)(jigu)(右侧面右侧面)打印输出设备打印输出设备 第八页，共42页。二、监护仪的结构二、监护仪的结构(jigu)(jigu)(背面背面)保险丝保险丝 电源接口电源接口 排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 扬声器扬声器 第九页，共42页。二、监护仪的结构二、监护仪的结构(jigu)(jigu)(背面背面)无论系统在哪级菜无论系统在哪级菜单单(ci dn)中，按中，按下此键系统都将回下此键系统都将回到主界面到主界面三三 操操作作按按键键(n jin)及及功功能能回主屏回主屏 MAIN波形冻结波形冻结 FREEZE报警暂停报警暂停 SILENCE记录记录RECORD无创血压无创血压 START主菜单主菜单 MENU旋旋 钮钮 按下此键开始一按下此键开始一次实时记录。次实时记录。按此键可关闭报警长达按此键可关闭报警长达3分钟或屏蔽所有声音分钟或屏蔽所有声音,再再次按下此键又可恢复所次按下此键又可恢复所有声音有声音.按下此键开始一次血压按下此键开始一次血压测量再按下此键可终止测量再按下此键可终止测量并放气测量并放气按此键进入冻结状态。在按此键进入冻结状态。在冻结状态下可进行冻结状态下可进行40秒钟秒钟的波形回顾和冻结波形的的波形回顾和冻结波形的记录输出。记录输出。按下此键弹出系统菜按下此键弹出系统菜单。用户可以在菜单单。用户可以在菜单中设置系统信息，并中设置系统信息，并且执行回顾性操作且执行回顾性操作可完成主屏上、系可完成主屏上、系统菜单中、参数菜统菜单中、参数菜单中的所有操作单中的所有操作第十页，共42页。监测监测(jin c)的目的的目的1.监测监测(jin c)患者心率，心律变化患者心率，心律变化,了解心脏状了解心脏状况况2.2.监测监测(jin c)患者血压变化，了解循环系统的患者血压变化，了解循环系统的功能状况功能状况3.3.监测监测(jin c)患者机体组织缺氧状况患者机体组织缺氧状况第十一页，共42页。血氧饱和度血氧饱和度体温体温(twn)(twn)血压(xuy)呼吸呼吸(hx)(hx)心律心率常常用用监监测测项项目目常用监测项目介绍第十二页，共42页。四、操作四、操作(cozu)流程流程 准备准备(zhnbi)操作步骤操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片安放电极片4.缠绕缠绕(chnro)血压计袖带血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录第十三页，共42页。心电监护仪的操作心电监护仪的操作(cozu)流流程程首先进行评估首先进行评估 1、评估患者病情、意识状态、合作程度、评估患者病情、意识状态、合作程度 2.评估患者皮肤、指评估患者皮肤、指(趾趾)甲状况及上肢活动情甲状况及上肢活动情况况 3.对清醒对清醒(qngxng)患者，告知监测目的及方患者，告知监测目的及方法，取得患者配合法，取得患者配合 4.评估周围环境、光照情况及有无电磁波评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰干扰第十四页，共42页。操作操作(cozu)准备准备1.护士准备：衣帽整洁护士准备：衣帽整洁(zhngji)，洗手，洗手2.2.用物准备：心电监护仪一台，治疗盘用物准备：心电监护仪一台，治疗盘3.内有电极粘贴纸内有电极粘贴纸5个，持物钳子、弯盘、个，持物钳子、弯盘、4.生理盐水纱布、记录单、生理盐水纱布、记录单、第十五页，共42页。心电监护仪的操作心电监护仪的操作(cozu)流程流程1、将监护仪连接电源，开机检查性能完好、将监护仪连接电源，开机检查性能完好(wnho)，接好电极贴，接好电极贴2、核对病人，到床旁，取平卧位或半卧位，、核对病人，到床旁，取平卧位或半卧位，解开衣服，暴露病人胸部，清洁相应部位解开衣服，暴露病人胸部，清洁相应部位的皮肤。（注意保护患者的隐私）。的皮肤。（注意保护患者的隐私）。第十六页，共42页。心电监护仪的操作心电监护仪的操作(cozu)流程流程3、将电极贴贴于相应部位、将电极贴贴于相应部位(bwi)，避开除，避开除颤部位颤部位(bwi)，遮盖病人胸部。以五导联，遮盖病人胸部。以五导联为例为例以五导联为例以五导联为例 各导联的位置：各导联的位置：RA（白色）电极：右锁骨中线第（白色）电极：右锁骨中线第2肋间肋间LA（黑色）电极：左锁骨中线第（黑色）电极：左锁骨中线第2肋间肋间LL（红色）电极：左腋中线第五肋间（红色）电极：左腋中线第五肋间RL（绿色）电极：右腋中线第五肋间（绿色）电极：右腋中线第五肋间V（棕色）电极：胸骨右缘第（棕色）电极：胸骨右缘第4肋间肋间切记避开伤口及除颤部位切记避开伤口及除颤部位(bwi)第十七页，共42页。操作操作(cozu)流程流程 4.选择适当的导联、振幅，保证监测波形清晰选择适当的导联、振幅，保证监测波形清晰.无干扰，设置相应合理的报警界限。无干扰，设置相应合理的报警界限。5.观察观察(gunch)监护屏幕显示参数，做好记录向患者交待注意事项监护屏幕显示参数，做好记录向患者交待注意事项 a.告知患者不要自行移动或摘除电极片告知患者不要自行移动或摘除电极片,避免牵拉连接线避免牵拉连接线 b.告知患者不要自行摘除血压袖带告知患者不要自行摘除血压袖带 c.告知患者不可随意摘取传感器告知患者不可随意摘取传感器 d.告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形 E.观察观察(gunch)电极贴局部的皮肤，如有红肿疼痒感，及时告知医护人员，电极贴局部的皮肤，如有红肿疼痒感，及时告知医护人员，24小时更换电极贴，小时更换电极贴，避开原粘贴部位。避开原粘贴部位。6、协助穿衣，整理床单位及用物，洗手。、协助穿衣，整理床单位及用物，洗手。第十八页，共42页。NIBP监护监护(jinh)的注意事项的注意事项袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或者上或者上臂长度的臂长度的2/3，袖带的的充气部分，袖带的的充气部分(b fen)长度应足够环绕肢体的长度应足够环绕肢体的50-80%1.选择选择(xunz)合适的袖带合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，袖带下缘距肘窝袖带缠绕位置适当，袖带下缘距肘窝2-3cm,保证记号保证记号正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置第十九页，共42页。血压(xuy)监测-注意事项5 5、病人正在移动、发抖、病人正在移动、发抖(fdu)(fdu)或痉挛，测量将会不可靠甚或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能。至不可能。6 6、除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果、除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性。的准确性。7 7、病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流、病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低。向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低。8 8、袖套与体表间不能有太厚的阻隔（如衣物、袖套与体表间不能有太厚的阻隔（如衣物,尤其棉毛衣服）尤其棉毛衣服）。20第二十页，共42页。血压(xuy)监测-注意事项9 9、心率低于、心率低于4040次次/分和高于分和高于240240次次/分时不能进行测压。分时不能进行测压。1010、严重高血压：收缩压超过、严重高血压：收缩压超过270mmHg270mmHg，不能完全阻断血流，袖，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压。带可能持续冲气，量不出血压。1111、严重低血压：收缩压小于、严重低血压：收缩压小于50-60mmHg50-60mmHg，导致病人脉搏太弱，导致病人脉搏太弱，整个测量过程可能持续较长时间，可能量不出血压。整个测量过程可能持续较长时间，可能量不出血压。1212、妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等、妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 1313、密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落14.14.指导患者及家属学会指导患者及家属学会(xuhu)(xuhu)观察电极片周围皮肤情况，如观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员有痒痛感及时告诉医护人员21第二十一页，共42页。血压(xuy)监测-注意事项15.安放SPO2时要求(yoqi)病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲及指甲油。16.不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的测量，不要长时间在同一部位测量，确保指甲遮住光线17.观察监测结果，发现异常及时报告医生18、关注报警，及时分析第二十二页，共42页。SPO2安置安置(nzh)1.清洁患者指甲清洁患者指甲2.2.将传感器正确安放于患者手指，足指，使其光源将传感器正确安放于患者手指，足指，使其光源3.透过局部组织，保证透过局部组织，保证(bozhng)接触良好接触良好4.3.根据患者病情调整波幅及报警界限根据患者病情调整波幅及报警界限第二十三页，共42页。血压监测(jin c)-血压袖带的位置与连接松紧松紧松紧松紧(sngjn)(sngjn)(sngjn)(sngjn)程度以能程度以能程度以能程度以能够容一指为准够容一指为准够容一指为准够容一指为准动脉动脉动脉动脉(d(d(d(dngmngmngmngmi)i)i)i)符号对准动符号对准动符号对准动符号对准动脉脉脉脉(d(d(d(dngmngmngmngmi)i)i)i)血管血管血管血管24第二十四页，共42页。血氧饱和度监测(jin c)测量注意事项探头的位探头的位置置(w(wi i zhi)zhi)与方与方向向小儿与新生儿采用的专用探头小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线（方向与连线(li(lin xin xin)n)的固定）的固定）25第二十五页，共42页。26 3 3 3 3、不要将血氧传感器探头与血压袖套放在同一手臂上使用。在测量无创血压时袖套将被充气，、不要将血氧传感器探头与血压袖套放在同一手臂上使用。在测量无创血压时袖套将被充气，、不要将血氧传感器探头与血压袖套放在同一手臂上使用。在测量无创血压时袖套将被充气，、不要将血氧传感器探头与血压袖套放在同一手臂上使用。在测量无创血压时袖套将被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉足够高的袖套内气压使肱动脉足够高的袖套内气压使肱动脉足够高的袖套内气压使肱动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)的血流被阻断。这样基于脉搏法血氧饱和度的测量的血流被阻断。这样基于脉搏法血氧饱和度的测量的血流被阻断。这样基于脉搏法血氧饱和度的测量的血流被阻断。这样基于脉搏法血氧饱和度的测量必然受到影响。必然受到影响。必然受到影响。必然受到影响。4 4 4 4、传感器安装不当或与肢体接触位置不当。这里所说的接触不当指的是：患者受测部位的、传感器安装不当或与肢体接触位置不当。这里所说的接触不当指的是：患者受测部位的、传感器安装不当或与肢体接触位置不当。这里所说的接触不当指的是：患者受测部位的、传感器安装不当或与肢体接触位置不当。这里所说的接触不当指的是：患者受测部位的尺寸过大或过小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都会影响红光和红外光的穿透，从而影尺寸过大或过小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都会影响红光和红外光的穿透，从而影尺寸过大或过小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都会影响红光和红外光的穿透，从而影尺寸过大或过小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都会影响红光和红外光的穿透，从而影响血氧饱和度的测量。响血氧饱和度的测量。响血氧饱和度的测量。响血氧饱和度的测量。不要把传感器放在有动脉导管不要把传感器放在有动脉导管、静脉注射管或进行、静脉注射管或进行(j(jnxnxng)ng)血血压测量压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体 血氧饱和度监测(jin c)注意事项第二十六页，共42页。27 血氧饱和度监测血氧饱和度监测血氧饱和度监测血氧饱和度监测(jin c)(jin c)测量注意事项测量注意事项测量注意事项测量注意事项1 1、把传感器按图中所示安放在病人手指的适当、把传感器按图中所示安放在病人手指的适当(shdng)(shdng)位置上，探头线应该置于手背位置上，探头线应该置于手背(指甲面朝向指甲面朝向)。2 2、不能连续长时间的监护同一部位。传感器探头夹是有一定弹性的，如果长期监护同、不能连续长时间的监护同一部位。传感器探头夹是有一定弹性的，如果长期监护同一部位，就会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差，从而影响血氧饱和度的测量。一般一部位，就会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差，从而影响血氧饱和度的测量。一般(ybn)(ybn)建议每两小时更换一次测量部位。建议每两小时更换一次测量部位。运动干扰运动干扰探头的位置与探头的位置与方向不对方向不对第二十七页，共42页。使用心电监护仪时的主要观察使用心电监护仪时的主要观察(gunch)指标指标u 定时观察定时观察(gunch)并记录心率和心并记录心率和心律、血压、呼吸律、血压、呼吸 血氧饱和度血氧饱和度u 观察观察(gunch)是否有是否有P波，波，P波的形波的形态、高度和宽度态、高度和宽度u 观察观察(gunch)P-R间期、间期、Q-T间期间期u 观察观察(gunch)QRS波形、波形、T波形态是波形态是否常否常u 注意有无异常波形出现注意有无异常波形出现第二十八页，共42页。房性期前收缩房性期前收缩(shu su)（房性早搏）（房性早搏）（1）提前出现的异常）提前出现的异常P波；波；（2）早搏与窦性下传的）早搏与窦性下传的QRS波群相似；波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇：指房早之前和之后的正常代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性窦性P波波之间的间隔之间的间隔(jin g)等于正常等于正常P-P间间隔隔(jin g)的倍数。的倍数。第二十九页，共42页。房性期前收缩房性期前收缩(shu su)（房性早搏）（房性早搏）第三十页，共42页。室性期前收缩室性期前收缩(shu su)p提前出现提前出现(chxin)一个增宽、变形的一个增宽、变形的QRS-T波群；波群；pQRS时限时限0.12s；pT波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；p代偿间隙完全；代偿间隙完全；p期前收缩的期前收缩的QRS波前无波前无P波，窦性波，窦性P波可波可巧合于期前收缩波的任意位置。巧合于期前收缩波的任意位置。第三十一页，共42页。室性期前收缩室性期前收缩(shu su)第三十二页，共42页。1）阵发性室上性心动过速）阵发性室上性心动过速P波难以辨认，波难以辨认，QRS波与窦性者相同；波与窦性者相同；频率频率(pnl)范围每分钟为范围每分钟为150 240次，节律次，节律匀齐。匀齐。第三十三页，共42页。2）室性心动过速）室性心动过速p3次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；p心室律基本匀齐，频率心室律基本匀齐，频率140 200次次/min。pQRS增宽增宽0.12s；多大于；多大于0.14s伴切迹伴切迹p房室房室(fn sh)分离（分离（50%）p心室夺获（心室夺获（30%）正常化正常化的的QRS波波p心室融合波心室融合波第三十四页，共42页。心房颤动心房颤动p各导联各导联P波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细f波；波；p f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，p f波的频率波的频率(pnl)350 600次次/min；p RR间期绝对不齐；间期绝对不齐；p QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。第三十五页，共42页。心室扑动与颤动心室扑动与颤动(chndng)p心室扑动：最严重的致死性心律失常。心室扑动：最严重的致死性心律失常。p 各导联无各导联无P波，波，QRS-T波群无法分辨，波群无法分辨，代之代之p以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率200 250次次/min。p心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复快恢复p则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。p心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。p 心脏完全心脏完全(wnqun)失去排血的功能。失去排血的功能。QRS-T波群完全波群完全(wnqun)p消失，代之以大小不等、形状不同、极不消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的匀齐的p低小波（颤动波）；频率低小波（颤动波）；频率200 500次次/min。第三十六页，共42页。心室扑动与颤动心室扑动与颤动(chndng)第三十七页，共42页。度房室传导度房室传导(chundo)阻滞（完全性房室传导阻滞（完全性房室传导(chundo)阻滞）阻滞）第三十八页，共42页。报警上下限报警上下限(xixin)的设置的设置心率：成人正常心率：成人正常(zhngchng)：60-100次次/分分，小儿，小儿100-120次次/分分,新生儿新生儿120-140次次/分分上下限：所测心率的上下限：所测心率的20%。血氧饱和度：正常血氧饱和度：正常(zhngchng)：98-100%低限高于低限高于90%。血压：血压：正常正常(zhngchng)：收缩压：收缩压：90140mmHg 舒张压：舒张压：6090mmHg高低限为所测血压的高低限为所测血压的20%。第三十九页，共42页。心电监护仪的清洁(qngji)1 1、整机的清洁、整机的清洁清洁：使用干净、柔软的布、海绵或棉球、吸附无侵蚀的清清洁：使用干净、柔软的布、海绵或棉球、吸附无侵蚀的清洁剂，适当的拧干后轻轻地擦拭。洁剂，适当的拧干后轻轻地擦拭。消毒：表面每日用消毒：表面每日用500mg/L500mg/L的有效氯消毒液擦拭的有效氯消毒液擦拭2 2、附件、附件(fjin)(fjin)的清洁的清洁清洁：用沾有清水的棉球后软布擦拭清洁：用沾有清水的棉球后软布擦拭消毒：消毒剂：消毒：消毒剂：75%75%酒精、酒精、2%2%戊二醛溶液戊二醛溶液40第四十页，共42页。常见问题回答常见问题回答(hud)：1、导联为什么选择、导联为什么选择II导联？导联？2、当患者心率持续、当患者心率持续140次次/分，血压分，血压160/95mmHG时，如何调整报警限？严重时，如何调整报警限？严重影响到患者睡眠时，能否关闭影响到患者睡眠时，能否关闭(gunb)报报警声音？警声音？3、什么情况下选择诊断模式或手术模式和、什么情况下选择诊断模式或手术模式和监护模式？监护模式？第四十一页，共42页。第四十二页，共42页。